и циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря.
Она имеет форму уплощенного конуса,
что напоминает форму каштанаАнатомия предстательной железы
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ультразвуковое исследование предстательной железы
Содержание
- 1. Ультразвуковое исследование предстательной железы
- 2. Функции предстательной железы
- 3. Предстательная железа расположена в малом тазу, сразу
- 4. Слайд 4
- 5. Основание – имеет плотное сращение с мочевым
- 6. По периферии железа покрыта капсулой, которая образована
- 7. Ход простатической части уретры дугообразный, обращенный выпуклостью
- 8. Зональная анатомия деления простаты разработана в 1981
- 9. Центральная зона имеет форму конуса, основанием которого
- 10. Передняя фибромышечная строма является продолжением мышц мочевого
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Патология, выявленная при пальцевом ректальном исследованииОстрая и
- 14. Кровоснабжение железы осуществляется системой капсулярных, и уретральных
- 15. В настоящее время используются 4 основные методики,
- 16. Слайд 16
- 17. Виды используемых датчиков
- 18. Проводится через наполненный мочевой пузырь (оптимальное наполнение
- 19. Трансабдоминальное исследование предстательной железы.
- 20. Проводится без подготовки через мягкие ткани промежности
- 21. Основной метод диагностики состояния простаты. Выполняется без
- 22. ТРУЗИ
- 23. Проводится редко из-за отсутствия специального трансуретрального датчика.
- 24. Форма железы, симметричность долейКонтуры, характер визуализации капсулыРазмеры
- 25. Форма железы зависит от вида и плоскости
- 26. Размеры и объем железы зависят от возраста
- 27. По данным А.И. Громова нормальные размеры железы
- 28. Эхогенность. Наружная часть железы имеет среднюю эхогенность.
- 29. На средних срезах можно увидеть уретру в
- 30. При ТРУЗИ возможна визуализация:шейки мочевого пузырястенки прямой
- 31. У детей форма железы более округлая, на
- 32. Размеры простаты у мальчиков в зависимости от возраста
- 33. Это самое распространенное заболевание предстательной железы у
- 34. Клинически значимая ДГПЖ возникает как следствие аденоматозных
- 35. Затруднение при мочеиспусканииУчащенное мочеиспусканиеНиктурияОщущение неполного опорожнения мочевого
- 36. Слайд 36
- 37. Стадия. Предстательная железа увеличена. Нет задержки мочи
- 38. Нет четкой зависимости объема остаточной мочи от
- 39. Неправильная оценка объема остаточной мочи может быть
- 40. Преимущественно железистая форма (46-72%). При данной форме
- 41. Узловая форма. Основным признаком является наличие узлового
- 42. Размер узла может быть настолько велик, что
- 43. При данной форме происходит увеличение железы без
- 44. По данным морфологов в 90% аденома сопровождается
- 45. Разрастание переходных зон ведет к формированию боковых
- 46. ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон.
- 47. Объем железы 88 мл.
- 48. ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон.
- 49. ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон.
- 50. Больной С., 91 год. ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон. Объем 269 мл.
- 51. ДГПЖ с преимущественным ростом из центральной зоны
- 52. ДГПЖ, с преимущественным ростом из зоны периуретральных желез (средняя доля).
- 53. ДГПЖ, с преимущественным ростом из зоны периуретральных желез (средняя доля).
- 54. ДГПЖ, с преимущественным ростом из зоны периуретральных желез (средняя доля).
- 55. Объем железы 50,2 мл. Объем остаточной мочи 90 мл. PSA 2,1 нг/мл.
- 56. ДГПЖ, со смешанным типом роста.
- 57. По поводу ЖГПЖ выполняется аденомэктомия или ТУР.
- 58. Состояние после аденомэктомии.
- 59. Состояние после ТУР.
- 60. Состояние после ТУР. Ширина дефекта 15 мм.
- 61. Состояние после ТУР. Ширина дефекта 10 мм.
- 62. Состояние после ТУР. Рис. 1 6 день
- 63. Состояние после ТУР через 6 месяцев.
- 64. Классификация простатита
- 65. Заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику. При пальцевом
- 66. Форма железы не меняется или может стать
- 67. Абсцесс может формироваться как самостоятельное заболевание или
- 68. Хроническим простатитом страдает 30-40% мужчин молодого возраста.
- 69. Основные морфологические изменения, лежащие в основе развития
- 70. Форма железы не изменяется, сохраняется симметричность долей.Контуры
- 71. Структура неоднородная. Участки повышенной эхогенности в периферической
- 72. Хронический процесс сопровождается образованием кальцинатов (до 50%
- 73. Отек периуретральных тканей и семявыбрасывающих протоков приводит
- 74. Преимущественно отечная. Проявляется значительным снижением эхогенности железы
- 75. Отечная форма хронического простатита.
