Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ультразвуковая диагностика заболеваний почек
Содержание
- 1. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек
- 2. Нормальные размеры почек:Длина 10-12 см (не менее
- 3. Анатомия почки.
- 4. ФОРМЫ ПОЧЕК: Бобовидная форма почки
- 5. ФОРМЫ ПОЧЕК: «Горбатая» левая почка
- 6. Анатомия почекПочки имеют собственную капсулу. Она представлена
- 7. Анатомия почекВ почках выделяют следующие отделы: центральный
- 8. Анатомия почекКорковое вещество расположено кнаружи, толщина его
- 9. Нормальная ультразвуковая картина почки
- 10. Анатомия почекМедулярное вещество называется веществом пирамидок. Оно
- 11. Анатомия почекОснование пирамид обращено в сторону коркового
- 12. Анатомия почки.
- 13. Анатомия почекНа фоне почечного синуса можно видеть
- 14. Анатомия почекПолости больших и малых чашечек выстланы
- 15. Анатомия почекЛоханки имеющая внутрипочечный тип строения расположена
- 16. Анатомия почекВ области ворот почек определяются три
- 17. Анатомия почки.
- 18. Подготовка к исследованиюДля исследования почек не требуется
- 19. Аномалии развития почек:Аномалии положения:Дистопия: А) - высокая, встречается
- 20. Аномалии положения: Дистопия: При дистопии сосуды
- 21. Нефроптоз:Это опущение почек при нормальном положении и
- 22. Аномалии размеров почекАплазия – возникает из-за остановки
- 23. Аплазия почки
- 24. Гипоплазия – аномалия, которая характеризуется уменьшением размеров
- 25. Гипоплазия левой почки, длина 70 мм, эхоструктура почек не изменена.
- 26. Аномалии количества почек:Агенезия – является следствием отсутствия
- 27. Удвоение почек - это один из наиболее
- 28. Удвоение правой почки
- 29. Полное удвоение почки. Подтверждено цистоскопией
- 30. Аномалии количества почек:Добавочная почка - это очень
- 31. Аномалии формы и взаимоотношения почек (сращения почек)Виды
- 32. Аномалии формы и взаимоотношения почекПри S-образной форме
- 33. Подковообразная почкаДля подтверждения своего предположения необходимо провести
- 34. Подковообразная почка со сращением нижними полюсами. Паренхиматозный перешеек.
- 35. Подковообразная почка с широким (а), сдавливающим мочеточник, и узким (б) перешейками
- 36. Нефросцинтиграфия с Tc99m пентатех 1,2 mKu. Подковообразная почка со сращением нижними полюсами.
- 37. Внутривенная урография. Подковообразная почка.
- 38. Аномалии формы и взаимоотношения почекДольчатая почка. Эта
- 39. Аномалии структуры или дисплазииКарликовая почка представляет собой
- 40. Кистозная болезнь почекI. Мультикистозная дисплазия (Поттер II): -
- 41. Мультикистозная дисплазия (Поттер II)Почка напоминает гроздь винограда.
- 42. Мультикистозная дисплазия (Поттер II)Гидронефротическая форма. При этом
- 43. Рис. 1: Мальчик 5 лет. Мультикистозная дисплазия
- 44. Мальчик 5 лет. Мультикистозная дисплазия правой почки. Викарная гипертрофия левой почки
- 45. Мультикистозная дисплазияК этому же виду дисплазий относят
- 46. Мультилокулярная киста (схема)
- 47. Кистозная болезнь почек:При данном виде патологии собирательные
- 48. Кистозная болезнь почек:II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка): Симптом гиперэхогенных пирамидок
- 49. Кистозная болезнь почек:II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка): Симптом гиперэхогенных пирамидок
- 50. Кистозная болезнь почек:II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка): Симптом гиперэхогенных пирамидок. Нарушение оттока мочи
- 51. Кистозная болезнь почек:II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):Симптом гиперэхогенных пирамидок. Удвоение левой почки.
- 52. Кистозная болезнь почек:II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):Симптом гиперэхогенных пирамидок. Нарушение оттока мочи из левой почки.
- 53. Поликистоз почекУльтразвуковая картина зависит от стадии заболевания.
- 54. Поликистоз почек, неразвернутая стадия.
- 55. Мальчик, 3 года. Неразвернутая стадия поликистоза взрослого типа. (поликистоз почек у мамы ребенка)
- 56. Поликистоз почек взрослого типа, неразвернутая стадия.
- 57. Поликистоз почек взрослого типа, неразвернутая стадия.
- 58. Поликистоз почек взрослого типа, развернутая стадия.
- 59. Поликистоз почек взрослого типа, киста с нагноением
- 60. Кистозная болезнь почек: Инфантильный тип поликистоза или мелкокистозный
- 61. Кистозная болезнь почек:Инфантильный тип поликистоза или мелкокистозный тип (Поттер I)
- 62. Кистозная болезнь почек:Гломерулокистозная болезнь:Данный вид поликистоза передается
- 63. Кистозная болезнь почек:Гломерулокистозная болезнь
- 64. Простые кисты почекКисты имеют округлую форму, четкие
- 65. Кистозная болезнь почек:Простые кисты почек 1 типа:Кисты
- 66. Кистозная болезнь почек:Простые кисты почек 1 типа:Киста нижнего полюса правой почки 123х100 мм
- 67. Кистозная болезнь почек:Ко 2-му типу относятся кисты
- 68. Кистозная болезнь почек:Простые кисты почек 2 типа:Больная К., 52 года. Киста правой почки с кровоизлиянием
- 69. Киста 2 типа 76 мм, отток мочи
- 70. Кисты 2 типа. Рис. 1 – киста
- 71. Кистозная болезнь почек:Простые кисты почек 3 типа:Это
- 72. Рис. 1 – киста с
- 73. Кистозная болезнь почек:Кисты почек 4 типа:Имеют неправильную
- 74. Больной С., 76 лет. Атипичная киста правой почки. Гистологический диагноз – почечноклеточный рак.
- 75. Кистозная болезнь почек:По количеству кисты могут быть: -
- 76. Основные характеристики множественных кист почек:Это приобретенное заболеваниеВстречаются
- 77. Больной Р., 61 год. Множественные кисты обеих почек.
- 78. Кистозная болезнь почек: Перипельвикальные кисты или кисты почечного
- 79. Перипельвикальные кистыДифференциальный диагноз с гидронефрозом достаточно сложен.
- 80. Больная М., 62 года. Двусторонние кисты почечного синуса.
- 81. Кисты почечного синуса.
- 82. Кисты почечного синуса и нарушение оттока мочи.
- 83. Диффузные изменения паренхимы почек:Выделяют следующие типы изменений:Симптом
- 84. Воспалительные заболевания почекОстрый пиелонефрит:Это острое неспецифическое инфекционное
- 85. Воспалительные заболевания почекОстрый пиелонефрит I тип:Ограничение подвижности
- 86. Острый пиелонефрит I типа справа (рис. 1). Левая почка не изменена (рис. 2)
- 87. Острый пиелонефрит I типа слева (рис. 1). Правая почка не изменена (рис. 2)
- 88. Острый пиелонефрит I тип. Длина почки 139 мм, конкременты в средней чашечке
- 89. Острый пиелонефрит. Скопление жидкости в паранефральной клетчатке
- 90. Острый пиелонефрит I типа справа (4 день от момента заболевания) (рис.1). Контерлатеральная почка (рис.2).
