Слайд 1Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Слайд 2Анатомия поджелудочной железы
Головка железы расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки, рядом
с нижней полой веной. Спереди к ней прилежит пилорический отдел
желудка гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis).
Кпереди от тела железы расположен желудок (большая кривизна) и малый сальник.
Хвост железы прилежит к левой почке, надпочечнику и селезенке (может быть использована в качестве акустического окна).
Слайд 3Анатомия поджелудочной железы
Поджелудочная железа имеет ацинарный тип строения. Паренхима органа
представлена альвеолами, имеющими выводные протоки и островками, которые являются железистыми
образованиями внутренней секреции органа. Клетки островков вырабатывают инсулин. С возрастом их количество уменьшается.
Слайд 4Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы
Форма железы чаще –гантелеобразная.
Контуры железы могут быть
неровные из-за отсутствия собственной капсулы
Эхогенность сопоставима с эхогенностью левой доли
печени или незначительно выше ее.
Структура железы однородная, мелкозернистая.
Вирсунгов проток чаще определяется в теле с тонкими эхогенными стенками. Внутренний диаметр его 1-3 мм.
Слайд 5Подготовка к исследованию
Стандартная подготовка для исследования железы такая же как
при исследовании печени.
Для исследования области хвоста может использоваться доступ
через селезенку.
При плохой визуализации железы может быть использован осмотр через желудок, заполненный дегазированной жидкостью
Слайд 6Нормальная ультразвуковая картина поджелудочной железы
Слайд 7Размеры поджелудочной железы
Слайд 8Аномалии развития железы
«Кольцевидная» поджелудочная железа является результатом неправильной закладки головки,
которая располагается в области хвоста. При этом она частично или
полностью сдавливает двенадцатиперстную кишку в среднем или нижнем отделе. При ультразвуковом исследовании данная аномалия может быть заподозрена по отсутствию дифференциации ее отделов, центральному расположению верхней брыжеечной вены и нарушению эвакуаторной функции желудка (картина гастростаза). Железа может быть принята за объемное образование брюшной полости.
Слайд 9Аномалии развития железы
Дистопия поджелудочной железы.
Аномалия касается нетипичного расположения прежде всего
хвоста, когда он расположен выше головки, между телом желудка и
селезенкой, достигая ее верхнего края. При исследовании хвост железы приподнят вверх и расположен вдоль медиального края селезенки. Структура железы при этом не изменена.
Слайд 10Аномалии развития железы
Абберантная или добавочная железа образуется из-за нетипичного расположения
фрагментов зачатков ее вентрального отдела в процессе эмбриогенеза. При этом
часть железы расположена изолировано от основной части органа и не связана с ней. При ультразвуковом исследовании не определяется..
Слайд 11Аномалии развития железы
Сегментированная или разделенная железа. Патология связана с аномально
расположенными сосудами, которые образуют борозды или выемки на поверхности железы.
Может быть вариант сдавления железы верхней брыжеечной и гастродуоденальной артериями, что ведет к отделению головки от тела железы.
Слайд 12Аномалии развития железы
Кистозный фиброз поджелудочной железы. это один из вариантов
проявления системного муковисцидоза. При этом отмечается резкое изменение формы и
контуров железы. Контуры неровные, эхогенность неравномерно повышена, структура выражено разнородна. В структуре железы определяются гиперэхогенные участки фиброза и множественные мелкие кистозные образования. Размеры железы уменьшены.
Слайд 13Аномалии развития
Гипоплазия поджелудочной железы при синдроме Швахмана - Даймонда (Shwachman-Diamond-Oski-Khaw).
Это симптомокомплекс у больных с наследственной недостаточностью внешнесекреторной функции железы
(аутосомно-рецессивное наследование). Проявляется в грудном возрасте хроническими рецидивирующими поносами, задержкой общего развития, в том числе и роста. Характерна гипогликемия натощак, снижена толерантность к галактозе. Морфологическим субстратом изменений является липоматоз железы, при котором железистая ткань и протоки замещаются жировой тканью, островки Лангерганса, как правило, не поражаются.
Слайд 14Острый панкреатит
Выделяют две формы острого панкреатита
Отечная форма
Деструктивная форма или стадия
панкреонекрозов
Варианты поражения железы
Диффузное
Локальное (сегментарное)
Очаговое (псевдоопухолевое)
Комбинированное
Слайд 15Отечная стадия острого панкреатита.
Слайд 16Отечная стадия острого панкреатита.
Слайд 17Панкреонекроз. Стадия геморрагических некрозов.
Слайд 18Панкреонекроз. Стадия жировых некрозов.
Слайд 19Осложнения острого панкреатита
Могут развиваться при любой форме заболевания.
Псевдокисты
Билиарная и портальная
гипертензия
Инфильтрат
Кровотечение
Полисерозиты
Абсцесс сальниковой сумки
Перитонит
Забрюшинная флегмона
Абсцесс брюшной полости.