- 76. Отечная форма хронического простатита.
- 77. Конгестивная форма хронического простатита.
- 78. Конгестивная форма хронического простатита.
- 79. Конгестивная форма хронического простатита. Везикулостаз, ширина пузырьков 21 мм.
- 80. Конгестивная форма хронического простатита.
- 81. Хронический простатит. Киста простаты 10 мм. Везикулостаз.
- 82. Хронический простатит. Киста простаты 12 мм.
- 83. Гонорейный простатит. Выявляются все те же изменения,
- 84. Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных
- 85. Рак простатыВажную информацию несет определение PSA, нормальный уровень которого зависит от возраста
- 86. Слайд 86
- 87. Данные PSA, пальцевого ректального исследования сопоставляются с
- 88. Опухоль чаще возникает покапсульно в задних отделах,
- 89. 19% - признаки рака не определяются.19% -
- 90. От 70% до 90% всех раков начинают
- 91. В большинстве случаев структура опухолевого узла однородная.
- 92. Наличие гипоэхогенных участков может быть обусловлено наличием:Гладкомышечных
- 93. При подозрении на рак оценивается:Состояние контуров железы
- 94. Рак простаты. ПСА 9,3 нг/мл.
- 95. Рак простаты. Объем железы 80 мл. Объем
- 96. Рак простаты.
- 97. V=165, 4 мл. C-r простаты с 2006
- 98. Слайд 98
- 99. Объем железы 140 см3. PSA 15 нг/мл.
- 100. Рак простаты. Лучевая терапия. ПСА 5,13 нг/мл.
- 101. Рак простаты. Лучевая терапия. Лучевой цистит.
- 102. Рак простаты с прорастанием в парапростатическую клетчатку.
- 103. Рак простаты с прорастанием в парапростатическую клетчатку и заднюю стенку мочевого пузыря.
- 104. Рак простаты с прорастанием в парапростатическую и параректальную клетчатку. ПСА 848, 8 нг/мл.
- 105. Рак простаты PSA 18нг\мл, дивертикулы мочевого пузыря
- 106. Рак простаты.
- 107. Рак простаты.
- 108. Рак простаты.
- 109. Это парный орган, расположенный выше предстательной железы.
- 110. Размеры пузырьков:Длина –5 см.Ширина – 2 смТолщина 1 см.Способы исследования:ТрансабдоминальныйТрансректальный Семенные пузырьки
- 111. Оценивается:Симметрия размеровСимметрия формыЭхоструктура органа Размер и структура органа
- 112. Односторонняя или двусторонняя агенезия, которая может сопровождаться
- 113. Воспалительные заболевания предстательной железы, ДГПЖ, рак простаты
- 114. Везикулостаз. Ширина пузырьков 25 мм.
- 115. Везикулостаз. Ширина пузырьков 22 мм.
- 116. Везикулостаз. Ширина пузырьков 20 мм.
- 117. Воспалительные изменения в семенных пузырьках, как правило,
- 118. Везикулит. Ширина пузырьков 16 мм.
- 119. Везикулит. Ширина пузырьков 15-16 мм.
- 120. Хронический простатит. Везикулит. Ширина пузырьков 23 мм.
- 121. Первичные опухоли встречаются крайне редко. При этом
- 122. Спасибо за внимание!
- 123. Скачать презентанцию
Функции предстательной железы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Предстательная железа расположена в малом тазу, сразу под мочевым пузырем
и циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря.
что напоминает форму каштана
Слайд 5Основание – имеет плотное сращение с мочевым пузырем. Здесь же
расположены семенные пузырьки.
Верхушка – обращена в сторону симфиза и прилежит
к тазовой диафрагме.Передняя и задняя поверхности. Задняя поверхность обращена к прямой кишке. Между нижним отделом прямой кишки и задней поверхностью простаты расположен слой рыхлой клетчатки толщиной до 2-3 мм и пузырно-прямокишечная перегородка (фасция Денонвилье).
Две нижние боковые поверхности, граничащие с тазовыми мышцами.
По задней поверхности по средней линии определяется небольшое углубление, которое в виде борозды делит предстательную железы на две доли: левую и правую. Между ними иногда определяется третья – средняя доля
Отделы железы
Слайд 6По периферии железа покрыта капсулой, которая образована коллагеновой и эластической
тканью, а также циркулярными мышцами.
Через всю железу проходит часть мочеиспускательного
канала. Длина простатической части уретры примерно 30 мм. Уретра имеет три слоя: слизистый, подслизистый, мышечный.Анатомия простаты
Слайд 7Ход простатической части уретры дугообразный, обращенный выпуклостью кзади.
