Установление инвалидности. Критерии и классификации. Практика обжалования

(МСЭ)»
Нижний Новгород,
2020г.

13 декабря 2006г., ратифицирована в РФ 03 мая 2012г.
Конституция РФ
Федеральный

закон от 24 ноября 1995г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 г. N 585н
«О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 31 января 2019 г. N 52н/35н
"Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы"

РФ и Министерства здравоохранения РФ от 6 сентября 2018 г.

N 578н/606н «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 января 2014 г. N 59н
«Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 октября 2012 г. N 310н
"Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы"

инвалидов в Российской Федерации»
Статья 1. Понятие "инвалид", основания определения группы

инвалидности

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением МСЭ. Порядок и условия признания лица инвалидом установлены Постановлением Правительства РФ №95 и Приказом Минтруда РФ №585н.

инвалидов в Российской Федерации»
Ст. 7 Понятие МСЭ

МСЭ - признание лица

инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

МСЭ осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа:
- клинико-функциональных,
-социально-бытовых, профессионально-трудовых,
-психологических данных освидетельствуемого лица
с использованием классификаций и критериев (Приказ Минтруда РФ от 27 августа 2019г. №585н)

ст. 8 Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

порядке и условиях признания лица инвалидом»

2019 г. N 585н
"О классификациях и критериях, используемых при осуществлении

медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

порядке и условиях признания лица инвалидом»
п. 7

В зависимости от степени

выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается группа инвалидности (I,II,III), а гражданину в возрасте до 18 лет – категория «ребенок-инвалид»

г. N 585н
Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными

государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

- нарушения психических функций;
- нарушения языковых и речевых функций;
- нарушения сенсорных функций;
- нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций;
- нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
- нарушения, обусловленные физическим внешним уродством.

г. N 585н
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных

заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень - стойкие незначительные нарушения в диапазоне от 10 до 30 процентов – отказ в установлении инвалидности;
II степень - стойкие умеренные нарушения в диапазоне от 40 до 60 процентов - 3 группа у взрослых;
III степень - стойкие выраженные нарушения в диапазоне от 70 до 80 процентов – 2 группа у взрослых;
IV степень - стойкие значительно выраженные в диапазоне от 90 до 100 процентов – 1 группа у взрослых;

У детей категория «ребенок-инвалид» - 40% - 100%.

г. N 585н
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека,

обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:
отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах,
сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека,
определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека.
 
При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.

г. N 585н
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к

самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

г. N 585н
Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных

категорий жизнедеятельности человека по каждой из категорий, например,
способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
п. 7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

г. N 585н
• Нарушение здоровья со II и более выраженной степенью

выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне 40-100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,
• приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека (у детей одна любой степени выраженности может быть)
• или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях (у детей может быть хотя бы одна 1 степени)
• определяющих необходимость его социальной защиты.

г. N 585н
Если приложением к настоящим классификациям и критериям не

предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека…….имеющимися у свидетельствуемого лица,

то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается органами МСЭ по той же схеме(от незначительных до значительно-выраженных, т.е. от 40% до 100%), исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса (диапазон 10-30%; 40-60%; 70-80%; 90-100%).

Нозологический перечень заболеваний, последствий травм и дефектов не может быть и не является исчерпывающим.

При нозологических формах, не представленных в перечне, следует руководствоваться функциональной характеристикой однотипных нарушений при других формах патологии, представленных в перечне.

г. N 585н

2019 г. N 585н
 
Клинико-функциональная характеристика учитывает показатели\параметры:

фаза, активность процесса,

степень тяжести,
особенности течения в разные возрастные периоды, наличие осложнений,
частота обострений;
показатели физического, психического, речевого развития ребенка;
клинический прогноз,
реабилитационный потенциал,
эффективность реабилитационных мероприятий;
навыки самоконтроля за течением заболевания,
обученность ребенка\родителей осуществлять контроль за течением заболевания

порядке и условиях признания лица инвалидом»
 Цель МСЭ: установление
- структуры и

степени ограничения жизнедеятельности гражданина
реабилитационного потенциала.

Кто направляет (п.15-19):
медицинская организация (данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий)
организация социального обслуживания или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение при наличии у лица признаков ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Если они отказали гражданину выдать направление на МСЭ, тогда выдают ему на руки справку, на основании которой предусмотрено самостоятельное обращение в органы МСЭ!