Слайд 20Тот же пациент. Псевдокиста поджелудочной железы.
Слайд 21Псевдокиста поджелудочной железы.
Слайд 22Осложнения острого панкреатита
Портальная или билиарная гипертензия может развиваться за счет
сдавления резко увеличенной головкой железы воротной вены или холедоха.
Инфильтрат. Он
включает в себя конгломерат различных органов и тканей, в том числе и поджелудочную железу, которые смещаются единой структурой при глубоком дыхании.
Кровотечение развивается из-за псевдоэрозий стенок сосудов. кровотечение может произойти в брюшную полость, любой полый орган, в кисты поджелудочной железы.
Забрюшинный абсцесс формируется примерно через 4 недели после острого процесса. Имеет картину, типичную для абсцесса любой локализации.
Слайд 23Осложнения острого панкреатита
Полисерозиты. Появляется жидкость в плевральных полостях, брюшной полости,
малом сальнике. Жидкость в сальниковой сумке определяется в виде анэхогенного
пространства между передней поверхностью тела железы и большой кривизной желудка. количество может быть различным – от следов жидкости до больших размеров.
Абсцесс сальниковой сумки. Развивается при присоединении бактериальной инфекции к асептической жидкости, находящейся в сальниковой сумке. В ее проекции появляется образование с нечеткими контурами с наличием разнородной жидкости, содержащей взвесь, эхогенные крупные включения. Такие конгломераты могут подвергаться полному гнойному расплавлению.
Слайд 24Острый панкреатит. Жидкость в сальниковой сумке.
Слайд 25Острый панкреатит. Жидкость в забрюшинном пространстве.
Слайд 26Хронический панкреатит
В экономически развитых странах хронический панкреатит встречается в 5-9%
от общего числа больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта.
Развитию процесса способствует
заболевание желчевыделительной системы ( 2/3 пациентов имеют сочетание с ЖКБ и заболеваниями ЖКТ).
Слайд 27Хронический панкреатит
Основными патоморфологическими изменениями являются:
Прогрессирующая атрофия железистой ткани
Распространение фиброза и
замещение соединительной тканью нормальных клеточных элементов поджелудочной железы, что делает
процесс необратимым. Поэтому даже на фоне адекватного лечения нельзя добиться восстановления структуры и функции железы, а лишь приостановить прогрессирование процесса.
Слайд 28Хронический панкреатит
В начальной стадии заболевания ультразвуковое исследование часто бывает малоинформативным
. В последующем ультразвуковая картина сочетается с клинической картиной и
стадией течения заболевания.
Ультразвуковая картина может быть различной и зависит от давности и степени активности процесса
Слайд 29Хронический панкреатит
В стадию ремиссии размеры железы нормальные или уменьшены как
за счет толщины, так и длины органа.
Контуры органа становятся бугристые,
неровные, особенно передняя поверхность. Неровность контура и уменьшение размеров обусловлены неравномерным замещением железистой ткани на жировую и фиброзную.
Капсула утолщена, эхогенная.
Эхогенность железы повышена.
Структура выражено диффузно неоднородна.
Может быть равномерно расширен Вирсунгов проток
Слайд 30Хронический панкреатит
На поздних стадиях заболевания железа становится атрофичной, фиброзированной, сморщенной.
За счет этих изменений железа выглядит маленькой , гиперэхогенной, разнородной.
В
30-65% случаев хронический панкреатит сопровождается формированием кальцинатов в паренхиме или в протоках железы. Величина их от 0,5 мм до 5 мм и более. Кальцинаты могут давать акустическую тень. Появление кальцинатов в протоках является причиной формирования ретенционных кист в железе небольших размеров от 1-3 мм до 20 мм. эти кисты исходят из Вирсунгова протока. Они имеют четкие контуры и капсулу по периферии.
Слайд 31Хронический панкреатит. Расширенный Вирсунгов проток.
Слайд 32Хронический панкреатит. Расширенный Вирсунгов проток
Слайд 33Хронический панкреатит. Рис. 1 Киста в хвосте поджелудочной железы. Рис.
2 Киста брыжейки кишечника.
Слайд 34Хронический панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы. Размер кисты 140х94 мм.
Слайд 35Злокачественные опухоли
Вторичные опухоли (метастазы) железы встречаются редко. Первичной опухолью может
быть меланома, гепатома, гипернефроидный рак, саркома, рак яичников, рак легких,
рак предстательной железы и молочной железы. практически все они определяются как гипоэхогенные объемные образования, по структуре неотличимые от первичной опухоли.
Слайд 36Опухоль головки поджелудочной железы.
Слайд 37Тотальное поражение поджелудочной железы.
Слайд 38Больной Р., 6 лет. Опухоль тела поджелудочной железы.
Слайд 39Опухоль тела поджелудочной железы
Слайд 40Опухоль хвоста и тела поджелудочной железы.
Слайд 41Та же больная множественные mts в печень.