Примерно на
середине задней поверхности уретры расположен семенной бугорок. На вершине его
открывает простатическая маточка, представляющая собой мешотчатое образование примерно 3-4 мм. В проекции семенного бугорка по задней поверхности открываются и семявыбрасывающие протоки, которые входит в простату по задней ее поверхности.Анатомия простатической части уретры
Слайд 8Зональная анатомия деления простаты разработана в 1981 году урологом Mc
Neal. Согласно этой классификации выделяют 4 мышечных и 4 железистых
зоны.Железистые зоны: центральная, периферическая, переходные зоны, зона парауретральных желез.
Мышечные зоны: передняя фибромышечная строма, препростатический сфинктер, постпростатический сфинктеры, продольные гладкомышечные волокна уретры.
Деление на зоны обусловлено различием гистологического строения железистых элементов в них и имеет важное значение в клинической картине заболеваний железы (в периферической зоне чаще воспалительные процессы опухолевые заболевания, в переходных чаще развивается ДГПЖ, центральная зона изменяется редко).
Зональное деление
Слайд 9Центральная зона имеет форму конуса, основанием которого является основание предстательной
железы, верхушка его обращена в сторону семенного бугорка. Сбоку зона
ограничена семявыбрасывающи- ми протоками. Составляет примерно 20-25% объема железы.Периферическая зона образует задние и боковые отделы железы, располагаясь от верхушки до основания простаты. Составляет 70-75% объема железы
Переходные зоны расположены сбоку от простатической части уретры на уровне семенного бугорка. Имеют округлую форму. Составляют до 5% объема железы
Зона периуретральных желез занимает около 1% объема и расположены они в мышечной строме
проксимального сегмента простатической части уретры.
Железистые зоны
Слайд 10Передняя фибромышечная строма является продолжением мышц мочевого пузыря, самая большая.
Покрывает переднюю часть железы.
Препростатический сфинктер является продолжением мускулатуры нижней части
мочеточников и поверхностных слоев мочепузырного треугольника. Сфинктер представлен циркулярной мускулатурой, и он препятствует ретроградной эякуляции. Постпростатический сфинктер является продолжением наружного уретрального сфинктера, отвечающего за удержание мочи в пузыре и произвольное мочеиспускание.
Продольные гладкомышечные волокна уретры
Фибромышечные зоны
Слайд 13Патология, выявленная при пальцевом ректальном исследовании
Острая и хроническая задержка мочи
Дизурические
явления
Гематурия
Явления ОПН и ХПН
Болевые ощущения в области промежности
Высокий уровень ПСА
Показания
для исследования
Слайд 14Кровоснабжение железы осуществляется системой капсулярных, и уретральных артериальных сосудов. Они
являются ветвями нижней пузырной артерии. Уретральные артерии идут по ходу
уретры и снабжают кровью парауретральную зону и ткани вокруг шейки пузыря. Капсулярные артерии проходят через капсулу железы и идут по направлению к центру железы.Каждую междольковую артерию сопровождает 2-3 венозных сосуда (вены Cанториниева сплетения). Отток крови осуществляется в нижнюю пузырную вену, а далее во внутреннюю подвздошную вену.
Кровоснабжение железы
Слайд 15 В настоящее время используются 4 основные методики, каждая из которых
имеет свои достоинства и недостатки.
Трансабдоминальное исследование
Трансперитонеальное исследование
Трансректальное исследование
Трансуретральное исследование.
Методики исследования
Слайд 18Проводится через наполненный мочевой пузырь (оптимальное наполнение 200-250 мл, естественным
или ретроградным путем). Используется конвексный датчик с частотой 3,5-5,0 МГц.
Положение пациента - лежа на спине.Недостатки метода:
Необходимость подготовки, поэтому не может быть использован у некоторых категорий больных
Низкое разрешение в визуализации капсулы железы, минимальных изменений структуры
Преимущество метода
Нет противопоказаний
Возможно более точное измерение объема железы
Трансабдоминальное исследование
Слайд 20 Проводится без подготовки через мягкие ткани промежности при пустом мочевом
пузыре. Используется конвексный датчик 3,5 -5,0 МГц. Положение пациента –
лежа на спине. Используется редкоНедостатки метода:
Слабая разрешающая способность из-за большого удаления датчика от исследуемого органа.
Преимущества метода
Осмотр проводится без подготовки
Не имеет противопоказаний.
Трансперитонеальное исследование
Слайд 21 Основной метод диагностики состояния простаты. Выполняется без подготовки специальным ректальным
или вагинальным датчиком с частотой 5,0-7,5 МГц. Положение пациента на
левом боку. Датчик вводится в прямую кишку на глубину примерно 5-6-7 смНедостатки метода
Ограничение в использовании у больных с геморроем, трещинами прямой кишки, после лучевой терапии, некоторых видов операций на промежности и прямой кишке.
Преимущества метода
Возможность визуализации практически всей железы
Выявление минимальных изменений железы
Визуализация капсулы железы на всем протяжении.