В этом случае специалисты бюро назначают программу дополнительного обследования

порядке и условиях признания лица инвалидом»
19.1. Медицинские организации формируют направление на

медико-социальную экспертизу в форме электронного документа в медицинских информационных системах медицинских организаций или государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к указанным государственным информационным системам - на бумажном носителе.

19.2. Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, в течение 3 рабочих дней со дня оформления направления на медико-социальную экспертизу передаются медицинской организацией в бюро в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, с использованием информационных систем, предусмотренных пунктом 19.3 настоящих Правил, а при отсутствии доступа к таким информационным системам - на бумажном носителе.

порядке и условиях признания лица инвалидом»


19.2. Направление на медико-социальную экспертизу,

оформленное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, в течение 3 рабочих дней со дня его оформления передается органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения в бюро в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, использованием государственных информационных систем в соответствии с порядком информационного взаимодействия в целях проведения медико-социальной экспертизы между органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения и бюро, утверждаемым Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, а при отсутствии доступа к таким информационным системам - на бумажном носителе.

порядке и условиях признания лица инвалидом»
Очное освидетельствование:
1) в бюро
2) на

дому или по месту нахождения лица в случае:
- гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации
3) в стационаре, где находится на лечении

Заочное освидетельствование:
По заболеваниям согласно Приложения IV Правил,
В случае отсутствия положительных результатов проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий,
проживание гражданина в отдаленной и (или) труднодоступной местности, или в местности со сложной транспортной инфраструктурой, или при отсутствии регулярного транспортного сообщения;
тяжелое общее состояния гражданина, препятствующее его транспортировке.

порядке и условиях признания лица инвалидом»
25. МСЭ проводится специалистами

бюро (ГБ ФБ) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

26. При проведении МСЭ гражданина ведется протокол.

27. В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (консультанты).

27.1. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

31. Программа дополнительного обследования назначается с целью:
- установить структуру и степень ОЖД,
- реабилитационный потенциал,
получить иные дополнительные сведения

Только с письменного согласия лица или законного представителя. При отказе лица или его законного представителя решение выносится на основе имеющихся данных.

порядке и условиях признания лица инвалидом»
Оформление проведения МСЭ

28. Решение о

признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов… Решение объявляется гражданину в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

29. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт.

29.1… Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы гражданина и протоколом проведения медико-социальной экспертизы гражданина.

По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в письменной форме, ему выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копии акта медико-социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина.

1 месяц с даты вынесения решения первичным бюро.

Срок обжалования в

Федеральное бюро – 1 месяц с момента вынесения решения Главным бюро.

Обжаловать решения органов МСЭ любого уровня в прокуратуру и суд крайне неэффективно!!! (дело Людмилы П.)

порядке и условиях признания лица инвалидом»
Сроки установления инвалидности

9. Инвалидность I

группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

10. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
1) сроком на 1 год, 2 года,
2) 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет – приложение I и II

13. взрослым без указания срока переосвидетельствования, а детям категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет:

1) не позднее 2 лет после первичного признания или при первичном признании инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;

порядке и условиях признания лица инвалидом»

Сроки установления инвалидности
2) не позднее

4 лет после первичного признания или при первичном признании гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).
3) при первичном освидетельствовании устанавливается бессрочно группа инвалидности, или категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет при наличии необратимых морфологических изменений согласно Приложению III Правил.
4) самостоятельно обратившимся устанавливается бессрочно группа инвалидности или категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет в случае отсутствия положительных результатов назначенных ему ре и аилитационных мероприятий.

РФ от 6 сентября 2018 г. N 578н/606н
«Об утверждении

формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»
П.2 Возможность присутствия на освидетельствовании в бюро
П.4 Дата выдачи гражданину направления на МСЭ
П.5 Цель направления на МСЭ
П.19 Сведения о результатах предыдущей МСЭ (срок, причина и др.)
Раздел II Клинико-функциональные данные гражданина
П.26 об отсутствии положительных результатов по восстановлению нарушенных функций или достижению компенсации утраченных либо отсутствующих функций
30.1 Основное заболевание
30.3 Осложнения основного заболевания
30.4 Сопутствующие заболевания
30.6 Осложнения сопутствующих заболеваний

утв. приказом Минтруда России от 29.01.2014 № 59н

выяснить предполагаемые:

- основной диагноз, с которым врач будет направлять

на МСЭ
- сопутствующие заболевания,
потребовать обязательного включения в направление сопутствующего заболевания, особенно если оно влияет на основное (письменно!)

