в углу, образованном между латеральным краем правой правой прямой мышцы
живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хрящаАнатомия билиарной системы
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы
Содержание
- 1. Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы
- 2. АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
- 3. Желчный пузырь Дно желчного пузыря проецируется на
- 4. СинтопияНижняя поверхность прилегает к передней стенке верхней
- 5. РасположениеМезоперитонеально или иногда интраперитонеально.На нижней поверхности печени
- 6. Слои стенки: серозный, мышечный, слизистый Слизистая
- 7. Анатомия билиарной системыБилиарный тракт Желчевыводящие пути
- 8. Анатомия билиарной системыБилиарный тракт Внутрипеченочные протоки образуют
- 9. Анатомия билиарной системыБилиарный трактПассаж желчи зависит от
- 10. Анатомия билиарной системыБилиарный тракт Сфинктер Одди
- 11. УЗИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
- 12. Определение расположения, формы, размеров, состояния
- 13. ВнутрипеченочноеВнепеченочноеПромежуточный вариантРазмеры: длинник 6-10 см;
- 14. Стенки – равномерные по плотности 2-3 ммФорма
- 15. Желчный пузырь должен осматриваться при отсутствии пищи
- 16. Пузырный проток в норме не дифференцируется, появляется
- 17. Эхогенность стенки желчного пузыря меняется с возрастом:
- 18. УЗИ билиарной системыСканированиеНормальный вид желчного пузыря на УЗИ
- 19. Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke и соавт., 1983)
- 20. Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke и соавт., 1983)
- 21. УЗИ билиарной системыБиометрия желчного пузыряПродольная плоскость:
- 22. УЗИ билиарной системыБиометрия желчного пузыряОбъем желчного пузыря:
- 23. УЗИ билиарной системыТипы сокращения желчного пузыря Нормотонический
- 24. УЗИ билиарной системыАномалии развития желчного пузыря
- 25. УЗИ билиарной системыАномалии развития желчного пузыря
- 26. УЗИ билиарной системыАномалии развития желчного пузыря Аномалии
- 27. ПАТОЛОГИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
- 28. Желчнокаменная болезньОпределение Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся
- 29. Желчнокаменная болезньОпределение Длительный многостадийный процесс, при котором
- 30. Желчнокаменная болезньОпределение Доказана роль БС в развитии
- 31. Желчнокаменная болезньКлассификация 1 стадия - начальная или
- 32. Желчнокаменная болезньПеренасыщенность желчи холестериномПри избыточной секреции холестерина
- 33. Желчнокаменная болезньПатогенез
- 34. Желчнокаменная болезньФормы билиарного сладжа Взвесь гиперэхогенпых частиц
- 35. Желчнокаменная болезньФормы билиарного сладжа Эхонеоднородная желчь с
- 36. Желчнокаменная болезньФормы билиарного сладжа Замазкообразная желчь: эхонеоднородная
- 37. Желчнокаменная болезньТактика При выявлении на УЗИ взвеси
- 38. Желчнокаменная болезньКлассификация конкрементов Холестериновые – 95% холестерина
- 39. Желчнокаменная болезньМеста расположения конкрементов1 – желчный пузырь2
- 40. Динамические ультразвуковые исследования при различных заболеваниях желчного пузыря
- 41. Желчнокаменная болезньОсложнения Холедохолитиаз Ущемление конкремента с развитием
- 42. Желчнокаменная болезньВодянка желчного пузыря Увеличение желчного пузыря
- 43. Желчнокаменная болезньХоледохолитиаз Может быть со стойкой и
- 44. Желчнокаменная болезньСморщивание желчного пузыря Уменьшение размеров Форма
- 45. Желчнокаменная болезньПузырно-кишечная фистула Сообщение желчного пузыря с полостью кишки Пневмобилия Кишечное содержимое в полости желчного пузыря
- 46. Желчнокаменная болезньПостхолецистэктомический синдромОтсутствие осложнений после холецистэктомии: послеоперационная
- 47. Нарушения, зависящие от основного патологического процесса,
- 48. Желчнокаменная болезньПостхолецистэктомический синдромИнфильтрат (обведен курсором) в области
- 49. Острый холецистит Катаральный Флегмонозный Гангренозный