- 91. Воспалительные заболевания почекОстрый пиелонефрит II типа:
- 92. Двусторонний острый пиелонефрит II типа, ОПН.
- 93. Воспалительные заболевания почекОстрый апостематозный пиелонефрит:Это гнойно-деструктивная фаза
- 94. Острый апостематозный пиелонефрит (рис.1). Контрлатеральная почка не изменена (рис. 2).
- 95. Воспалительные заболевания почекОчаговые воспалительные заболевания почек:Абсцесс –
- 96. Абсцесс почки. Определяется очаговое образование с наличием капсулы и пиогенной полости.
- 97. Карбункул почки
- 98. Воспалительные заболевания почекПионефроз, развившийся на фоне острого
- 99. Воспалительные заболевания почекХронический пиелонефрит:Воспалительный процесс, протекающий преимущественно
- 100. Воспалительные заболевания почекНеспецифические ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита:Наличие
- 101. Хронический пиелонефрит. Рубцовые изменения паренхимы нижнего полюса почки
- 102. Двусторонний хронический пиелонефрит
- 103. Больной М., 76 лет. Хронический пиелонефрит много
- 104. Двусторонний хронический пиелонефрит. Сморщенная левая почка, гидронефроз справа (рис. 1). Гипотония правого мочеточника (рис.2)
- 105. Хронический пиелонефрит. Сморщенная почка. Операция по поводу ЧЛК.
- 106. Больная Н., 19 лет. Двусторонний хронический пиелонефрит. Асимметричный тип ренограмм.
- 107. Туберкулез почекПри ультразвуковом исследовании можно сделать предварительное
- 108. Туберкулез почекОчаговый туберкулез почек напоминает абсцесс или
- 109. Туберкулез почекКавернозный туберкулез почек проявляется в виде
- 110. Воспалительные заболевания почекОстрый гломерулонефрит:Острое двустороннее иммуновоспалительное изменение
- 111. Тот же пациент (27.09.07). Острый гломерулонефрит, ОПН.
- 112. Острая почечная недостаточность:Это обратимое быстроразвивающееся (несколько часов
- 113. Острая почечная недостаточность:Основными ультразвуковыми критериями ОПН являются: -
- 114. Острая почечная недостаточность: Основным критерием степени
- 115. Острая почечная недостаточность:Легкая степень ОПН:Объем почки достигает
- 116. Легкая степень ОПН.
- 117. Слайд 117
- 118. Средняя степень тяжести ОПН. Толщина слоя паренхимы
- 119. Слайд 119
- 120. Тяжелое течение ОПН.
- 121. Воспалительные заболевания почекХронический гломерулонефрит:Двустороннее заболевание почек иммунного
- 122. Ультразвуковые признаки хронического гломерулонефрита:На начальной стадии заболевания
- 123. Начальная стадия развития хронического гломерулонефрита, подтвержденного гистологически. Четкие ультразвуковые признаки заболевания отсутствуют.
- 124. Хронический гломерулонефрит.
- 125. Больной Б., 44 года. Хронический гломерулонефрит, ХПН. Асцит, гидроторакс, гидроперикард.
- 126. Хронический гломерулонефрит, ХПН.
- 127. Хронический гломерулонефрит, ХПН.
- 128. Мочекаменная болезнь:Преимущество ультразвукового исследования в диагностике нефролитиаза
- 129. Диагностическим критерием наличия конкремента в ЧЛС является
- 130. Мочекаменная болезнь:Что может иммитировать наличие конкремента:Атеросклеротическое поражение
- 131. Коралловидный камень, заполняющий все чашечки и лоханку (рис.1). Коралловидный камень, заполняющий нижнюю чашечку (рис.2).
- 132. Коралловидные камни обеих почек. Двусторонний гидронефроз.
- 133. Коралловидные камни обеих почек. Двусторонний гидронефроз.
- 134. Коралловидные камни почек. Гидронефроз
- 135. Коралловидные камни почек. Гидронефроз
- 136. Способы определения локализации конкрементов:Исследование почки в положении
- 137. Конкремент в верхней трети мочеточника (рис.1). Конкремент в устье правого мочеточника (рис.2).
- 138. Больной Н., 61 год. Рис. 1 Конкремент
- 139. Дилатация верхних мочевых путей:Физиологическая: усиление диуреза, переполненный
- 140. ГидронефрозЭто заболевание возникающее в результате стойкого нарушения
- 141. Классификация гидронефроза:Стадия I:Расширена лоханка и чашечки, форма
- 142. Вторая стадия гидронефроза.
- 143. Третья стадия гидронефроза:
- 144. Одной из причин развития гидронефроза может являться
- 145. Тот же больной. Гидронефроз и мегауретер справа.
- 146. Рис. 1, 2 Забрюшинная гематома справа, через
- 147. Паранефральная гематома. Выведено 700 мл гемолизированной крови.
- 148. Больная С., 63 года. Нефрэктомия слева. Забрюшинная гематома. 05.09.08.
- 149. Та же пациентка. Нарастание размеров забрюшинной гематомы. 09.09.08.
- 150. Тот же больной. Выполнена операция. Выявлен мочевой
- 151. Больная П., 67 лет. Анурия в течении 3 дней. Экстравазация мочи справа.
- 152. Больная П., 67 лет. Анурия в течении 3 дней. Экстравазация мочи слева.
- 153. Травма почек:Основным методом диагностики повреждения почки является
- 154. Варианты повреждения почек:Незначительные интраренальные и подкапсульные гематомыРазрыв
- 155. Рис. 1 Ушиб левой почки. Гематома нижнего
- 156. Подкапсульный разрыв нижнего полюса левой почки без повреждения ЧЛС.
- 157. Разрыв верхнего полюса левой почки, паранефральная гематома
- 158. Ножевое ранение, забрюшинная гематома (рис.1). Падение с высоты, забрюшинная гематома (рис.2).
- 159. Механическое повреждение, разрыв нижнего полюса левой почки.
- 160. Опухоли почек:Доброкачественные опухоли:АнгиомиолипомаГемангиомаЛипомаАденомаЛейомиомаРабдомиомаЗлокачественные опухоли:А) первичные и вторичныеБ)
- 161. Доброкачественные опухоли почек:Ультразвуковые признаки ангиомиолипомы:Гиперэхогенное образование округлой
- 162. Ангиомиолипома (рис.1). Гемангиома (рис.2).
- 163. Ангиомиолипома (рис.1). Гемангиома (рис.2).
- 164. Ангиомиолипома.
- 165. Липома
- 166. Больной А., 64 года. Доброкачественная опухоль нижнего
- 167. Больная С., 52 года. Два опухолевых образования в правой почке, опухоль левой почки.
- 168. Злокачественные опухоли почек:Среди злокачественных опухолей почек у
- 169. Злокачественные опухоли почек:У детей чаще развивается опухоль
- 170. В 70 % на начальных этапах при
- 171. Больной А., 54 года. Опухоль верхнего полюса левой почки, распространяющаяся на сосудистую ножку.
- 172. Почечно-клеточный рак. Опухоль занимает нижний полюс почки, распространяется на нижнюю группу чашечек, лоханку и мочеточник.
- 173. Опухоль верхнего полюса правой почки с распадом.
- 174. Опухоль почечного синуса
- 175. Опухоль почечного синуса
- 176. Инфильтративный тип роста опухоли:Тип роста характерен для
- 177. Больной М., 47 лет. Жалобы – гематурия.
- 178. Тот же больной. При пиелоскопии определяется форникальное
- 179. Мультикистозный тип почечно-клеточного рака.