Трансректальное исследование
Слайд 23Проводится редко из-за отсутствия специального трансуретрального датчика. Проводится в условиях
стерильного процедурного кабинета.
Преимущества метода
Железа визуализируется полностью, хорошо вины все ее
отделы.Четко видна капсула
Высокое разрешение в выявлении минимальных изменений железы (непосредственная близость с исследуемым органом)
Недостатки метода
Нет технической возможности определения объема железы.
Возможность травматизации уретры
Развитие ОЗМ у больных с ДГПЖ
Возможность присоединения инфекции.
Трансуретральное исследование
Слайд 24Форма железы, симметричность долей
Контуры, характер визуализации капсулы
Размеры железы
Эхогенность железы
Структура, визуализация
железистых зон
Наличие очаговых образований (узлы, кальцинаты, кисты)
Состояние семенных пузырьков
Состояние параректальной
клетчатки (только при ТРУЗИ ректальным датчиком)Возможное выявление каких либо изменений в мочевом пузыре
Объем остаточной мочи.
При исследовании оценивается:
Слайд 25Форма железы зависит от вида и плоскости сканирования. Как правило,
в норме, форма железы приближается к треугольной
Доли железы всегда симметричные
Контуры
железы всегда ровные, четкие за счет хорошей визуализации гиперэхогенной капсулы по периферии толщиной 1-2 мм. Внутренний контур капсулы железы также всегда ровный, четкий.Ультразвуковая анатомия железы
Слайд 26Размеры и объем железы зависят от возраста пациента и составляют
в среднем 15-22 см3. По данным других авторов размер железы
в 18 лет примерно 18,7см3, а в 80 лет приближается к 26,8 см3.Абсолютные размеры железы передне-задний 16-23 мм, поперечный 27-43 мм, верхне-нижний 24-42 мм. V=(АхВхС)х0,523
Размеры железы
Слайд 27По данным А.И. Громова нормальные размеры железы в зависимости от
возраста можно вычислить по формуле
V=16,4+0,13*Х
Где V - объем железы, а
Х – это возраст пациента.По данным Н.С Игнашина размер железы не должен превышать 20см3
Размеры железы
Слайд 28Эхогенность. Наружная часть железы имеет среднюю эхогенность. Внутренняя часть имеет
эхогенность пониженную, что связано с особенностями расположения железистых и фибромышечных
зон. Эхогенность неизмененной железы может быть сопоставима с эхогенностью печени.Структура однородная. Могут визуализироваться отдельные железистые зоны (чаще это переходные зоны)
Ультразвуковая анатомия железы
Слайд 29На средних срезах можно увидеть уретру в спавшемся состоянии, вокруг
нее может определяться гипоэхогенная зона. Представляющая собой пучки гладкомышечных волокон
препростатического и постпростатического сфинктеров, а также пучками гладкомышечных волокон. Ширина этой зоны может быть разной. Если уретра расширена, то на задней стенке может определяться семенной бугорок в виде гипоэхогенного расширения треугольной формы размером до 2-3 мм. В этой же проекции могут определяться семявыбрасывающие протоки в виде тонких трубчатых структур до 1 мм. По ходу простатической части уретры, преимущественно в области верхушки, могут определяться единичные кальцинаты до 1 мм, что многими авторами расценивается как вариант нормы. Железистые зоны в норме дифференцируются только при ТРУЗИ, преимущественно переходные зоны. .Структура железы
Слайд 30При ТРУЗИ возможна визуализация:
шейки мочевого пузыря
стенки прямой кишки (в линейном
формате сканирования)
парапростатической клетчатки
сосудов парапростатического сплетения.
Дополнительные образования
Слайд 31У детей форма железы более округлая, на сагитальных срезах больше
напоминает пирамиду.
Наибольшее увеличение железы происходит с 11 лет и
продолжается до 17 лет.До 15 лет она имеет среднюю эхогенность и однородную структуру. Примерно с 15 лет до 17 лет определяется слабо выраженная дольчатость.
Отсутствует зональное деление железы.
Предстательная железа растет в течение всей жизни. К 30 годам масса железы стабилизируется и до 50 лет практически не изменяется
В пожилом возрасте меняется форма, она может становиться округлой, овальной. С возрастом структура становиться более гомогенной. Могут определяться кальцинаты в области верхушки железы.
Хуже дифференцируются железистые зоны и отдельные анатомические структуры (уретра, семявыбрасывающие протоки).
