Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
УЗ - анатомия и методика обследования молочных желез
Содержание
- 1. УЗ - анатомия и методика обследования молочных желез
- 2. Методика УЗ – исследования молочных железБазовый уровень
- 3. Методика УЗ – исследования молочных железОптимальный период
- 4. УЗИ молочных желез Деление на квадранты4
- 5. Последовательность УЗ –осмотра молочных железОбследование правой молочной
- 6. Общая анатомия молочной железы Молочная железа состоит
- 7. Анатомия молочной железыПаренхима молочной железы представлена сложными
- 8. Анатомия молочной железыДолька - группа альвеол (10
- 9. Типы долек молочной железы (Russo
- 10. Представленность различных типов долек в молочной железе
- 11. Схема строения системы млечных протоков молочной железы
- 12. Кровоснабжение молочных железМедиальные отделы молочных желез снабжаются
- 13. Иннервация молочных желез Иннервация молочных желез
- 14. Лимфатическая система молочной железыВнутриорганнаяСеть капилляров, окружающих каждую
- 15. Пути оттока лимфы из молочной железыОсновныеПодмышечный путь
- 16. Пути оттока лимфы из молочной железыДополнительныеНадключичный путьРетростернальный
- 17. Регионарные лимфоузлы молочной железыПарамаммарные л/узлы (по
- 18. Регионарные лимфоузлы молочной железыПодключичные л/узлыНадключичные л/узлы
- 19. Регионарные лимфоузлы молочной железыПарастернальные л/узлыРасполагаются между межреберными
- 20. Молочная железа – часть репродуктивной системы женщины
- 21. Ультразвуковая анатомия молочной железыКожаПодкожная зона (премаммарная жировая
- 22. Ультразвуковая анатомия молочной железы
- 23. Ультразвуковая анатомия молочной железы
- 24. Ультразвуковая анатомия молочной железы. КожаКожа представлена гиперэхогенной
- 25. Ультразвуковая анатомия молочной железы. Кожа
- 26. Ультразвуковая анатомия молочной железы. Сосок.Сосок – фибромускулярное
- 27. Подкожная областьПремаммарная жировая клетчаткаПодкожные лимфатические сосудыПередний листок расщепленной фасции
- 28. Премаммарная жировая клетчаткаПремаммарная жировая клетчатка определяется в
- 29. Премаммарная жировая клетчаткаВо время беременности и лактации,
- 30. Премаммарная жировая клетчаткаС возрастом структура жировой ткани
- 31. Подкожные лимфатические сосудыПодкожные лимфатические сосуды в норме
- 32. Передний листок расщепленной грудной фасцииРасполагается на границе
- 33. Связки КупераСвязки Купера – соединительнотканный каркас молочной
- 34. Связки КупераСвязки Купера окружают жировые долькиНа поперечном
- 35. Паренхима молочных железЖелезистые компоненты паренхимы чередуются с
- 36. Добавочные доли молочных железПоявление железистой ткани отдельно
- 37. Млечные протокиМлечные протоки визуализируются в виде чередующихся
- 38. Млечные протокиВо вторую фазу менструального цикла отмечается
- 39. Задний листок расщепленной грудной фасцииЯвляется задней границей молочной железыВизуализируется в виде параллельной коже гиперэхогенной линии
- 40. Ретромаммарное пространствоРетромаммарная жировая клетчаткаГрудные и межреберные мышцыРебра (костная и хрящевая части)Плевра
- 41. Ретромаммарная жировая клетчаткаВизуализируется в виде гипоэхогенного пласта
- 42. Ретромаммарная жировая клетчатка (постменопаузальный период)
- 43. Ультразвуковая анатомия молочной железы Грудная мышца. Плевра.Грудная