- 180. Сморщенные почки. Объемные образования обеих почек
- 181. Опухоль Вильмса. Рис. 1 Больной Ж., 1,5 месяца. Рис. 2 Больная К., 3 года.
- 182. Опухолевый тромб 70 мм в НПВ.
- 183. Вторичные опухоли почек (метастазы): Метастазируют в почку:
- 184. Рак предстательной железы. Метастатическое поражение обеих почек и паховых лимфоузлов.
- 185. Рис. 1 Объемное образование 8 см в
- 186. Лимфома почек:Возникает чаще у больных неходжкинской лимфомой
- 187. Больной С., 62 года. Лимфома правой почки в виде очагового образования латерального сегмента.
- 188. Больной С., 42 года. Диагноз: В-клеточная лимфома. Лимфома правой почки.
- 189. Возрастные особенности почек:С возрастом происходит уменьшение массы
- 190. Особенности ультразвуковой картины в детском возрасте (новорожденные):Почки
- 191. Особенности ультразвуковой картины в детском возрасте (новорожденные):На
- 192. Ребенок, 3 день жизни. Мочекислый инфаркт почек. Симптом гиперэхогенных пирамидок.
- 193. Рис.1 Ребенок, 2 день жизни. Мочекислый инфаркт
- 194. Мальчик К., Двусторонний гидронефроз Рис.1 Пренатальная
- 195. Ребенок 3 года. Двусторонний гидронефроз.
- 196. Ребенок, 10 день жизни. Левосторонний гидронефроз.
- 197. Определение подвижности почек у детей:N : Р
- 198. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это явление ретроградного
- 199. Причиной развития первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса является врожденный
- 200. По характеру заполнения мочеточника и чашечек выделяют
- 201. Ребенок Н., 1,5 года. В анамнезе дилатация
- 202. Тот же ребенок. 1 год 8 месяцев. В анализе мочи – цилиндрурия, лейкоцитурия
- 203. Скачать презентанцию
Нормальные размеры почек:Длина 10-12 см (не менее 7,5 см)Ширина 4,5-6,5 см (5-6 см)Толщина 3,5-5,5 см (3,5-4,5 см)Толщина капсулы почки 2-3 мм
Слайды и текст этой презентации
Слайд 6Анатомия почек
Почки имеют собственную капсулу. Она представлена в виде гиперэхогенного
образования толщиной 2 – 3 мм. Наличие капсулы делает контуры
почки четкими. Чем выше эхогенность паренхимы почки, тем хуже видна капсула почки.
Слайд 7Анатомия почек
В почках выделяют следующие отделы: центральный (средний), верхний и
нижний сегмент, область ворот.
Периферическая часть почки – это слой паренхимы.
Толщина слоя паренхимы в норме составляет 15 – 20 мм и зависит от возраста пациента и перенесенных заболеваний. Чем старше пациент, тем тоньше слой паренхимы.Паренхима в норме имеет неоднородную структуру. В ней выделяют 2 слоя. Граница между корковым и медуллярным веществом проходит по линии, проходящей через основания пирамидок, расположенных в медуллярном веществе.
Слайд 8Анатомия почек
Корковое вещество расположено кнаружи, толщина его 5 – 7мм.
Оно образовано клубочками, извитыми канальцами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными
волокнами. Корковое вещество может образовывать инвагинации в сторону почечного синуса. Это колонки Бертинье, располагающиеся между пирамидками. Гипертрофированные колонки Бертинье могут имитировать наличие разделительного слоя паренхимы при удвоении почки.
Слайд 10Анатомия почек
Медулярное вещество называется веществом пирамидок. Оно включает в себя
петли Генле и собирательные трубочки.
В каждой почке определяется 8–10
(до 18) пирамидок, (мальпигиевы пирамидки). В норме они имеют треугольную форму. Высота их составляет в среднем 10-12 мм (до 15 мм). Высота пирамидок и степень их визуализации зависит от уровня гидротации и от диуреза пациента и не связана с какой-либо патологией. Оценивается лишь степень кортико - медулярной дифференциации. Крайне редко встречаются почки с двойным рядом пирамид. Клинического значения данная аномалия не имеет.
Слайд 11Анатомия почек
Основание пирамид обращено в сторону коркового вещества, а верхушка
в сторону почечного синуса. Верхушки пирамидок, сливаясь по 2-3 ,
образуют выступающий в почечный синус сосочек.Каждый сосочек (иногда 2-3 одновременно) открывается в малую почечную чашечку. Несколько малых чашечек соединяются в большую почечную чашечку, всего больших чашечек 2-3 и они соединяются в почечную лоханку.
Слайд 13Анатомия почек
На фоне почечного синуса можно видеть чашечки и лоханку.
В норме размер чашечек не превышает 5мм.
Переднезадний размер лоханки
в норме 10-20мм. Степень визуализации собирательной системы зависит от питьевого режима, принимаемых препаратов (особенно мочегонных) и степени наполнения мочевого пузыря.
Слайд 14Анатомия почек
Полости больших и малых чашечек выстланы слизистой оболочкой, которая
переходит в слизистую оболочку лоханки, а затем в слизистую оболочку
мочеточника.Лоханка имеет вид уплощенной в переднезаднем направлении воронки. Узкая ее часть переходит в мочеточник. В зависимости от ее расположения различают экстраренальный и интраренальный тип строения лоханки, может быть смешанный тип.
Слайд 15Анатомия почек
Лоханки имеющая внутрипочечный тип строения расположена в почечном синусе
и практически вся окружена почечной тканью. При этом она не
может сильно растянуться при наличии блока почки.Экстраренальная лоханка на 2/3 или более находится вне почки и окружена жировой клетчаткой. Она может расширяться значительно больше, чем при первом типе.
При смешанном типе она частично расположена внутри почечного синуса, частично расположена вне синуса.
Может быть особый тип строения, когда лоханка практически отсутствует, и две чашечки впадают сразу в мочеточник.
Слайд 16Анатомия почек
В области ворот почек определяются три трубчатые структуры, которые
сверху вниз располагаются следующим образом. Почечная вена, почечная артерия, лоханка.
Отличить эти структуры возможно, даже в отсутствие Допплера, если проследить ход этих структур относительно крупных сосудов. У артерии и вены ход вертикальный в сторону аорты и нижней полой вены. Лоханка с мочеточником имеют направление горизонтальное, в сторону нижнего полюса почки.
Слайд 18Подготовка к исследованию
Для исследования почек не требуется специальная подготовка, лишь
необходимо предварительное опорожнение мочевого пузыря.
Исследование проводится полипозиционно: в положении
больного лежа на животе, на боку, на спине, и в вертикальном положении.Какие измерения почек проводятся
Длина и ширина почки на уровне ворот или почечной вены.
Толщина слоя паренхимы в среднем сегменте. При необходимости измеряют кортикальный и медулярный слои .
Слайд 19Аномалии развития почек:
Аномалии положения:
Дистопия:
А) - высокая, встречается редко, преимущественно
слева
- низкая, встречается значительно чаще, может быть тазовая, подвздошная, поясничная
Б)
- гомолатеральная, при которой каждая почка расположена на своей стороне- гетеролатеральная, при которой обе почки находятся на одной стороне
В) - односторонняя
- двусторонняя
Слайд 20Аномалии положения:
Дистопия:
При дистопии сосуды и мочеточник короткие, по длине
и расположению совпадают с расположением почки
при этом нет условий для
натяжения сосудов и развития гидронефрозаДистопированная почка может быть уменьшена в размерах и может иметь выраженное дольчатое строение. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем чаще в ней встречаются множественные почечные артерии.