Возрастные особенности простаты
Слайд 33Это самое распространенное заболевание предстательной железы у мужчин среднего и
пожилого возраста. При аутопсии гистологические признаки гиперплазии выявляются в возрасте
40-50 лет у 25% мужчин, у 50% мужчин в возрасте 50-60 лет, в возрасте 60-70 лет – у 65%, 70-80 лет – у 80%, и более чем в 90% у мужчин старше 80 лет.По данным некоторых авторов (J.T. Icaacs, D.S. Coffey, 1989) микроскопическая форма ДГПЖ развивается практически у всех мужчин. При этом у 50% она становится макроскопической и у 50% из них она имеет клинические проявления, требующие лечения.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Слайд 34Клинически значимая ДГПЖ возникает как следствие аденоматозных изменений в переходной
или периуретральной зонах. Растущие узлы сдавливают переднюю фиброзно-мышечную строму, а
также участки периферической и центральной зон. Между гиперплазированными узлами и сдавленной железистой тканью образуется так называемая хирургическая капсула. Эта капсула играет роль поверхности раздела, которая служит ориентиром при выполнении опе раций.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Слайд 35Затруднение при мочеиспускании
Учащенное мочеиспускание
Никтурия
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Прерывистое мочеиспускание.
Симптоматический статус
пациента может быть выражен следующим образом IPSS = (0-35), QOL
= (0-6)Клинические проявления ДГПЖ
Слайд 37Стадия. Предстательная железа увеличена. Нет задержки мочи (объем остаточной мочи
не более 50мл)
Стадия. Предстательная железа увеличена. Объем остаточной мочи превышает
50 мл.Стадия. Предстательная железа увеличена. Объем остаточной мочи превышает 50 мл. Верхние мочевые пути расширены.
Стадии развития ДГПЖ
Слайд 38Нет четкой зависимости объема остаточной мочи от размера увеличенной предстательной
железы. Может быть большой объем железы, а объем остаточной мочи
равен 0 мл. При этом клинические проявления заболевания могут отсутствовать. При небольшой по размерам железе может быть большой объем остаточной мочи, что зависит от типа роста гиперплазированной ткани.Стадии ДГПЖ
Слайд 39Неправильная оценка объема остаточной мочи может быть при резком переполнении
мочевого пузыря, когда он не может быть опорожнен одномоментно. При
этом всегда будет большой объем остаточной мочи. В этом случае необходим осмотр через 30-60 минут после повторного опорожнения пузыря.Ошибки в определении стадии ДГПЖ
Слайд 40Преимущественно железистая форма (46-72%). При данной форме происходит значительное увеличение
числа железистых элементов с нарушением их размера и расположения.
Фиброзно-мышечная форма
(до3%). Железистые элементы железы атрофичны. Основную массу железы составляют разросшиеся элементы гладкомышечных волокон. Часто встречаются кисты.Железисто-мышечная (смешанная). На фоне неизмененной ткани определяются участки интенсивного разрастания железистых элементов с образованием долек, окруженных мышечной и плотной волокнистой соединительной тканью.
Гистологические виды аденом
Слайд 41 Узловая форма. Основным признаком является наличие узлового образования. Определить его
наличие можно:
По разности структуры или эхогенности узла и ткани
железы Это может быть тонкий гипоэхогенный ободок по периферии (это смещенные к периферии и расширенные, прежде всего вены железы)
Ободок может быть гиперэхогенный. Наличие его обусловлено сдавлением окружающих тканей и склеротическими изменениями.
По наличию мелких кальцинатов или кистозных образований по периферии узла.
Минимальный размер узла, определяемый при ТРУЗИ составляет 7-8 мм, что зависит от разрешающей способности прибора.
Эхографические формы ДГПЖ
Слайд 42Размер узла может быть настолько велик, что его можно принять
за саму железу. Аденоматозные узлы развиваются симметрично, но может быть
и симметричная форма, что в отдельных случаях требует дифференциального диагноза с раком. Структура самого узла может быть различной. Чаще она однородная мелкозернистая, такие узлы чаще изоэхогенные. Реже эхогенность узлов снижена. Если в структуре узла преобладает железистая ткань, то эхогенность его снижена, если преобладает железистая – то эхогенность повышена.Узловая форма ЖГПЖ
Слайд 43 При данной форме происходит увеличение железы без четкой визуализации отдельных
улов. В этом случае можно говорить о гиперплазии на основании
увеличения размеров в сочетании с изменением структуры в виде появления очагов с нечеткими размытыми контурами, которые могут иметь как высокую, так и низкую эхогенность. Могут определяться мелкие кальцинаты до 1-2 мм или кистозные включения. Наличие их больше характерно для железисто-мышечной формы гиперплазии. Размер их небольшой от 0,2мм до 1,2мм. В них могут определяться перегородки и мелкодисперсная взвесь. В 80% при ДГПЖ определяются кальцинаты с акустической тенью. Они группируются в цепочки или в виде отдельных полей.Диффузная форма ДГПЖ
Слайд 44По данным морфологов в 90% аденома сопровождается наличием воспалительных изменений.