- 44. Хрящевая часть ребраХрящевая часть ребра (около грудины)
- 45. Костная часть ребраКостная часть ребра визуализируется как изогнутая гиперэхогенная линия с выраженной дорзальной акустической тенью
- 46. УЗ – анатомия регионарных лимфатических узлов молочной
- 47. Варианты изображения л/узлов (Н.В. Заболотская, 2005)
- 48. Варианты изображения л/узловВысокоэхогенное образование без четкой границы
- 49. Внутренние (внутримаммарные)л/узлыВ верхне – наружных квадрантах молочных желез иногда определяются внутренние лимфоузлы, имеющие типичную структуру
- 50. Допплерография аксиллярных лимфатичеких узлов (Н.В. Заболотская,
- 51. Допплерография сосудов молочных желез (Cosgrove D,
- 52. Допплерография сосудов молочных желез 4 типа
- 53. Допплерография сосудов молочных желез Высокорезистентный тип
- 54. Допплерография сосудов молочных желез (Сандриков В.А., 1998)Внутренняя
- 55. УЗ - типы строения молочных желез (Н.В. Заболотская, 2005)ПредпубертатныйПослепубертатныйЮвенильныйРанний репродуктивныйПредменопаузальныйПостменопаузальныйСпецифический (при беременности и лактации)
- 56. Физиология молочных желез7-8 лет – структурных изменений
- 57. Препубертатная молочная железа Препубертатная железа (7
- 58. Препубертатная молочная железа Препубертатная железа7 - 9
- 59. Пубертатная молочная железаМенархе -15 летРазвитие железистой тканиЗрелая
- 60. Строение грудной железы у мальчиковГистологически мужская грудная
- 61. Репродуктивный УЗ - тип строения молочной железыОсновная
- 62. Предменопаузальный УЗ – тип строения молочной железыХорошо
- 63. Постменопаузальный УЗ - тип строения молочной железыПрактически
- 64. Постменопаузальный УЗ - тип строения молочной железыВерхне - наружный квадрантНижне - внутренний квадрант
- 65. Специфический тип строения молочной железы (при
- 66. Специфический тип строения молочной железы (при беременности и лактации)
- 67. Зависимость структуры молочных желез от возрастаРепродуктивный УЗ
- 68. Методика измерения толщины паренхимы (фиброгландулярной ткани)
- 69. Зависимость толщины фиброгландулярной зоны и ее эхогенности от возраста пациенток (Солнцева И.А., 2002)
- 70. Зависимость толщины фиброгландулярной зоны от возраста и фазы МЦ (Коган И.Ю., 2008)
- 71. Последовательность обследования молочных железАктивно выявить и оценить
- 72. Последовательность обследования молочных железНаличию в анамнезе заболеваний
- 73. Последовательность обследования молочных железПроизвести эхографию молочных желез
- 74. Примеры УЗ – заключений (Н.В. Заболотская, 2005)Патологических
- 75. Клинический примерПациентка Н., 38 летЖалобы на небольшие
- 76. Клинический примерКожа – 1,5 ммХорошо выражена премаммарная
- 77. Клинический примерПациентка Д., 50 летЖалобы на значительные
- 78. Клинический примерКожа – 2,5 ммПремаммарная клетчатка практически
- 79. Скачать презентанцию
Методика УЗ – исследования молочных железБазовый уровень (используются линейные датчики с частотой 5 - 7,5 МГц)Позволяет констатировать:Тип строения молочной железыНарушение строения: диффузного или очагового характераКоличество и расположение патологических очаговСостояние регионарных зон
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1УЗ - анатомия и методика обследования молочных желез
МАПО, кафедра рентгенологии
С-Петербург
И.А.