- 50. Недеструктивный холециститУтолщение стенок желчного пузыряСтенки гипоэхогенныеУвеличение поперечного
- 51. Деструктивный холециститПоявление второго контура – начинается десквамация
- 52. Хронический холецистит Полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря,
- 53. Хронический холецистит Утолщение стенки желчного пузыря более
- 54. Хронический холецистит Болезненность при надавливании датчиком в
- 55. Хронический холецистит Снижение растяжимости желчного пузыря (
- 56. Хронический холециститОбострение хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки)УЗ признаки
- 57. Аденомиоматоз желчного пузыря Доброкачественное пролиферативное заболевание, которое
- 58. Аденомиоматоз желчного пузыряКлассификация Диффузная формаОчаговая формаСегментарная форма
- 59. Аденомиоматоз желчного пузыря УЗ признаки Утолщение
- 60. Аденомиоматоз желчного пузыря Сегментарная форма Диффузная формаДиффузная формаОчаговая формаУЗ признаки
- 61. Холестероз желчного пузыря Аномальное накопление холестерина в
- 62. УЗ признаки Пристеночное образование, не
- 63. УЗ признакиХолестероз желчного пузыря
- 64. УЗ формыОсновные симптомы: Заполненный массами
- 65. УЗ формыРак желчного пузыряЦиркулярный характер пораженияКрупное солидное образование, исходящее из задне-латеральной стенки
- 66. Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на рак желчного пузыря (Комаров Ф.И. И соавт., 1993)
- 67. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 68. Скачать презентанцию
АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Желчный пузырь
Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке
Слайд 4Синтопия
Нижняя поверхность прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки;
справа к желчному пузырю примыкает правый изгиб ободочной кишки
Анатомия билиарной
системыЖелчный пузырь
Слайд 5Расположение
Мезоперитонеально или иногда интраперитонеально.
На нижней поверхности печени в ямке желчного
пузыря, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной.
Желчный пузырь
Анатомия
билиарной системы
Слайд 6 Слои стенки: серозный, мышечный, слизистый
Слизистая оболочка образует многочисленные
мелкие складки, придающие ей вид сети.
В области шейки
она образует несколько идущих одна за другой спиральных складок (спиральная заслонка).Спиральные складки имеются также и в пузырном протоке.
Анатомия билиарной системы
Желчный пузырь
Слайд 7Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Желчевыводящие пути начинаются с желчных
канальцев, которые отходят от каждого гепатоцита. Канальцы соединяются в междольковые
протоки, те в септальные, которые сливаются и формируют внутрипеченочные протоки, видимые при УЗИ
Слайд 8Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Внутрипеченочные протоки образуют правый и левый
печеночные протоки, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток, где находится
сфинктер Мирицци.После соединения общего печеночного протока и пузырного протока начинается общий желчный проток, являющийся прямым продолжением общего печеночного протока.
Общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы, прободает заднюю стенку 12-перстной кишки и открывается в ее просвет в фатеровом сосочке.
Слайд 9Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Пассаж желчи зависит от градиента давления между
общим желчным протоком и 12-п.к., а также от функции сфинктера
Одди1
2
3
1 - Сфинктер холедоха
2 - Сфинктер панкреатического протока
3 - Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка
Слайд 10Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Сфинктер Одди – это фиброзно-мышечный
футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков.
Выполняет
комплексные функции, с одной стороны обеспечивая рациональное расходование желчи и панкреатических соков между приемами пищи, с другой – предотвращая обратный ток желчи и кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы, а также облегчая наполнение желчного пузыря.