Слайд 21Нефроптоз:
Это опущение почек при нормальном положении и длине мочеточника, сосудистая
ножка расположена на уровне 1-2 поясничных позвонков
При нефроптозе создаются условия
для перекрута мочеточников, ротации почек, натяжения сосудов, что может привести к нарушению оттока мочи, развитию пиелонефрита, вазоренальной гипертонии
Слайд 22Аномалии размеров почек
Аплазия – возникает из-за остановки развития почки на
начальных этапах. Характеризуется скудными признаками развития почки. Аплазированная почка не
имеет лоханки, нет истинной почечной ножки, размеры почки не превышают 2-3 см. Сохраняются отдельные структурные элементы, но они не функционируют.
Слайд 24Гипоплазия – аномалия, которая характеризуется уменьшением размеров почки, правильным соотношением
частей почки, сохранением кортико-медулярной дифференциации. Может быть гипоплазия с дисплазией
т.е. с изменением структуры почек. Гипоплазия без дисплазии встречается чаще всего.Размеры почки уменьшен. Длина почки меньше 75 мм. В отличии от обычной почки она имеет меньшее количество долей, пирамид (менее 8), а также чашечек.
Размеры противоположной почки могут быть нормальные или определяться признаки викарной гипертрофии. При двусторонней гипоплазии правая почка изменена в большей степени, чем левая. Двустороннее поражение чаще встречается у женщин.
Клинически данная патология может проявляться болями в поясничном отделе, гипертонией.
Слайд 26Аномалии количества почек:
Агенезия – является следствием отсутствия первичного ядра из
которого образуется почка и мочеточник. Характеризуется отсутствием почки.
Встречается одинаково
часто с обеих сторон. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Двусторонний процесс встречается исключительно редко и не совместим с жизнью (по данным Р.Ромеро 1-3 случая на 10.000 новорожденных).
У мужчин данный вид аномалии может сочетаться с агенезией семенных пузырьков.
Можно определить наличие выброса мочи из устьев мочеточника в мочевом пузыре. Смотреть надо не менее 15 минут.
Единственная почка хорошо функционирует, если не присоединяется какая-либо инфекция
Слайд 27Удвоение почек - это один из наиболее часто встречающихся пороков
развития верхних мочевых путей. Чаще всего встречается одностороннее удвоение почек.
Оно может быть полное и, чаще всего, неполное.
При полном удвоении почек кровоснабжение обеих половин почки осуществляется двумя почечными артериями. В каждой половине имеется своя чашечно-лоханочная система, от каждой лоханки отходит мочеточник. Мочеточник верхней половины почки может соединяться с мочеточником нижней половины до места впадения в мочевой пузырь (это вариант частичного удвоения), если каждый мочеточник открывается отдельным отверстием в мочевом пузыре, то это полное удвоение.
Слайд 30Аномалии количества почек:
Добавочная почка - это очень редкий вид аномалии
количества почек, при котором добавочная почка расположена значительно ниже остальных
и часто локализуется в малом тазу.
Слайд 31Аномалии формы и взаимоотношения почек (сращения почек)
Виды сращений:
- симметричная форма
(подковообразная)
- ассиметричная форма (L,S – образная,
галетообразная)а — S-образная почка;
б — L-образная почка;
в — I-образная почка;
1 — брюшная аорта;
2 — нижняя полая вена;
3 — мочеточники;
4 — почка.
Слайд 32Аномалии формы и взаимоотношения почек
При S-образной форме идет сращение нижнего
полюса одной и верхнего полюса другой почки. Обе почки расположены
гомолатерально, а их лоханки развернуты в разные стороны.L–образная почка образуется при сращении почек полюсами под углом примерно 90°.
I – образная почка имеет сращение нижнего полюса одной почки и верхнего полюса другой. При этом верхняя часть почки имеет типичный тип строения, а нижняя уплощена, ворота ее расположены кпереди.
При галетообразной почке идет сращение обоими полюсами на всем протяжении. Каждая половина почки имеет свою лоханку и мочеточник
Слайд 33Подковообразная почка
Для подтверждения своего предположения необходимо провести осмотр парааортальной области
для выявления перешейка, соединяющего почки.
Ширина его может быть разной.
Он может быть представлен одной лишь фиброзной тканью, а может иметь элементы структуры собирательной системы, которые могут расширяться и в них могут образовываться конкременты. Гистологически в ткани перешейка обнаруживают наиболее часто кортикальную и реже медулярную ткань.
Слайд 36Нефросцинтиграфия с Tc99m пентатех 1,2 mKu. Подковообразная почка со сращением
нижними полюсами.
Слайд 38Аномалии формы и взаимоотношения почек
Дольчатая почка. Эта аномалия обычно наблюдается
у детей до 4-5 летнего возраста. У 3-4% взрослого населения
она сохраняется в течение всей жизни. Особого клинического значения данная аномалия не имеет, она является только признаком неполного развития почки.
Слайд 39Аномалии структуры или дисплазии
Карликовая почка представляет собой почку размеры которой
не более 5 см по длиннику и имеет макроскопические признаки
дисплазии: избыточное развитие фиброзной ткани и возможно наличие мелких кист. Диагноз подтверждается биопсией.Рудиментарная почка. При данной патологии в проекции типичного расположения почки выявляется эхогенное образование небольших размеров.
Слайд 40Кистозная болезнь почек
I. Мультикистозная дисплазия (Поттер II):
- относится к кортикальному
типу дисплазий
- аномалия не передается по наследству
- поражение может быть
одно и двустороннее, которое не совместимо с жизньюВыделяют 2 вида мультикистозных дисплазий:
Пельвио-инфундибулярная атретическая форма
Гидронефротическая форма
Слайд 41Мультикистозная дисплазия (Поттер II)
Почка напоминает гроздь винограда. Корковый слой не
определяется. Вместо него определяется множество кист среднего размера (размер их
примерно одинаковый), разделенных фиброзной тканью. Кисты имеют толстые, плотные стенки. Кисты не соединяются между собой.Структура ЧЛС не определяется, так как лоханка, как правило, отсутствует. Мочеточник всегда недоразвит и заканчивается слепо, не доходя до мочевого пузыря.
Сосудистая ножка не сформирована и представлена несколькими резко суженными сосудами.
С возрастом мультикистозная почка не увеличивается в размерах.
Контрлатеральная почка имеет все признаки викарной гипертрофии: увеличение всех размеров и утолщение слоя паренхимы. Это пельвио-инфундибулярная атретическая форма кистозной дисплазия.
Слайд 42Мультикистозная дисплазия (Поттер II)
Гидронефротическая форма. При этом почка представлена множественными
кистами, расположенными вокруг одной более крупной центральной кисты, которая соответствует
расширенной лоханке. Расположенные по периферии кисты могут соединяться между собой и лоханкой. Данный вид дисплазии напоминает терминальную стадию гидронефротической трансформации почки.
Слайд 43Рис. 1: Мальчик 5 лет. Мультикистозная дисплазия левой почки. Викарная
гипертрофия правой почки Рис. 2: Мальчик 4 дня. Мультикистозная дисплазия правой
почки.
Слайд 45Мультикистозная дисплазия
К этому же виду дисплазий относят мультилокулярную кисту.
Сохраняется
типичная структура почки, на фоне которой определяется небольшой отграниченный участок
с мультилокулярными изменениями (локальный мультикистоз). При этом определяется киста с множественными тонкими перегородками. Камеры могут соединяться между собой или быть изолированными.Необходим дифференциальный диагноз с кистозной формой рака. На потенциальную злокачественность может указывать утолщение стенок, низкая эхогенность перегородок, наличие в просвете кист солидных включений.