Солнцева
Слайд 2Методика УЗ – исследования молочных желез
Базовый уровень (используются линейные датчики
с частотой 5 - 7,5 МГц)
Позволяет констатировать:
Тип строения молочной железы
Нарушение
строения: диффузного или очагового характераКоличество и расположение патологических очагов
Состояние регионарных зон лимфооттока
Уточняющий уровень (экспертная оценка)
датчики 7,5 -15 МГц, ЦДК, ЭД, ИДГ, 3 Д
Слайд 3Методика УЗ – исследования молочных желез
Оптимальный период для УЗИ молочных
желез – 4 – 8 день менструального цикла
При решении вопроса
о наличии опухолевого процесса УЗИ не требует специальной подготовки пациенткиВ период перехода к менопаузе повторное УЗ - обследование проводится через 6 недель (в другую фазу МЦ)
Для диагностики внутрипротокового папилломатоза УЗИ проводят во 2 фазу МЦ
Слайд 4УЗИ молочных желез
Деление на квадранты
4 квадранта:
Верхне - наружный (В/Н)
Нижне
- наружный (Н/Н)
Нижне - внутренний (Н/В)
Верхне - внутренний (В/В)
Также выделяют:
Ареолярную
зонуОколоареолярную зону
Центральную зону
Периферическую зону
Слайд 5Последовательность УЗ –осмотра молочных желез
Обследование правой молочной железы проводится против
часовой стрелки, начиная с верхне - наружного квадранта, левой молочной
железы - по часовой стрелкеДатчик перемещают также по ходу главной оси млечных протоков от соска к периферии
Обследование соска и субареолярных областей проводится с большим количеством геля, дополнительной компрессией и применением не только прямых, но и косых срезов
Обследование зон регионарного лимфооттока
Слайд 6Общая анатомия молочной железы
Молочная железа состоит из:
железистой ткани (паренхимы)
соединительной
и жировой тканей (стромы)
Комплекс железистой и соединительной ткани объединяют термином
“фиброгландулярная ткань”Основная масса железистой ткани находится в верхне – наружных квадрантах и в центральных отделах молочных желез
Добавочная доля – железистая ткань, расположенная отдельно от основой массы тела железы
Может располагаться в аксиллярной области, подключичной области, перед грудиной
Слайд 7Анатомия молочной железы
Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-дольчатыми комплексами
Они состоят
из древовидной системы млечных протоков, которые дренируют скопления мешкообразных структур,
называемых альвеолами
Слайд 8Анатомия молочной железы
Долька - группа альвеол (10 – 100) с
общим выводным (внутридольковым) протоком
Дольки объединяются в более крупные образования –
доли (15 – 20 в каждой железе)Дольки и доли не имеют наружной капсулы и представляют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу молочной железы
Просвет альвеол, млечных протоков выстлан однослойным кубическим эпителием
Между базальной мембраной и эпителием альвеол располагается слой миоэпителиальных клеток
Слайд 9Типы долек молочной железы
(Russo et al.)
У женщин, не
имевших беременностей
Дольки I типа (кластеры из 6-11 мл. протоков) –
наименее дифференцированныеДольки II типа (более дифференцированные, содержат более 40 протоков)
Во время беременности
Дольки III типа (возникают из долек I и II типов; состоят в среднем из 80 протоков)
В период лактации
Дольки IV типа (состоят из 120 протоков; регрессируют в дольки III типа после кормления)
Слайд 10Представленность различных типов долек в молочной железе женщин в зависимости
от возраста
Нерожавшие женщины репродуктивного возраста:
50-60% - дольки I типа
20-35% - дольки II типа
5-10% - дольки III типа
Эпителий протоков в дольках I типа имеет высокий пролиферативный потенциал – высокая предрасположенность к неопластическим процессам
Беременные и рожавшие женщины до периода менопаузы
преобладают дольки III типа (80-100%)
Чаще развиваются доброкачественные гиперпластические процессы
После 40 лет
увеличивается количество долек I типа
к 60 годам молочная железа состоит преимущественно из долек I типа (независимо от наличия беременностей в анамнезе)
Слайд 11Схема строения системы млечных протоков молочной железы
А – главные
В
– долевые
С – терминальные
Терминальные и долевые протоки выстланы однослойным
или двухслойным кубическим эпителием, главные – многослойным плоским эпителием
Слайд 12Кровоснабжение молочных желез
Медиальные отделы молочных желез снабжаются кровью прободающими ветвями