Слайд 12 Определение расположения, формы, размеров, состояния и толщины стенок,
эхопрозрачности желчного пузыря
Определение состояния внутри- и внепеченочных желчных протоков
Наличия внутрипросветных образованийОпределение состояния окружающих тканей
УЗИ билиарной системы
Задачи исследования
Слайд 13
Внутрипеченочное
Внепеченочное
Промежуточный вариант
Размеры: длинник 6-10 см;
поперечник 3-6 см
УЗИ билиарной системы
Расположение желчного пузыря
Слайд 14Стенки – равномерные по плотности 2-3 мм
Форма должна быть без
изгибов
Содержимое анэхогенное, дистального усиления нет (желчь плотная). При снижении концентрации
желчи появляется дистальное усилениеУЗИ билиарной системы
Сканирование
Слайд 15Желчный пузырь должен осматриваться при отсутствии пищи в ЖКТ в
течение 12 часов
После приема пищи через 1 час желчный пузырь
сокращается на 50%Через 2 часа – полное сокращение
УЗИ билиарной системы
Сканирование
Слайд 16Пузырный проток в норме не дифференцируется, появляется при механической желтухе
(блок)
Общий желчный проток (холедох) до 6 мм, чаще располагается
над воротной венойУЗИ билиарной системы
Сканирование
Слайд 17Эхогенность стенки желчного пузыря меняется с возрастом: после 60 лет
слизистая оболочка и мышечный слой атрофируются, в них развивается соединительная
ткань, стенка пузыря склерозируется и истончаетсяНеизмененный пузырь встречается у здоровых лиц и у пациентов с функциональными расстройствами желчевыводящей системы.
УЗИ билиарной системы
Сканирование
Слайд 19Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика
(Wernecke и соавт., 1983)
Слайд 20Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика
(Wernecke и соавт., 1983)
Слайд 21УЗИ билиарной системы
Биометрия желчного пузыря
Продольная плоскость:
длина пузыря
(6,0-10,0 см)
Поперечная плоскость:
диаметр (1,5-3,0 см),
толщина стенок (0,15-0,3 см), объем пузыря натощак (18,0±2,3 мл)
после холеретических препаратов (25,4±2,3 мл)
Слайд 22УЗИ билиарной системы
Биометрия желчного пузыря
Объем желчного пузыря:
V = 0.53×Д×В×Ш (Dodds W.J.,1985)
Холеретики:
Ксилит (0,25 г/кг; каждые 30
мин)Холецистокинин (в/в, 0,13-1 ед/кг, каждые 5 мин, оптимально через 30-45 мин)
Сульфат магния
Шоколад (25 г жира)
Пищевой сорбит (20 г)
Слайд 23УЗИ билиарной системы
Типы сокращения желчного пузыря
Нормотонический – уменьшение объема
на 1/2 или 2/3 за счет равномерного уменьшения исходных величин
Гиперкинетический – сокращение больше чем на 2/3 за 30 минГипокинетический – сокращение до 1/5-1/6 от исходного объема к 60-90 мин исследования
Слайд 24УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
1
2 3Аномалии формы
1- S-образная форма; 2- «фригийский колпак; 3- перегиб
Слайд 25УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
1
2 3Аномалии формы
1- истинные перегородки; 2,3- функциональные перегибы
Слайд 26УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
Аномалии положения
«внутрипеченочное», интерпозиция, инверсия,
дистопия, ротация
Аномалии количества
Агенезия, удвоение, дивертикулы
Аномалии размеров
Гипогенезия, гигантский желчный
пузырь
Слайд 28Желчнокаменная болезнь
Определение
Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней
в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном
протоке (холедохолитиаз), в печеночных протоках (внутрипеченочный холелитиаз)
Слайд 29Желчнокаменная болезнь
Определение
Длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют
изменения метаболизма, физико-химические сдвиги в составе желчи
Открытие мицеллярной
теории транспорта холестерина в желчи дало возможность диагностировать ЖКБ на стадии биохимических изменений (билиарный сладж - БС) 
Слайд 30Желчнокаменная болезнь
Определение
Доказана роль БС в развитии билиарного панкреатита, острого
холецистита и холан-гита
Возможность ультразвуковой диагностики БС открыла определенную
перспективу для первичной и вторичной профилактики желчнокаменной болезни, что позволяет снизить число оперативных вмешательств 
Слайд 31Желчнокаменная болезнь
Классификация
1 стадия - начальная или предкаменная
А.