Наличие воспаления ведет к еще большему увеличению размеров железы, диффузному
снижению эхогенности всей железы и узлов. наличие данного осложнения можно диагностировать только в процессе динамического наблюдения, когда на фоне лечения очень быстро уменьшаются размеры железы и меняется ее эхогенность.Диффузная форма ДГПЖ
Слайд 45Разрастание переходных зон ведет к формированию боковых долей, рост которых
идет как бы вглубь железы. при этом происходит сдавление центральной
и преимущественно периферической зон, что ведет к их атрофии. Это ведет к формированию по задней поверхности переходных зон «хирургической» капсулы, по ходу которой выполняется вылущивание аденоматозных узлов. Объем железы может быть очень большим, а отток мочи будет мало изменен. При данном типе роста не бывает большого объема остаточной мочи, а значит нет условий для развития гидронефроза.ДГПЖ с ростом из переходных зон
Слайд 49ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон. Рис. 1 Объем
138 мл. Рис. 2 Объем 137 мл.
Слайд 57По поводу ЖГПЖ выполняется аденомэктомия или ТУР. Если операция выполнена
до развития выраженных изменений железы (атрофия неизмененной железистой ткани), то
после операции может быть практически нормальная картина железы. Если операция выполнена на фоне резко выраженных изменений железы, то она не может восстановить свой первоначальный объем и форму. В зоне операции формируется треугольный дефект, который носит название предпузырь. Он образуется за счет расширения начальной части простатической уретры. Ширина и протяженность его могут быть различными.Послеоперационные изменения
Слайд 62Состояние после ТУР.
Рис. 1 6 день после ТУР. Размер
дефекта 28х24 мм.
Рис. 2 7 день после ТУР.
Слайд 65Заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику. При пальцевом ректальном исследовании железа
увеличена, отечна, болезненна. Проведение ТРУЗИ может быть затруднено выраженной болезненностью.
Острый
простатит 
Слайд 66Форма железы не меняется или может стать шарообразной.
Контуры ровные, четкие.
Железа
увеличена преимущественно за счет передне - заднего размера.
Эхогенность железы значительно
снижена.Структура неоднородная. Нарушается дифференцировка на наружную и внутреннюю зоны. Появляются гипоэхогенные и гиперэхогенные участки без четких контуров.
По ходу простатической части уретры появляются гипоэхогенные зоны различной протяженности и ширины.
В режиме ЦДК определяется гиперваскуляризация железы в целом или отдельных участков, а также расширение сосудов.
Определяется увеличение, снижение эхогенности и изменение структуры семенных пузырьков.
Острый простатит
Слайд 67Абсцесс может формироваться как самостоятельное заболевание или как осложнение острого
простатита.
Признаки абсцесса простаты
Размеры железы нормальные, чаще бывают увеличены
При абсцессе больших
размеров может появиться асимметрия формы железыКонтур может быть четким или нечетким
В периферической зоне железе появляется гипоэхогенный участок с нечетко определяемой капсулой. Этот участок соответствует формирующемуся абсцессу, который проходит все стадии формирования
Абсцесс простаты
Слайд 68Хроническим простатитом страдает 30-40% мужчин молодого возраста. Это может быть
следствием ранее перенесенного острого воспаления или первично хронический процесс.
Хронический простатит
Слайд 69Основные морфологические изменения, лежащие в основе развития хронического воспаления в
железе.
Артериальная и венозная гиперэмия в настоящее время считаются основным
проявлением и основным пусковым механизмом развития последующих изменений. Данное состояние также способствует развитию инфекционных процессов в железе.Отек тканей железы, который развивается как результат нарушения лимфооттока.
Атония или гипотония мышц железы ведет к расширению выводных протоков железы, в них происходит застой секрета, нарушается деятельность сфинктеров, нарушается функция семенных пузырьков.
Специфические ультразвуковые признаки хронического простатита отсутствуют
В 12% случаев при типичной клинике ультразвуковые изменения полностью отсутствуют и картина железы абсолютно нормальная.
Хронический простатит
Слайд 70Форма железы не изменяется, сохраняется симметричность долей.
Контуры неровные, особенно задняя
поверхность, но всегда четкие.
Размеры зависят от активности воспалительного процесса на
момент осмотра и могут быть нормальные, увеличены, уменьшены.Эхогенность равномерно (чаще) или неравномерно снижена. Может быть неравномерно повышена
Хронический простатит
Слайд 71Структура неоднородная. Участки повышенной эхогенности в периферической зоне треугольной формы
(верхушка обращена к семенному бугорку, а основание – к капсуле)
соответствуют участкам застоя густого секрета. Гиперэхогенные участки различной формы в других отделах появляются в связи с разрастанием соединительной или грануляционной ткани. Может быть изменение структуры в виде мелкосотового рисунка, преимущественно в периферической зоне.Могут определяться мелкие анэхогенные включения имеющие ультразвуковую картину типичной кисты.