внутренней грудной артерии
Латеральные отделы кровоснабжаются боковой грудной артерией
Задняя поверхность железы
кровоснабжается ветвями межреберных артерийАртерии образуют 2 сети: глубокую и поверхностную и сеть анастомозов позади ареолы
Венозный отток - через глубокую сеть (вены сопровождают артерии) и поверхностную сеть (подкожная сеть, связанная с подмышечной веной)
Слайд 13Иннервация молочных желез
Иннервация молочных желез происходит:
от шейного сплетения
- через надключичные нервы
от плечевого сплетения – через передние
грудные нервы 4 – 6-м межреберными нервами
Слайд 14Лимфатическая система молочной железы
Внутриорганная
Сеть капилляров, окружающих каждую дольку
Лимфатическая сеть кожи
и подкожной клетчатки
Из кожи часть лимфы оттекает в субареолярное
сплетение, часть – в лимфатические сосуды передней грудной стенки и другой молочной железыВнеорганная
Отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы
Слайд 15Пути оттока лимфы из молочной железы
Основные
Подмышечный путь
в
норме по нему осуществляется отток 97 % лимфы в подмышечные
л/узлыПодключичный путь
от верхних и задних отделов к подключичным л/узлам
Парастернальный путь
от медиальных отделов к парастернальным л/узлам
Слайд 16Пути оттока лимфы из молочной железы
Дополнительные
Надключичный путь
Ретростернальный путь
из
центрального и медиального отделов - в медиастинальные и в бронхопульмональные
л/узлыМежреберный путь
от задних и наружных отделов в межреберные лимфатические сосуды и в парастернальные и паравертебральные л/узлы
Перекрестный путь
по кожным и подкожным л/сосудам, переходящим среднюю линию
Путь Героты (при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока)
в предбрюшинную клетчатку, в средостение и через венечную связку – в печень. Из эпигастрия -в паховые лимфатические узлы той же стороны
Слайд 17Регионарные лимфоузлы молочной железы
Парамаммарные л/узлы
(по наружному краю
большой грудной мышцы)
Являются “сторожевыми” для наружных квадрантов молочных желез
Подмышечные л/узлы
Наружные
(вдоль боковой грудной артерии)Средние (вдоль подмышечной вены)
Отток от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки
Задние (вдоль подлопаточной артерии)
отток от заднего отдела грудной стенки, подлопаточной области, иногда – от молочной железы)
Слайд 18Регионарные лимфоузлы молочной железы
Подключичные л/узлы
Надключичные л/узлы
Являются узлами Ι
и ΙΙ порядка для верхних квадрантов молочной железы
Слайд 19Регионарные лимфоузлы молочной железы
Парастернальные л/узлы
Располагаются между межреберными мышцами и внутригрудной
фасцией, в 1-5 межреберьях. Размеры – 1-2 мм
Л/узлы во 2-4
межреберьях – узлы Ι порядка для медиальных отделов молочной железыМежпекторальные л/узлы
Между большой и малой грудными мышцами
Отток от задних отделов и верхних квадрантов молочных желез
Слайд 20Молочная железа – часть репродуктивной системы женщины и мишень для
действия гормонов:
Эстрогенов
ответственны за рост и развитие протоков и соединительной ткани
2
типа рецепторов эстрогенов: α и β. Основную роль играют α - рецепторыПрогестерона
ответственен за рост протоков, их ветвление, формирование альвеол, рост долек
2 типа рецепторов ПГ: А и В. Преимущественное значение имеют рецепторы В - типа
Пролактина
стимулирует секрецию молока, увеличивает количество рецепторов эстрогена в молочной железе
Гормонов щитовидной железы
оказывают опосредованное действие
Слайд 21Ультразвуковая анатомия молочной железы
Кожа
Подкожная зона (премаммарная жировая клетчатка, подкожные лимфатические
сосуды, передний листок расщепленной фасции
Связки Купера
Сосок
Паренхима
Задний листок расщепленной фасции
Фасция грудной
мышцыРетромаммарная жировая клетчатка
Грудные мышцы
Млечные протоки
Ребра
Межреберные мышцы
Плевра
Лимфатические узлы
Внутренние грудные артерия и вена
Слайд 24Ультразвуковая анатомия молочной железы. Кожа
Кожа представлена гиперэхогенной линией толщиной 0,2
– 5-7 мм
С возрастом структура кожи становится 3-х -слойной за
счет внутрикожного отложения жираИзменение толщины и контуров кожи характерно для воспалительных, опухолевых, постлучевых изменений или рубцовых процессов
Слайд 26Ультразвуковая анатомия молочной железы. Сосок.