Слайд 47Кистозная болезнь почек:
При данном виде патологии собирательные трубочки в пирамидках
веретенообразно изменены и кистозно расширены. Эти кисты очень малы, внутренний
просвет их не дифференцируется. При этом множественные стенки кист определяются как однородная гиперэхогенная ткань пирамидок, которые имеют вид мелкопористой губки. Это так называемый симптом «гиперэхогенных пирамидок». Эхогенный тонкий ободок по периферии среза почки является неизмененным корковым веществом. По эхогенности пирамидки не отличаются от эхогенности почечного синуса, они как бы сливаются между собой, что создает впечатление о резком истончении слоя паренхимы.
Слайд 48Кистозная болезнь почек:
II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):
Симптом
гиперэхогенных пирамидок
Слайд 49Кистозная болезнь почек:
II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):
Симптом
гиперэхогенных пирамидок
Слайд 50Кистозная болезнь почек:
II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):
Симптом
гиперэхогенных пирамидок. Нарушение оттока мочи
Слайд 51Кистозная болезнь почек:
II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):
Симптом гиперэхогенных пирамидок. Удвоение
левой почки.
Слайд 52Кистозная болезнь почек:
II. Кортико-медуллярная дисплазия (губчатая почка):
Симптом гиперэхогенных пирамидок. Нарушение
оттока мочи из левой почки.
Слайд 53Поликистоз почек
Ультразвуковая картина зависит от стадии заболевания.
На начальных стадиях
развития четко определяется слой паренхимы, но нет четкой дифференциации кора
– медулярный слой.Могут определяться мелкие кисты в небольшом количестве и мелкие гиперэхогенные включения, которые соответствуют стенкам мельчайших незаполненных кист.
Слайд 55Мальчик, 3 года. Неразвернутая стадия поликистоза взрослого типа. (поликистоз почек
у мамы ребенка)
Слайд 60Кистозная болезнь почек:
Инфантильный тип поликистоза или мелкокистозный тип (Поттер I)
Наследуется
по аутосомно-рецессивному типу
Характеризуется необструктивным расширением собирательных трубочек, расширением и аномалией
развития желчных протоков, фиброзом почек и печени.Почечные клубочки трансформируются в кисты очень малых размеров. Множественные стенки кист дают повышение эхогенности паренхимы и её утолщение. Эхогенность паренхимы приближается к эхогенности почечного синуса, структура паренхимы разнородная. Размеры почек значительно увеличены, почечный синус значительно уменьшен.
Ультразвуковые изменения соответствуют картине «больших белых почек»
Слайд 62Кистозная болезнь почек:
Гломерулокистозная болезнь:
Данный вид поликистоза передается по аутосомно-доминантному типу,
может сопровождаться другими наследственными заболеваниями:
- канальцевый склероз
- трисомия 13
- синдром
укороченной ребристой полидактилии Происходит кистозное расширение пространства Шумлянского-Боумана и начальных отделов проксимальных собирательных трубочек.Ультразвуковая картина сходна с поликистозной болезнью новорожденных, на фоне паренхимы с высокой эхогенностью симметрично увеличенных почек определяется очень маленькие единичные кисты в кортикальном слое. Кисты в пирамидках отсутствуют.
Слайд 64Простые кисты почек
Кисты имеют округлую форму, четкие контуры. Это замкнутые
образования. Округлая форма образований связана с высоким внутренним давлением. В
режиме ЦДК кисты аваскулярны и имеют сосуды только на внутренней поверхности. Это киста 1-го типа.Ко 2-му типу относятся кисты с единичными перегородками с наличием единичных кальцинатов, содержимое кист гипоэхогенное. Чаще всего это кисты с нагноением или кровоизлияниями (важны клинические проявления болезни, анамнез). Динамическое наблюдение 1 раз в 2 месяца.
Слайд 65Кистозная болезнь почек:
Простые кисты почек 1 типа:
Кисты округлой формы, толщина
капсулы 1 мм, контур ровный, содержимое анэхогенное, за задней стенкой
определяется псевдоусиление
Слайд 66Кистозная болезнь почек:
Простые кисты почек 1 типа:
Киста нижнего полюса правой
почки 123х100 мм
Слайд 67Кистозная болезнь почек:
Ко 2-му типу относятся кисты с единичными перегородками
с наличием единичных кальцинатов, содержимое кист гипоэхогенное. Чаще всего это
кисты с нагноением или кровоизлияниями (важны клинические проявления болезни, анамнез). Динамическое наблюдение 1 раз в 2 месяца.
Слайд 68Кистозная болезнь почек:
Простые кисты почек 2 типа:
Больная К., 52 года.
Киста правой почки с кровоизлиянием
Слайд 69Киста 2 типа 76 мм, отток мочи из почки нарушен.
На операции - кровоизлияние в кисту из сосуда 5 мм.
Слайд 70Кисты 2 типа. Рис. 1 – киста с кальцинатом и
пристеночным компонентом
Рис.2 – киста с кальцинированной стенкой
Слайд 71Кистозная болезнь почек:
Простые кисты почек 3 типа:
Это кисты с наличием
множественных перегородок различной толщены и эхогенности, с разнородным содержимым, гиперэхогенными
включениями, пристеночным компонентом, в перегородках может определяться кровоток
Слайд 72 Рис. 1 – киста с перегородками различной толщены Рис. 2
– киста с перегородками и пристеночным компонентом
Слайд 73Кистозная болезнь почек:
Кисты почек 4 типа:
Имеют неправильную форму, капсула неравномерно
утолщена, может иметь кальцинаты, содержимое разнородное, может определяться пристеночный компонент
с признаками кровотокаЭто могут быть паразитарные кисты или кисты с малигнизацией
Слайд 74Больной С., 76 лет. Атипичная киста правой почки. Гистологический диагноз
– почечноклеточный рак.
Слайд 75Кистозная болезнь почек:
По количеству кисты могут быть:
- единичными и множественными
-
односторонними, двусторонними
При наличии картины двусторонних множественных кист, необходимо проводить дифференциальный
диагноз с крупнокистозным типом поликистоза
Слайд 76Основные характеристики множественных кист почек:
Это приобретенное заболевание
Встречаются в основном в
старшей возрастной группе, т.е. после 50-60 лет
Размеры почек нормальные, слой
паренхимы определяется четко, паренхима хорошо дифференцируется от почечного синусаКисты без признаков кальцинации стенок
С возрастом не появляются признаки почечной недостаточности
Слайд 78Кистозная болезнь почек:
Перипельвикальные кисты или кисты почечного синуса:
Кисты возникают в
структурах почечного синуса в результата расширения лимфатических сосудов
Чаще бывают двусторонние
Давление
в этих кистах значительно ниже чем в паренхиматозных, и располагаются они между элементами почечного синуса, вследствие чего они имеют форму расширенных чашечек и лоханки
Слайд 79Перипельвикальные кисты
Дифференциальный диагноз с гидронефрозом достаточно сложен. Надо помнить, что
дилатация чашечек практически всегда бывает относительно равномерной. Не бывает избирательного
расширения какой-либо одной группы чашечек. При этом сохраняется радиарное расположение расширенных чашечек относительно лоханки, по типу лепестков клевера. Жидкостные образования имеют незамкнутый контур в отличие от кист почечного синуса.Для уточнения природы образований можно провести пробу с водной нагрузкой или фармакологическую пробу. После введения диуретика определяется достоверное увеличение размеров чашечек и лоханки относительно исходных размеров, чего не наблюдается в случае кист почечного синуса.