Хронический простатит
Слайд 72Хронический процесс сопровождается образованием кальцинатов (до 50% случаев). Считается, что
мелкие кальцинаты в области верхушки и периферической зоне носят дегенеративный
характер. Могут формироваться целые поля скопления кальцинатов. Наиболее часто кальцинаты формируются вокруг переходных зон. Если клиническая картина сопровождались явлениями уретрита, то возможно появление кальцинатов по ходу простатической части уретры.Очень редко кальцинаты могут равномерно распределяться по всей ткани железы. железа имеет вид «звездного неба». Также редко формируются большие кальцинаты до 10 мм и более.
Хронический простатит
Слайд 73Отек периуретральных тканей и семявыбрасывающих протоков приводит к подчеркнутости этих
структурных элементов, за счет появления вокруг них гипоэхогенной зоны.
Расширены вены
парапростатического сплетения, особенно четко определяющиеся в проекции нижне - боковых поверхностей железы Застойные явления в семенных пузырьках- везикулостаз.
Хронический простатит
Слайд 74Преимущественно отечная. Проявляется значительным снижением эхогенности железы и подчеркнутостью анатомических
ориентиров железы, сопровождается везикулостазом.
Преимущественно конгестивная форма. На фоне общего снижения
эхогенности появляется мелкосотовый рисунок, мелкие кистозные образования, расширение семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоковКаменная форма. При этом преобладает процесс камнеобразования. Мелкие кальцинаты образуются в периферической зоне и по ходу простатической части уретры.
Эхографические формы хронического простатита
Слайд 83Гонорейный простатит. Выявляются все те же изменения, что и при
банальном простатите, гонорея сопровождается достаточно серьезными изменениями в уретре, поэтому
для ультразвуковой картины является характерным развитие склеротических изменений и появление кальцинатов в периуретральной области.При сифилисе появляются сифилитические гуммы в виде гиперэхогенных звездчатых образований в виде тяжей
Специфические простатиты
Слайд 84Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин.
Чаще рак встречается у мужчин старше 50-60 лет на фоне
предшествующего простатита, аденомы и длительное время может протекать бессимптомно.В диагностике важно сопоставление результатов пальцевого ректального исследования. Определяется увеличение железы, резкое ограничение подвижности, наличие участков каменистой или хрящевой плотности (там, где при ТРУЗИ будут определяться участки пониженной эхогенности).
Рак простаты
Слайд 85Рак простаты
Важную информацию несет определение PSA, нормальный уровень которого зависит
от возраста
Слайд 87Данные PSA, пальцевого ректального исследования сопоставляются с ультразвуковой картиной и
обязательно подтверждаются данными гистологического исследования
При подозрении на рак простаты начинать
исследование можно трансабдоминальным способом, а затем обязательно проводится ТРУЗИ.Минимальный размер опухолевого узла, определяемого при ТРУЗИ 6-8 мм (4-6 мм).
Форма процесса может быть очаговая и диффузная.
РАК ПРОСТАТЫ
Слайд 88Опухоль чаще возникает покапсульно в задних отделах, расположенных близко к
прямой кишке
Распространение опухоли идет в направлении просвета уретры. Опухоль не
прорастает стенку уретры, а обрастает ее циркулярно со всех сторон. Далее рост идет в сторону верхушки, где капсула железы наиболее тонкая, а также в сторону семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков. Далее опухоль прорастает капсулу и рост идет в сторону мочевого пузыря, прямой кишки, парапростатической клетчатки. Лифогенное метастазирование идет в лимфоузлы подвздошных сосудов и парааортальные л/узлы
Гематогенные метастазы чаще определяются в костях (65%), легких (38%).
Рак простаты
Слайд 8919% - признаки рака не определяются.
19% - единичный четко очерченный
фокус пониженной эхогености.
25% - гипоэхогенные фокусы с размытыми контурами.
4%- гиперэхогенные
или изоэхогенные очаги11%- неравномерное снижение эхогенности железы с сохранением ее формы и размеров
13%-неравномерное снижение эхогенности и увеличение железы с появлением асимметрично выбухающего контура
9% - нарушение дифференциации железы от окружающих тканей, железа представлена гипоэхогенной размытой зоной.
Описана кистозная форма рака предстательной железы.
Нет какой - либо доминирующей формы рака.
Эхографические признаки рака простаты
Слайд 90От 70% до 90% всех раков начинают расти из периферической
зоны и 20% из них растут из передних боковых отделов
В
25% рак растет из транзиторных зонВ 5% рост идет из центральной зоны
В 70% раковый узел прилежит к капсуле железы.
Рак не дает MTS в регионарные лимфоузлы пока нет прорастания капсулы железы.