Густая неоднородная желчь
Б. Формирование билиарного сладжа
2
стадия - формирования желчных камней3 стадия - хронического рецидивирующего калькулезного холецистита
4 стадия - осложнений
Слайд 32Желчнокаменная болезнь
Перенасыщенность желчи холестерином
При избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение,
пища , богатая холестерином)
При снижении секреции в желчь фосфолипидов, которые
удерживают холестерин в растворенном видеПри застое желчи в желчном пузыре сгущение содержимого и образование камней
При уменьшении секреции в желчь эндогенных растворителей холестерина – желчных кислот за счет:
а) снижения синтеза из-за избытка эстрогенов
б) при депонировании ЖК в желчном пузыре (гипокинезия, атония, продолжительное голодание)
в) при функциональной недостаточности печеночных клеток
Слайд 34Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Взвесь гиперэхогенпых частиц (ВГЧ): точечные, единичные
или множественные, смещаемые, гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые
при изменении положения тела пациентом
Слайд 35Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков (ЭЖС):
единичные или множественные участки повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые
контуры, смещаемых, без акустической тени за сгустком
Слайд 36Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием
участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных
к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающих акустическую тень
Слайд 37Желчнокаменная болезнь
Тактика
При выявлении на УЗИ взвеси гиперэхогенных частиц –
динамическое наблюдение 3 мес, если сохраняется – консервативная терапия
При
выявлении эхонеоднородной желчи с наличием сгустков или замазкообразной желчи – консервативная терапия и наблюдение в течение 1 года 1 раз в 6 мес, далее 1 раз в год
Слайд 38Желчнокаменная болезнь
Классификация конкрементов
Холестериновые – 95% холестерина с небольшим количеством
билирубиновой извести – кальция
Пигментные конкременты – 70% билирубиновой извести
и 30% холестеринаСмешанные – холестерин-пигментно-известковые камни
Известковые – содержат до 95% углекислой извести
Слайд 39Желчнокаменная болезнь
Места расположения конкрементов
1 – желчный пузырь
2 – общий печеночный
проток
3 – отделы общего желчного протока
4 – ампула Фатерова соска
5
– внутрипеченочные желчные протоки
Слайд 41Желчнокаменная болезнь
Осложнения
Холедохолитиаз
Ущемление конкремента с развитием водянки желчного пузыря
Сморщивание желчного пузыря
Пузырно-кишечная фистула
Вторичный билиарный цирроз печени
Механическая
желтухаПанкреатит
Слайд 42Желчнокаменная болезнь
Водянка желчного пузыря
Увеличение желчного пузыря более 10 см
Стенка тонкая, повышенной эхогенности, иногда утолщенная
Полость с эхогенной
желчью
Слайд 43Желчнокаменная болезнь
Холедохолитиаз
Может быть со стойкой и преходящей билиарной гипертензией
Расширение холедоха более 6-7 мм
Визуализация мелких желчевыводящих протоков
Желтуха
Слайд 44Желчнокаменная болезнь
Сморщивание желчного пузыря
Уменьшение размеров
Форма неправильная
Контуры неровные
Полость заполнена конкрементами
Стенки утолщены с неоднородной внутренней структурой
Слайд 45Желчнокаменная болезнь
Пузырно-кишечная фистула
Сообщение желчного пузыря с полостью кишки
Пневмобилия
Кишечное содержимое в полости желчного пузыря
Слайд 46Желчнокаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром
Отсутствие осложнений после холецистэктомии: послеоперационная серома, участки фиброза,
спайки, металлические скрепки, подпаянная в ложе петля кишки, эктазированная культя
шейкиОсложнения послеоперационного периода: воспалительный инфильтрат, абсцесс брюшной полости, послеоперационная гематома, подпеченочный абсцесс, несостоятельность швов
Слайд 47 Нарушения, зависящие от основного патологического процесса, неустраненного полностью при
холецистэктомии: оставление камней в протоках, стеноз фатерова сосочка, папиллит, холангит,
холецистопанкреатит, дискинезия желчных протоков и др.Нарушения, непосредственно зависящие от произведенной операции: синдром недостаточности желчного пузыря, дискинезия сфинктера Одди и протоков, синдром культи пузырного протока и др.
Нарушения, зависящие от сопутствующего поражения других органов и систем: язвенная болезнь, гастрит, колит, гепатит, диафрагмальная грыжа, нефроптоз и др.