Слайд 83Диффузные изменения паренхимы почек:
Выделяют следующие типы изменений:
Симптом «выделяющихся» пирамидок
Симптом «гиперэхогенных»
пирамидок (разновидность – симптом перимедулярного кольца)
Диффузное понижение эхогенности паренхимы
Диффузное повышение
эхогенности паренхимы
Слайд 84Воспалительные заболевания почек
Острый пиелонефрит:
Это острое неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее
почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, а так же лоханку и
чашечки, в результате ретроградного инфицирования почек или гематогенного распространения инфекции.Стадии развития пиелонефрита:
Инфильтративная
Гнойно-эксудативная
Гнойно-деструктивная
Репаративная
Слайд 85Воспалительные заболевания почек
Острый пиелонефрит I тип:
Ограничение подвижности почки при дыхании
Увеличение
размеров одной из почек, преимущественно за счет переднезаднего размера, форма
почки приближается к округлойУтолщение слоя паренхимы, снижение эхогенности, кортикальный и медуллярный слои не дифференцируется, в режиме ЦДК определяется усиление сосудистого рисунка
Значительное уменьшение площади почечного синуса, нечеткость его контура
Умеренное расширение ЧЛС, утолщение стенок лоханки, реже стенок чашечек, диагностически значимое утолщение стенки лоханки у взрослых – более 1,5 мм, у детей – более 0,5 мм
Может быть отек паранефральной клетчатки в виде её утолщения, снижения эхогенности, нечеткости контуров, может появиться свободная жидкость рядом с почкой
Слайд 90Острый пиелонефрит I типа справа (4 день от момента заболевания)
(рис.1).
Контерлатеральная почка (рис.2).
Слайд 93Воспалительные заболевания почек
Острый апостематозный пиелонефрит:
Это гнойно-деструктивная фаза острого диффузного пиелонефрита,
с формированием множественных мелких апостем (абсцессов) в кортикальном слое.
Характеризуется
резким увеличением почки в объеме, преимущественно за счет толщины, утолщением паренхимы.
Слайд 95Воспалительные заболевания почек
Очаговые воспалительные заболевания почек:
Абсцесс – скопление гноя в
паренхима почки, отграниченное от неизменённой ткани капсулой.
Карбункул – участок гнойного
расплавления кортикального слоя почки без четкого отграничения от неизмененных тканей.Карбункул и абсцесс почки являются разными стадиями гнойно-деструктивной фазы острого очагового пиелонефрита.
Слайд 98Воспалительные заболевания почек
Пионефроз, развившийся на фоне острого пиелонефрита и длительного
нарушения оттока мочи. Характеризуется утолщением повышением эхогенности стенок ЧЛС, содержимое
ЧЛС разнородное эхогенное.
Слайд 99Воспалительные заболевания почек
Хронический пиелонефрит:
Воспалительный процесс, протекающий преимущественно в ЧЛС почки
и тубулоинтерстициальной зоне паренхимы, вызываемый неспецифической бактериальной инфекцией, приводящий к
образованию в паренхиме рубцов и развитию ХПН.Специфических признаков хронического пиелонефрита нет.
Слайд 100Воспалительные заболевания почек
Неспецифические ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита:
Наличие втяжения и глубокого
кортикального рубца на наружной поверхности почки, что делает ей поверхность
неровныйУменьшение размеров почек, уменьшение толщины слоя паренхимы, кортикомедуллярная дифференциация слабо выражена
Увеличение площади почечного синуса, разнородная его структура
Умеренно выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, с возможным неравномерным утолщением её стенок.
Слайд 103Больной М., 76 лет. Хронический пиелонефрит много лет. Сморщенные почки.
ХПН. Размеры правой почки 82х36 мм. Размеры левой почки 82х40
мм.
Слайд 104Двусторонний хронический пиелонефрит. Сморщенная левая почка, гидронефроз справа (рис. 1).
Гипотония правого мочеточника (рис.2)
Слайд 107Туберкулез почек
При ультразвуковом исследовании
можно сделать предварительное
заключение о возможном
туберкулезном поражении.
В большинстве случаев это вторичный процесс на фоне заболевания
легких.Миллиарный туберкулез при ультразвуковом исследовании не диагностируется из-за малых размеров очага, в местах предшествующего поражения откладывается кальций
Слайд 108Туберкулез почек
Очаговый туберкулез почек напоминает абсцесс или карбункул, при этом
клиническая картина состояния больного не соответствует картине тяжелого воспалительного процесса
Слайд 109Туберкулез почек
Кавернозный туберкулез почек проявляется в виде образования с толстой
капсулой, внутри которой визуализируется структуры с высокой эхогенностью и гиперэхогенными
включениями. Эта картина соответствует наличию казеозных масс с кальцинатами.
Слайд 110Воспалительные заболевания почек
Острый гломерулонефрит:
Острое двустороннее иммуновоспалительное изменение почек, с первичным
преимущественным поражение клубочков, с последующим вовлечением в процесс канальцев, интерстициальной
ткани и сосудов.Ультразвуковые признаки:
- симметричное увеличение размеров почек
- утолщение и повышение эхогенности паренхимы
- симптом «выделяющихся пирамидок»
- в режиме ЦДК определяется обеднение сосудистого рисунка (индекс периферического сопротивления снижен в аркуатных артериях, в сегментарных и междолевых артериях показатель не изменен).
Слайд 111Тот же пациент (27.09.07). Острый гломерулонефрит, ОПН. Толщина паренхимы 22-23
мм, толщина коркового слоя 12 мм, высота пирамидок 20 мм.
Слайд 112Острая почечная недостаточность:
Это обратимое быстроразвивающееся (несколько часов или дней) нарушение
функции почек.