Расположение опухолевых узлов
Слайд 91В большинстве случаев структура опухолевого узла однородная. В них редко
можно определить наличие микрокальцината по периферии или внутри узла
Эхогенность узлов
низкая. Но в 30%, на начальных этапах, это могут быть изоэхогенные узлы, наличие которых можно определить только по косвенным признакам.Специфичность главного признака опухолевых узлов – низкая эхогенность, не высока. Это могут быть участки неизмененной ткани на фоне общего повышения эхогенности железы. Это могут быть участки, находящиеся в проекции акустической тени от кальцинатов или участка склероза.
Структура опухолевых узлов
Слайд 92Наличие гипоэхогенных участков может быть обусловлено наличием:
Гладкомышечных волокон
Микрогландулярной гиперплазии
Гландулярной атрофии
Фибромускулярной
гиперплазии
Зоны воспалительной инфильтрации
Инфаркта железы в начальной стадии
Рак простаты
Слайд 93При подозрении на рак оценивается:
Состояние контуров железы (по сути оценить
состояние капсулы). Есть или нет деформация контура, четкость границ между
железой и парапростатической клетчаткойЛокализация опухоли по отношению к капсуле, размеры, ее эхогенность, структура
Взаимоотношение с расположенными рядом тканями и органами
Состояние зон регионарного лимфатического оттока.
Рак простаты
Слайд 95Рак простаты. Объем железы 80 мл. Объем остаточной мочи 0
мл. Конкремент в мочевом пузыре 40 мм.
Слайд 97V=165, 4 мл. C-r простаты с 2006 г. ПСА 35
нг\мл, на фоне 2 курса андрогенной блокады- 10 нг\мл
Слайд 103Рак простаты с прорастанием в парапростатическую клетчатку и заднюю стенку
мочевого пузыря.
Слайд 104Рак простаты с прорастанием в парапростатическую и параректальную клетчатку. ПСА
848, 8 нг/мл.
Слайд 109Это парный орган, расположенный выше предстательной железы. передняя поверхность их
прилежит к дну мочевого пузыря, задняя – к ампуле прямой
кишки, от которой они отделяются фасцией Денонвилье. У основания предстательной железы выаводные протоки семенных пузырьков сливаются с дистальными концами ампул семявыносящих протоков и образуют семявыбрасывающие протоки, которые входят по задней поверхности в предстательную железу и открываются в области семенного бугорка.Семенные пузырьки
Слайд 110Размеры пузырьков:
Длина –5 см.
Ширина – 2 см
Толщина 1 см.
Способы исследования:
Трансабдоминальный
Трансректальный
Семенные пузырьки
Слайд 111Оценивается:
Симметрия размеров
Симметрия формы
Эхоструктура органа
Размер и структура органа зависит от давности
эякуляции. Сразу после опорожнения пузырьков толщина их уменьшается до 4-6
мм, эхогенность их средняя, структура однородная.При длительном воздержании размер их увеличивается до 10-15 мм, эхогенность снижается, структура становится более разнородной, появляются анэхогенные участки.
Семенные пузырьки
Слайд 112Односторонняя или двусторонняя агенезия, которая может сопровождаться агенезией семявыносящих протоков.
Порок диагностируется на основании асимметрии картины пузырьков. Боле точно диагностируется
одностороннее поражение.Гипоплазия – значительное уменьшение размеров пузырьков. Уменьшение размеров семенных пузырьков может наблюдаться у пожилых мужчин.
Кисты семенных пузырьков. Они имеют типичную округлую форму, тонкие стенки и однородное содержимое.
Аномалии развития
Слайд 113Воспалительные заболевания предстательной железы, ДГПЖ, рак простаты могут приводить в
обструкции семявыбрасывающих протоков с последующими застойными явлениями в семенных пузырьках.
Пузырьки увеличены в размерах, в них определяются кистоподобные структуры, дающие акустическую тень. Изменения чаще бывают двусторонними. Степень выраженности может быть разной в правом и левом пузырьке.Везикулостаз
Слайд 117Воспалительные изменения в семенных пузырьках, как правило, сопутствуют воспалительным процессам
в предстательной железе. Процесс, как правило, двусторонний. Ультразвуковая картина при
этом напоминает картину везикулостаза. На фоне пузырьков могут определяться участки с повышенной эхогенностью (участки фиброза) и гиперэхогенные включения (кальцинаты), дающие акустическую тень.Везикулит
Слайд 121Первичные опухоли встречаются крайне редко. При этом поражается один из
пузырьков, он имеет вид солидного образования с разнородной структурой.
Чаще опухолевое
поражение определяется при прорастании рака предстательной железы. может быть имплантационное распространение рака предстательной железы через семявыбрасывающие протоки в семенные пузырьки. Поражение также одностороннее.Для уточнения диагноза проводят пункцию семенных пузырьков.
Опухоли семенных пузырьков