А в случае, если они могут оказывать влияние на основное, требовать обязательного их включения в направление (письменно!)

2. Если освидетельствование не первый раз, то необходимо из органов МСЭ запросить документы о предыдущих переосвидетельствованиях:

- направление на МСЭ
- акт освидетельствования
- протокол освидетельствования.

данных документах (дело Артема Г.)
Ознакомиться с Приказом Минтруда РФ №585н,

Постановлением 95
Проконсультироваться со специалистом (юристом, специалистом МСЭ)
Провести необходимые обследования, тестирования, собрать характеристики, заключения специалистов, выписки из лечебных учреждений, центров и т.д., в которых фактически будут содержаться клинико-функциональные характеристики:
-данные, свидетельствующие о степени тяжести, количестве и частоте обострений, динамике течения заболевания (положительной, отрицательной, либо ее отсутствии),
эффективности проведения ре и абилитационных мероприятий, либо отсутствия таковой и т.д.

При необходимости подавайте письменное заявление на имя руководителя медицинской организации об оформлении направления на МСЭ и включения в него рекомендаций, данных о состоянии здоровья и т.д.

Если врач не выдал на руки направление на МСЭ, то обязательно письменно запросить.
- п. 4 совместного приказа предполагает выдачу на руки лицу оригинала направления
- п. 19.1 Правил также указывает, что в течение 3 дней со дня выдачи направление передается в органы МСЭ
- ст.22 закона 323-ФЗ

то ни в коем случае не торопитесь подписывать заявление о

его обжаловании!!!

Если Вы подпишите на предложенном Вам бланке заявление о несогласии с решением и о его обжаловании, то освидетельствование, скорее всего назначат, как правило, в течение 3 недель, и возможности подготовиться и собрать необходимые документы будет значительно меньше, что может существенно повлиять на вынесение решения при обжаловании.

(дело Юли М.)

о результатах проведения освидетельствования (справку об отказе, справку об инвалидности

и др. документы), и выслушать разъяснения специалистов бюро.

Сразу же после получения документов о результатах проведения МСЭ необходимо в этот же день подать заявление (приготовить заранее в 2 экз.) о выдаче на руки документов:

- направление на МСЭ
- акт освидетельствования
- протокол освидетельствования

3. Получить документы и тщательно их изучить (совместно с юристом или иным специалистом),

и выводами лечащего врача и других специалистов на предмет:

-

наличия или отсутствия имеющихся противоречий,
искажения информации, переданной Вами при проведении освидетельствования (дело Вовы П., дело Алексея Б.).

Проконсультироваться с юристом или иным специалистом (на предмет процедурных и иных нарушений) (Приказом Минтруда РФ №310н введена аудио и видеофиксация освидетельствования с ведением протокола об этом (предупреждается лицо перед началом освидетельствования)

Возможно, произвести дополнительные обследования, исследования, получить заключения специалистов о возможных наличиях обострений, осложнений динамики или дополнительно изучить возможное наличие влияния сопутствующего заболевания на основное. и т.д. – все, что влияет на количественную оценку степени выраженности имеющихся у лица нарушений;

и проведения дополнительных исследований и т.д. составить обоснованное мотивированное заявление

об обжаловании решения (при наличии оснований)

Подать его самостоятельно в Главное бюро по правилам обращений, либо отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения с приложением всех необходимых документов, особенно тех, на которые Вы ссылаетесь в мотивирочной части своей жалобы, и в срок, предусмотренный Правилами, но лучше – за 1 день до истечения срока обжалования!

В мотивировочной части жалобы указать все обоснования неправомерного решения (п.145-147 Административного регламента Приказ Минтруда №59н)

В резолютивной части жалобы четко перечислить все свои требования

Заявление об обжаловании рассматривается в течение 1 месяца с даты регистрации в органе МСЭ, куда Вы его подаете.

Заявление об обжаловании решения лучше направлять непосредственно в вышестоящее бюро лично или почтой заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения в письмо.

«Обнаженные сердца» на базе
НРООПДИМ «Верас»
e-mail: lyubimovaroza@yandex.ru
ВК ФБ телефон: 8

(831) 243-15- 56
www.veras-nn.ru
e-mail: verasnn@yandex.ru

Спасибо за внимание!