Сосок – фибромускулярное образование, к которому
подходят околососковые мышцы
УЗИ: овальная структура от средней до низкой
эхогенности с дорзальными акустическими тенями
Слайд 27Подкожная область
Премаммарная жировая клетчатка
Подкожные лимфатические сосуды
Передний листок расщепленной фасции
Слайд 28Премаммарная жировая клетчатка
Премаммарная жировая клетчатка определяется в виде гипоэхогенного пласта
различной толщины позади кожи
Толщина слоя подкожного жира зависит от возраста,
конституции, гормонального статуса, наличия беременности
Слайд 29Премаммарная жировая клетчатка
Во время беременности и лактации, а также на
фоне диффузной дисгормональной мастопатии по типу аденоза количество подкожной клетчатки
резко уменьшается, вплоть до полного исчезновения
Слайд 30Премаммарная жировая клетчатка
С возрастом структура жировой ткани становится более неоднородной,
в ней появляются линейные и точечные гиперэхогенные включения соединительной ткани
Слайд 31Подкожные лимфатические сосуды
Подкожные лимфатические сосуды в норме не визуализируются!
Визуализируются только
при воспалительной или опухолевой инфильтрации тканей, при нарушении оттока лимфы
в подключичной или подмышечной областях за счет метастатического процесса или постлучевых измененийЛ/сосуды визуализируются в виде гипоэхогенных разнонаправленных трубчатых структур в подкожной зоне, идущих в основном параллельно коже
Слайд 32Передний листок расщепленной грудной фасции
Располагается на границе подкожной клетчатки и
паренхимы
Визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии, толщина и эхогенность которой
повышаются с возрастом) 
Слайд 33Связки Купера
Связки Купера – соединительнотканный каркас молочной железы
Спереди они соединяют
паренхиму с глубокими слоями кожи
Сзади связки Купера соединяют паренхиму с
фасцией грудной мышцыВ местах прикрепления связок к коже образуется выпячивание – гребень Дюрета
Слайд 34Связки Купера
Связки Купера окружают жировые дольки
На поперечном срезе связки Купера
имеют трехгранную поверхность, поэтому позади них может возникать акустическая тень
Слайд 35Паренхима молочных желез
Железистые компоненты паренхимы чередуются с волокнами соединительной ткани,
формируя фибро-гландулярный комплекс
Структура паренхимы молочной железы, ее эхогенность зависят от
возраста и функционального состояния женского организма
Слайд 36Добавочные доли молочных желез
Появление железистой ткани отдельно от основной массы
железы называется добавочной долей
Расположение добавочных долей:
В подмышечной области
В подключичной области
Перед
грудиной
Слайд 37Млечные протоки
Млечные протоки визуализируются в виде чередующихся округлых и линейных
гипоэхогенных трубчатых структур на фоне паренхимы
В первую фазу менструального цикла
диаметр терминальных и долевых протоков не превышает 2,0 мм
главных – 3,0 мм
Слайд 38Млечные протоки
Во вторую фазу менструального цикла отмечается размытость контуров и
дилатация терминальных и долевых протоков более 2,0 - 2,5 мм
С
возрастом подобные изменения протоков в течение менструального цикла становятся менее выраженными
Слайд 39Задний листок расщепленной грудной фасции
Является задней границей молочной железы
Визуализируется в
виде параллельной коже гиперэхогенной линии
Слайд 40Ретромаммарное пространство
Ретромаммарная жировая клетчатка
Грудные и межреберные мышцы
Ребра (костная и хрящевая
части)
Плевра
Слайд 41Ретромаммарная жировая клетчатка
Визуализируется в виде гипоэхогенного пласта различной толщины за
задним листком расщепленной фасции
Количество клетчатки зависит от возраста и конституции
пациенткиПространство между задним листком расщепленной фасции и фасцией грудной мышцы называется сумкой Шассиньяка
В репродуктивном возрасте количество ретромаммарной клетчатки минимально или она отсутствует
Слайд 43Ультразвуковая анатомия молочной железы
Грудная мышца. Плевра.