Классификация нарушений, вызывающих появление постхолецистэктомического синдрома
Слайд 48Желчнокаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром
Инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря
после его удаления
В культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий
конкремент, дающий акустическую тень
Слайд 50Недеструктивный холецистит
Утолщение стенок желчного пузыря
Стенки гипоэхогенные
Увеличение поперечного размера
Штрихообразные включения –
застой
Локальная болезненность в области дна ЖП при смещении датчика
Острый
холецистит
Слайд 51Деструктивный холецистит
Появление второго контура – начинается десквамация слизистой
Застой – гиперэхогенные
включения. Уровни – верх прозрачен, ниже гипоэхогенность с включениями (изменяется
при поворотах больного)Появлени третьего контура (наружного) – выпот, местный перитонит
Жидкость в отлогих местах
Микроперфорации
Острый холецистит
Слайд 52Хронический холецистит
Полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими
нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями состава желчи (дисхолией)
Определение
Слайд 53Хронический холецистит
Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм
Уплотнение
стенки желчного пузыря
Неравномерность и деформация контура пузыря
Снижение или
отсутствие движения желчного пузыря при дыханииНегомогенность содержимого
УЗ признаки
Слайд 54Хронический холецистит
Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря
(симптом Мерфи)
Увеличение или уменьшение размеров
Деформация пузыря спайками
Инфильтрация
околопузырной ткани печени, проявляющаяся повышением эхогенности с неровным контуром границыУЗ признаки
Слайд 55Хронический холецистит
Снижение растяжимости желчного пузыря ( проба с дегидрохолевой
кислотой):
Прием внутрь дегидрохолевой кислоты (10 мг /кг).
Через 2-3 ч
измеряют объем желчного пузыря и просвет холедоха.Затем п/к 0,1% атропина сульфата.
Повтор измерений через 50-70 мин.
Если просвет холедоха увеличился более , чем на 1 мм после дегидрохолевой кислоты и не уменьшился после атропина - хр. холецистит
УЗ признаки
Слайд 56Хронический холецистит
Обострение хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки)
УЗ признаки
Слайд 57Аденомиоматоз желчного пузыря
Доброкачественное пролиферативное заболевание, которое характеризуется гиперпластическими изменениями
слизистой и мышечной оболочек с утолщением стенки пузыря в несколько
раз и образованием внутренних ложных дивертикулов - синусов Ашоффа-РокитанскогоОпределение
Слайд 59Аденомиоматоз желчного пузыря
УЗ признаки
Утолщение стенки желчного пузыря. Связано с
гиперплазией стенки, толщина которой может достигать 1,5—4,0 см.
Гиперэхогенные
включения в стенке. Связано с наличием в синусах Ашоффа-Рокитанского воздуха, холестериновых бляшек, осадка желчи, мелких конкрементов («хвост кометы»). Эхонегативные включения в стенке.
Слайд 60Аденомиоматоз желчного пузыря
Сегментарная форма
Диффузная форма
Диффузная форма
Очаговая форма
УЗ признаки
Слайд 61Холестероз желчного пузыря
Аномальное накопление холестерина в стенке желчного пузыря
с характерным симптомом «земляничного желчного пузыря» - множественные мелкие (до
1-3 мм) гиперэхогенные вкрапления в толще стенки.Определение
Слайд 62
УЗ признаки
Пристеночное образование, не дающее акустической тени
Очаговое
утолщение и уплотнение стенки (чаще при гиперплазиях, воспалительных псевдополипах)
Мелкие
интрамуральные кистыХолестероз желчного пузыря
Слайд 64
УЗ формы
Основные симптомы:
Заполненный массами пузырь, возможно с эхосвободным просветом
(некроз, желчь)
Диффузное утолщение стенки пузыря
Полипозная опухоль в просвете
пузыряКомбинация всех признаков
Дополнительные симптомы:
Желчные камни внутри опухоли
Опухолевая инфильтрация печени
Расширенные в/печеночные желчные протоки
Забрюшинные метастазы
Рак желчного пузыря
Слайд 65
УЗ формы
Рак желчного пузыря
Циркулярный характер поражения
Крупное солидное образование, исходящее из
задне-латеральной стенки
Слайд 66Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на рак желчного пузыря
(Комаров Ф.И. И соавт., 1993)