Может осложнять течение очень многих заболеваний
Стадии ОПН:
Начальная
Стадия олигоанурии
Стадия
восстановления диуреза- фаза раннего диуреза
- фаза полиурии
4) Стадия выздоровления
Слайд 113Острая почечная недостаточность:
Основными ультразвуковыми критериями ОПН являются:
- увеличение размеров почек
-
увеличение толщины слоя паренхимы, толщины кортикального слоя
- изменение соотношения толщины
слоя паренхимы и почечного синусаДостоверные ультразвуковые критерии отличия существуют только между лёгкой степенью и тяжелым течением
Слайд 114Острая почечная недостаточность:
Основным критерием степени тяжести является продолжительность
олигоанурии:
- лёгкая до 3 дней
- средне тяжелая от 4 до
9 дней- тяжелая больше 10 дней
Слайд 115Острая почечная недостаточность:
Легкая степень ОПН:
Объем почки достигает 200 см3
Эхогенность кортикального
слоя повышена незначительно
Кортикальный и медуллярный слои дифференцируются плохо
Соотношение толщины почечного
синуса и толщины паренхимы более 1,0Толщина слоя паренхимы до 20 мм, кортикального слоя до 9 мм
Площадь поперечного сечения пирамидок от 0,8 до 0,9 см2
Слайд 117
Острая почечная недостаточность
Средняя степень тяжести ОПН:
Объем почки достигает 250 см3
Эхогенность
кортикального слоя паренхимы выше эхогенности печени
Кортикальный и медуллярный слои дифференцируются
плохоТолщина слоя паренхимы до 25 мм, кортикального слоя до 10 мм
Площадь поперечного сечения пирамидок от 1,2 до 1,3 см2
Слайд 118Средняя степень тяжести ОПН. Толщина слоя паренхимы справа 23 мм,
симптом «выделяющихся пирамидок» (рис.1). Гидронефроз слева (рис.2)
Слайд 119
Острая почечная недостаточность
Тяжелое течение ОПН:
Объем почки достигает 300 см3
и более
Эхогенность слоя паренхимы сопоставима с эхогенностью почечного синуса
Почечный синус
сдавлен, может визуализироваться лишь фрагментамиТолщина слоя паренхимы до 30 мм, кортикального слоя до 12 мм
Площадь поперечного сечения пирамидок до 1,5 см2, пирамидки имеют удлиненную форму за счет сдавления их паренхимой
В режиме ЦДК отмечается резкое снижение или полное отсутствие артериального и венозного кровотока
Слайд 121Воспалительные заболевания почек
Хронический гломерулонефрит:
Двустороннее заболевание почек иммунного генеза с первичным
преимущественным поражением клубочков с последующим вовлечением патологический процесс других структурных
элементов почечной тканиТечение заболевания неуклонно прогрессирующее с исходом в хроническую почечную недостаточность
Слайд 122Ультразвуковые признаки хронического гломерулонефрита:
На начальной стадии заболевания изменения могут отсутствовать
По
мере прогрессирования происходит уменьшение размеров почек, эхогенность паренхимы повышается, кортикальный
и медуллярный слои дифференцируются плохоПочки плохо дифференцируются от окружающих тканей
Диагноз гломерулонефрита подтверждается морфологически
Слайд 123Начальная стадия развития хронического гломерулонефрита, подтвержденного гистологически. Четкие ультразвуковые признаки
заболевания отсутствуют.
Слайд 128Мочекаменная болезнь:
Преимущество ультразвукового исследования в диагностике нефролитиаза состоит в том,
что отсутствует лучевая нагрузка, возможно проведение повторных исследований, визуализация конкрементов
любого химического состава.Возможности метода ограничены только размерами конкремента, конкременты менее 3-4 мм не дают акустической тени, что является одним из основных ультразвуковых признаков конкремента в почке
Слайд 129Диагностическим критерием наличия конкремента в ЧЛС является визуализация гиперэхогенного образования
с акустической тенью, которое визуализируется в двух проекциях.
Слайд 130Мочекаменная болезнь:
Что может иммитировать наличие конкремента:
Атеросклеротическое поражение стенок сосудов почки
Рубцовые
изменения стенок чашечек, жировой клетчатки почечного синуса после острого или
хронического воспалительного процессаКальциноз сосочков пирамидок
Слайд 131Коралловидный камень, заполняющий все чашечки и лоханку (рис.1). Коралловидный камень,
заполняющий нижнюю чашечку (рис.2).
Слайд 136Способы определения локализации конкрементов:
Исследование почки в положении пациента на спине
и на боку для выявления конкремента в лоханочно-мочеточниковом сегменте
Исследование мочевого
пузыря для выявления конкремента в устье мочеточникаТрансвагинальное или трансректальное исследование мочевого пузыря и нижней трети мочеточника для выявления конкрементов в устье и нижней трети мочеточника
Слайд 137Конкремент в верхней трети мочеточника (рис.1). Конкремент в устье правого
мочеточника (рис.2).
Слайд 138Больной Н., 61 год. Рис. 1 Конкремент 11 мм в
верхней трети левого мочеточника. Рис. 2 конкремент 6 мм в
нижней чашечке левой почки.
Слайд 139Дилатация верхних мочевых путей:
Физиологическая: усиление диуреза, переполненный мочевой пузырь, беременность.
Патологическая:
обструктивная, необструктивная.
Ложноотрицетельное заключение о наличие острой обструкции верхних мочевых путей
может быть:- когда ВМП ещё не успели расшириться, а повышение давления в них уже привело к резкому снижению клубочковой фильтрации
- при дегидратации
- при разрыве собирательной системы
- при коралловидном камне
- при неправильной оценке гидронефроза, который трактуется как поликистоз почек
Слайд 140Гидронефроз
Это заболевание возникающее в результате стойкого нарушения оттока мочи на
уровне лоханочно-мочеточникового сегмента и приводящее к атрофии паренхимы и, вследствие
этого, к ухудшению функции почки.В современной радиологии термином «гидронефроз» обозначают любое расширение собирательной системы в независимости от её причины и длительности существования.
Слайд 141Классификация гидронефроза:
Стадия I:
Расширена лоханка и чашечки, форма чашечек не изменена,
слой паренхимы не изменен, функция почки меняется незначительно
Стадия II:
Расширена лоханка
и чашечки, происходит постепенное округление чашечек, уплощение сосочков, атрофия мозгового вещества, значительные изменения функции почекСтадия III:
Резко выраженная атрофия паренхимы, почка представляет собой «тонкостенный мешок», функция почки отсутствует
Слайд 144Одной из причин развития гидронефроза может являться пузырно-мочеточниковый рефлюкс на
фоне нейрогенного мочевого пузыря (Больной Р., 19 лет).
Слайд 146Рис. 1, 2 Забрюшинная гематома справа, через 6 дней после
операции удалено примерно 300 мл гемолизированной крови.
Слайд 150Тот же больной. Выполнена операция. Выявлен мочевой затек в паранефральную
клетчатку, наличие крови и признаков нагноения. (03.10.08).
Слайд 153Травма почек:
Основным методом диагностики повреждения почки является внутривенная урография
Ультразвуковой метод
является оптимальным для динамического наблюдения
Косвенным признаком повреждения капсулы почки является
наличие жидкости в паранефральной клетчатке
Слайд 154Варианты повреждения почек:
Незначительные интраренальные и подкапсульные гематомы
Разрыв кортикального слоя без
вовлечения в процесс собирательной системы почки
Травма с вовлечением в процесс
собирательной системы почки и множественные разрывы паренхимыПовреждения с вовлечением в процесс лоханочно-мочеточникового сегмента
Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника
Слайд 157Разрыв верхнего полюса левой почки, паранефральная гематома (рис.1). Тот же
пациент. Тампонада места разрыва жировой тканью (рис.2).
Слайд 158Ножевое ранение, забрюшинная гематома (рис.1).
Падение с высоты, забрюшинная гематома (рис.2).
Слайд 160Опухоли почек:
Доброкачественные опухоли:
Ангиомиолипома
Гемангиома
Липома
Аденома
Лейомиома
Рабдомиома
Злокачественные опухоли:
А) первичные и вторичные
Б) одностороннее и двустороннее
поражение
В) по характеру роста опухоли: с экстраренальным и интраренальным ростом
Слайд 161Доброкачественные опухоли почек:
Ультразвуковые признаки ангиомиолипомы:
Гиперэхогенное образование округлой формы
С четкими ровными
контурами
Структура образования однородная
За опухолями больших размеров может определяться акустическая тень
Сходную
ультразвуковую картину имеет гемангиома, которая в отличие от ангиомиолипомы менее эхогенна. Эхоскопическая картина гемангиомы и ангиомиолипомы сходна с липомой.
Слайд 166Больной А., 64 года. Доброкачественная опухоль нижнего полюса левой почки
– ангиомиолипома (рис. 1). Злокачественная опухоль верхнего полюса правой почки. Симптом
поражения полого органа (рис.2)
Слайд 168Злокачественные опухоли почек:
Среди злокачественных опухолей почек у взрослых чаще встречается
почечно-клеточный рак (до 90%)
Гистологически опухоли развиваются из тубулярного эпителия
Классическая триада
симптомов опухоли:- макрогематурия
- боли в пояснице
- пальпируемое образование
Слайд 169Злокачественные опухоли почек:
У детей чаще развивается опухоль Вильмса.