Грудная мышца визуализируется в виде
гипоэхогенного пласта с продольной гиперэхогенной исчерченностью
Плевра – самая глубокая гиперэхогенная
(светящаяся) линия в ретромаммарном пространстве
Слайд 44Хрящевая часть ребра
Хрящевая часть ребра (около грудины) в поперечной плоскости
визуализируется как овальное гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами
Слайд 45Костная часть ребра
Костная часть ребра визуализируется как изогнутая гиперэхогенная линия
с выраженной дорзальной акустической тенью
Слайд 46УЗ – анатомия регионарных лимфатических узлов молочной железы
Нормальный л/узел
овальной формы
с гипоэхогенным ободком краевого синуса вокруг эхогенного центра - ворот
узлаВ норме горизонтальный d л/узла не >1,0 см
Слайд 47Варианты изображения л/узлов
(Н.В. Заболотская, 2005)
Л/узел может визуализироваться
как
неоднородное гиперэхогенное образование с гипоэхогенными включениями в центральной части
и хорошо дифференцируемым гипоэхогенным ободкомГипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком
Липоматозное замещение л/узла на фоне процессов инволюции
Слайд 48Варианты изображения л/узлов
Высокоэхогенное образование без четкой границы с окружающими тканями
У пожилых женщин (атрофия л/узла)
Часто визуализируются увеличенные более 1,0
см аксиллярные лимфатические узлы с сохраненной эхоструктурой, что характерно для доброкачественной гиперплазии 
Слайд 49Внутренние (внутримаммарные)л/узлы
В верхне – наружных квадрантах молочных желез иногда определяются
внутренние лимфоузлы, имеющие типичную структуру
Слайд 50Допплерография аксиллярных лимфатичеких узлов
(Н.В. Заболотская, 2005)
2 типа
регистрации сосудов лимфатических узлов у здоровых женщин:
1 тип – при
непальпируемых л/узлах в центре узла - единичные артериальные и/или венозные сосуды
2 тип – при пальпируемых л/узлах
в центре л/узла – горизонтально расположенный , проходящий через весь длинник, сосуд, с дочерними ветвями
Слайд 51Допплерография сосудов молочных желез
(Cosgrove D, 1990)
При УЗИ определяется:
Число сосудов,
их расположение по квадрантам и по отношению к опухолевому узлу
Описывается
тип кровотока в узловом образовании: периферический, внутренний, сочетанныйПараметры спектрального Допплера (V max, V min, RI, PI)
Сравнивается кровоснабжение здоровой и пораженной молочной железы
Слайд 52Допплерография сосудов молочных желез
4 типа допплеровских
кривых в молочной
железе (Н.В.
Заболотская, 2005)
Низкорезистентный тип (высокоскоростная систолическая составляющая, диастолический пик равен примерно
½ от систолического)Венозный тип
(продолжающийся в течение всего сердечного цикла ток с минимальными изменениями или без изменений скорости)
Данные типы кровотока типичны для нормальной молочной железы
Слайд 53Допплерография сосудов молочных желез
Высокорезистентный тип
(Частая повторяемость, низкий
уровень или отсутствие
диастолической составляющей)
Турбулентный тип
(расширение спектра, как в случае стенозированного сосуда или артериовенозного шунта)Данные типы относятся к “атипичному” патологическому кровотоку в молочных железах
Слайд 54Допплерография сосудов молочных желез (Сандриков В.А., 1998)
Внутренняя грудная артерия (датчик
ставится в 1-2 межреберье, рядом с грудиной)
V max – 0,69
± 0,18 м/секV min – 0,09 ± 0,04 м/сек
RI – 0,86 ± 0,05
PI – 2,12 ± 0,32
Собственные артерии молочной железы (в паренхиме)
V max – 0,13 ± 0,03 м/сек
V min – 0,03 ± 0,01 м/сек
RI – 0,71 ± 0,09
PI – 1,46 ± 0,41
Слайд 55УЗ - типы строения молочных желез (Н.В. Заболотская, 2005)
Предпубертатный
Послепубертатный
Ювенильный
Ранний репродуктивный
Предменопаузальный
Постменопаузальный
Специфический
(при беременности и лактации)
Слайд 56Физиология молочных желез
7-8 лет – структурных изменений нет
8-9 лет –
одностороннее увеличение железы
10 – 11 лет - физиологическая асимметрия
исчезает12-13 лет – увеличение размеров грудной железы позади соска и по периферии от него
13 -14 лет – железа приобретает конусообразную форму
15 лет – завершение формирования молочной железы
С началом менструаций в молочных железах начинают происходить ежемесячные циклические изменения
Слайд 57Препубертатная молочная железа
Препубертатная железа
(7 лет – менархе)
Представляет
собой фрагменты железистой и протоковой системы, находящиеся в зародышевом состоянии,
окруженные жировой и соединительной тканьюСосок не дифференцируется
В подкожной области – фрагменты гипоэхогенной жировой ткани
Соединительная ткань четко не визуализируется
Слайд 58Препубертатная молочная железа
Препубертатная железа
7 - 9 лет – зона
сниженной эхогенности в позадисосковой области
(на фоне клиники
одностороннего увеличения железы)Горизонтальный диаметр гипоэхогенной зоны чаще
не > 1 – 2 см
Конфигурация – округлая, овальная, распластанная
В контрлатеральной железе (при отсутствии клинических проявлений формирования железы) выявляется подобная зона меньших размеров
Слайд 59Пубертатная молочная железа
Менархе -15 лет
Развитие железистой ткани
Зрелая железистая ткань имеет
высокую или среднюю эхогенность
Зоны незрелой железистой ткани (с высокой пролиферативной
активностью) имеют низкую эхогенность, нечеткие границыДальнейшее развитие протоковой системы: начинают визуализироваться не только главные, но и междолевые и терминальные млечные протоки
Говорить о нормальных размерах млечных протоков в этот период нельзя
К 15 годам структура молочных желез – такая же как у взрослой женщины
Элементы незрелости могут сохраняться до 25 лет
Слайд 60Строение грудной железы у мальчиков
Гистологически мужская грудная железа состоит из
жировой ткани и единичных главных млечных протоков
Эхографически: гипоэхогенная жировая клетчатка.
Иногда – гипоэхогенные зоны (протоковые структуры) позади соскаФизиологическая гинекомастия:
в неонатальном периоде
в 12 – 14 лет (обратное развитие в течение 2-3 лет)
УЗИ: Гипоэхогенная зона без четких границ позади соска (как у девочек)
Слайд 61Репродуктивный УЗ - тип строения молочной железы
Основная масса железы представлена
изображением железистых структур в виде единого пласта средней эхогенности
Отчетливо визуализируются
млечные протоки в виде гипоэхогенных округлых и трубчатых структурСоединительнотканные структуры дифференцируются неотчетливо
Слайд 62Предменопаузальный УЗ – тип строения молочной железы
Хорошо выражена подкожная жировая
клетчатка
Частичная жировая трансформация железистой ткани (появление на фоне железистой ткани
множественных жировых долек)Повышение эхогенности железистой ткани
Уплотнение соединительнотканных структур
Слайд 63Постменопаузальный УЗ - тип строения молочной железы
Практически вся молочная железа
состоит из жировых долек
В верхне - наружных квадрантах - участки
фиброзной ткани в виде гиперэхогенных пластовСоединительнотканные структуры значительно уплотнены, в структуре жировой ткани – линейные гиперэхогенные включения
Слайд 64Постменопаузальный УЗ - тип строения молочной железы
Верхне - наружный квадрант
Нижне
- внутренний квадрант
Слайд 65Специфический тип строения молочной железы
(при беременности и лактации)
Практически все
изображение молочной железы представлено железистой тканью средней эхогенности
Премаммарная жировая клетчатка
слабо выражена, либо отсутствуетВ период подготовки к лактации млечные протоки расширены более 2 мм
На фоне лактации протоки могут быть расширены, а могут не дифференцироваться
В этом случае железа представлена пластом сниженной эхогенности с гиперэхогенной линейной исчерченностью
Слайд 67Зависимость структуры молочных желез от возраста
Репродуктивный
УЗ - тип строения
Предменопаузальный
УЗ - тип строения
Постменопаузальный
УЗ - тип строения
Слайд 69Зависимость толщины фиброгландулярной зоны и ее эхогенности от возраста пациенток
(Солнцева И.А., 2002)
Слайд 71Последовательность обследования молочных желез