Опухоль как правило
имеет большие размеры и может быть двусторонней
Характерной особенностью опухоли является
её разнородная структура, за счет наличия множественных некрозовОпухоли больших размеров имеют псевдокапсулу, которая формируется за счет сдавления неизмененной ткани почки или рядом расположенных органов.
Слайд 170В 70 % на начальных этапах при небольших размерах опухоли
она имеет вид однородного гипоэхогенного или изоэхогенного образования, которое может
определяться лишь по выбуханию наружного контура почки и отсутствию визуализации одной или нескольких пирамидок в данном месте. По мере роста картина опухоли изменяется за счет дегенеративных изменений, кровоизлияний и прорастания в рядом расположенные ткани.
Слайд 171Больной А., 54 года. Опухоль верхнего полюса левой почки, распространяющаяся
на сосудистую ножку.
Слайд 172Почечно-клеточный рак. Опухоль занимает нижний полюс почки, распространяется на нижнюю
группу чашечек, лоханку и мочеточник.
Слайд 176Инфильтративный тип роста опухоли:
Тип роста характерен для рака собирательных трубочек
(канальцев Беллини).
При данном типе опухоль распространяется из паренхимы почки по
направлению к воротам, прорастает структуры центрального комплексаФорма почки сохраняется бобовидной, контуры её ровные, четкие.
Слайд 177Больной М., 47 лет. Жалобы – гематурия. При цистоскопии определяется
сгусток крови к мочевом пузыре (рис.2). Левая почка – нарушение
оттока мочи (рис.1).
Слайд 178Тот же больной. При пиелоскопии определяется форникальное кровотечение из правой
почки. Размеры почки 190х100 мм, слой паренхимы 40-45 мм, пирамидки
не видны, ширина чашечек до 9 мм, ширина лоханки 30 мм.
Слайд 183Вторичные опухоли почек (метастазы):
Метастазируют в почку: рак молочной железы,
рак легких, меланома, контрлатеральная почка
Опухоли почек дают mts в легкие,
кости, печень, желчный пузырь, щитовидную железу, кожу, головной мозг, контрлатеральную почку. 
Слайд 185Рис. 1 Объемное образование 8 см в проекции левой почки,
удаленной 8 месяцев назад по поводу рака
Рис. 2 Mts в
косую мышцу живота
Слайд 186Лимфома почек:
Возникает чаще у больных неходжкинской лимфомой и на поздних
стадиях может встречаться у больных до 50 %
Часто протекает бессимптомно,
могут быть жалобы на боли в пояснице, пальпируемое образованиеУльтразвуковые варианты лимфомы:
- диффузное увеличение почек
- очаговое образование в паренхиме почки
- множественные очаговые образования в паренхиме
- очаговое образование в пределах почечного синуса
- окололоханочная и околомочеточниковая инфильтрация
- инвазия почки забрюшинным образованием
- инфильтрация забрюшинной клетчатки, напоминающая околопочечную гематому
Слайд 187Больной С., 62 года. Лимфома правой почки в виде очагового
образования латерального сегмента.
Слайд 189Возрастные особенности почек:
С возрастом происходит уменьшение массы и размеров почек
за счет равномерного склерозирования паренхимы
Нет клинических проявления хронической почечной недостаточности
При
ультразвуковом исследовании определяется уменьшение размеров почек, неровность наружного контура, уменьшение толщины паренхимы, повышение её эхогенностиПлохо видны пирамидки, могут определяться единичные мелкие гиперэхогенные и кистоподобные включения
Структура почечного синуса становится разнородной
Слайд 190Особенности ультразвуковой картины в детском возрасте (новорожденные):
Почки расположены несколько ниже,
чем у взрослых, они более подвижны
Располагаются параллельно позвоночному столбу, ворота
почек развернуты кпередиПлохо видна капсула почек, паренхимы имеет дольчатое строение, кортикальный и медуллярный слой дифференцируются четко, преобладает мозговой слой, который в 3-4 раза толще коркового
В первые дни жизни может отмечаться приходящий синдром гиперэхогенных пирамидок, что является проявлением мочекислого инфаркта почек
Срединный комплекс занимает не более 1/3 толщины паренхимы
Слайд 191Особенности ультразвуковой картины в детском возрасте (новорожденные):
На 1-2 неделе жизни
ширина лоханки может достигать 1 см, после 14 дня жизни
размер лоханки не превышает 3-5 мм и она практически не виднаРазмеры почек практически одинаковые и длина их у доношенных детей в среднем составляет 45 мм (д0 52 мм)
К первому году жизни длина почек в среднем составляет 62 мм
Затем длина почек может быть высчитана по формуле 62+3 х n, где n=год жизни ребенка
У маленьких детей асимметрия почек по длине не должна превышать 5 мм
Слайд 193Рис.1 Ребенок, 2 день жизни. Мочекислый инфаркт почек. Симптом гиперэхогенных
пирамидок. Рис.2 Ребенок, 3 день жизни. Мочекислый инфаркт почек. Симптом гиперэхогенных
пирамидок
Слайд 194Мальчик К., Двусторонний гидронефроз Рис.1 Пренатальная диагностика в сроке 33
недели.
Рис. 2 Исследование на 6 день от рождения.
Слайд 197Определение подвижности почек у детей:
N : Р х 100%
N –
расстояние между отметкой на теле положения верхнего полюса почки, при
горизонтальном и вертикальном положении ребёнка.P – рост ребёнка
Больше 3 % - нефроптоз
От 1,8-до 3,0 % - патологическая подвижность почек
Менее 1,8 % - норма.
Слайд 198Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это явление ретроградного тока мочи из
мочевого пузыря в мочеточник, что приводит к расширению мочеточника ,
лоханки, чашечек, возникновению рефлюкс-нефропатии и хронического пиелонефрита.По происхождению выделяют 2 вида рефлюкса:
- первичный
- вторичный или приобретенный
Слайд 199Причиной развития первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса является врожденный дефект мочеточнико-пузырного сегмента:
функциональная несостоятельность внутрипузырного отдела мочеточника, вследствие укорочения подслизистого слоя.
Первичный пузырно-мочеточниковый
рефлюкс встречается при уретероцеле, эктопии устья мочеточника, полном удвоении почки. Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто является следствием развития трабекулярности мочевого пузыря, воспалительного отека стенки мочевого пузыря, после оперативных вмешательств.
Слайд 200По характеру заполнения мочеточника и чашечек выделяют 2 виде рефлюксов:
Активный
ПМР - возникает при повышение внутрипузырного давления при мочеиспускании. В
В-режиме его диагностика возможно лишь в том случае, когда заброс мочи доходит до лоханки.Пассивный ПМР – возникает вследствие заброса мочи в мочевые пути в обычных условиях. Более точной является методика с использованием допплера, когда во время микции в дистальном отделе мочеточника фиксируется ретроградный ток мочи. Если у ребенка с ПМР отмечается тенденция к уменьшению размеров почек, то это может свидетельствовать о развитии рефлюкс-нефропатии.
Слайд 201Ребенок Н., 1,5 года. В анамнезе дилатация ВМП (до 6
мес.). Рис. 1,3 Симптом перимедуллярного кольца. Рис. 2 Мочевой пузырь
облитерированный урахус.