Активно выявить и оценить жалобы пациентки
Собрать анамнез,
придавая особое значение факторам, влияющим на структуру молочных желез:
Возрасту
для оценки соответствия толщины паренхимы (фиброгландулярной зоны) нормальным возрастным показателямГормональному статусу
наличие или отсутствие месячных
регулярность месячных
наличие в анамнезе беременностей и родов, их количество
возраст, в котором наступила первая беременность, закончилась ли она родами
особенности контрацепции
Слайд 72Последовательность обследования молочных желез
Наличию в анамнезе заболеваний органов малого таза:
миома матки
эндометриоз
гиперпластические процессы эндометрия
кисты и воспалительные заболевания придатков
Наличию в анамнезе
заболеваний щитовидной железы, печениНаследственному фактору
Необходимо:
Произвести общий осмотр пациентки, который позволяет получить представление о ее гормональном статусе
(Ожирение, сухая и бледная кожа, наличие пигментных пятен или угревой сыпи, оволосение средней линии живота или молочных желез)
Пропальпировать молочную железу (желательно)
Слайд 73Последовательность обследования молочных желез
Произвести эхографию молочных желез и оценить:
состояние
кожи
соотношение тканей, формирующих молочную железу с применением количественных параметров
четкость визуализации
структур с указанием причины плохой детализацииналичие или отсутствие нарушения архитектоники молочных желез с отнесением их к группе диффузных или очаговых
Состояние регионарных зон лимфооттока
Описать выявленные изменения в молочных железах и л/узлах с указанием топики их расположения, количества и размеров
Дать краткое УЗ - заключение
Слайд 74Примеры УЗ – заключений
(Н.В. Заболотская, 2005)
Патологических изменений не выявлено
Диффузные доброкачественные
изменения молочных желез дисгормонального характера
Диффузные изменения молочных желез с эхо
- признаками воспаления и отека (мастит?) – для исключения злокачественного характера поражения показан УЗ - контроль через 5 – 10 дней на фоне противовоспалительной терапииЭхографическая картина типичной кисты
Объемное образование с признаками отграниченного типа роста – фиброаденома? (показана морфологическая верификация)
Объемное образование с признаками инфильтративного типа роста (полученные данные характерны для злокачественного процесса)
Выявленные изменения носят неопределенный характер
Слайд 75Клинический пример
Пациентка Н., 38 лет
Жалобы на небольшие боли в молочных
железах, не связанные с менструальным циклом. Выделений из сосков нет.
В
анамнезе – 2 беременности, (первая – в 23 года), одни роды, один аборт. Месячные регулярные. ВМС. 9 день МЦ. Со стороны органов малого таза, щитовидной железы – без патологии. В анамнезе – хр. Холецистит, ДЖВП с редкими обострениями. Наследственность не отягощена.При общем осмотре отмечалось нормальное телосложение, МЖ - симметричны, кожа не изменена, соски не втянуты.
При пальпации в молочных железах участков уплотнений не определяется
Слайд 76Клинический пример
Кожа – 1,5 мм
Хорошо выражена премаммарная клетчатка
Толщина ПС –
10 мм
Эхогенность железистой ткани – средняя
Незначительно выражены явления жировой инволюции
Слайд 77Клинический пример
Пациентка Д., 50 лет
Жалобы на значительные боли и нагрубание
молочных желез. Выделений из сосков нет.
В анамнезе 4 беременности (первая
– в 20 лет), 2 родов, 2 аборта. Месячные нерегулярные. Последние – 1,5 месяца назад. В анамнезе – миома матки, узловой нетоксический зоб, хр. холецистит. Наследственность – не отягощена.При общем осмотре – нормальное телосложение, кожа не изменена, соски не втянуты.
При пальпации в обеих молочных железах определялись выраженные бляшкообразные участки диффузного характера
Слайд 78Клинический пример
Кожа – 2,5 мм
Премаммарная клетчатка практически не выражена
Толщина ПС
– 30 мм
Эхогенность железистой ткани – средняя
Явления жировой инволюции полностью
отсутствуют
