Вакцинопрофилактика гриппа у детей. ЧелГМА, кафедра детских болезней и

№ 1, ассистент Мицкевич С. Э.

до базального слоя (за 24-48 часов).
Риск бактериальной суперинфекции.
Ежегодная мутация и

образование новых штаммов (в основном-А)
Антигенные штаммы человека Н1,Н2,Н3; N1,N2.

репликации РНК; новые эпидемии возникают каждый год; существует необходимость вакцинации

каждый год и необходимость обновления вакцин каждый год.
Шифт- резкий скачок в антигенной структуре (гены 2-х различных вирусов перемешиваются в организме хозяина, чаще свиньи, образуется третий новый штамм вируса).

птицы.
Вирус нового подтипа НА может попасть к человеку посредством прямой

передачи птичьего вируса человеку или путем генетической рекомбинации птичьего и человеческого вируса.
ПРАКТИЧЕСКИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ СПОСОБА УНИЧТОЖИТЬ ГРИПП, УГРОЗА ПАНДЕМИИ ЕСТЬ ВСЕГДА.

новый подтип гемагглютинина в своем составе.
Иммунитета к новому подтипу вируса

нет у большей части населения.
Вирус может распространяться от человека к человеку; заражается большой процент населения, что приводит к повышенному распространению заболевания и смертности.
Инфекция распространяется быстро за пределы места возникновения по всему миру.

система мониторинга, патронируемая ВОЗ.
В лабораториях ВОЗ, расположенных по всему миру,

выделяется изолят актуальных штаммов, он доводится до вакцинного штамма и распространяется по фармацевтическим компаниям, производящим вакцину.
2 раза в год формируются рекомендации по составу инактивированных вакцин: для Северного полушария- в феврале, для Южного- в сентябре- октябре.

Генеральная ассамблея ВОЗ приняла резолюцию, призывающую государства- члены увеличить процент

вакцинации в своих странах.
К 2010 году коэффициент вакцинации следует довести до более 75% среди пожилых пациентов и находящихся в группе риска.

выпуска вакцин в период пандемии, использование клеточной линии млекопитающих для

производства вакцин.
Для разработки новой вакцины для будущей пандемии требуется около полугода. Необходимо постепенно накапливать вакцину против штамма Н5N1.

заболевания, большим процентом госпитализации и коэффициентом смертности в 5 раз

выше, чем при гриппе В, и в 15 раз выше, чем при гриппе А (Н1N1).
В 2003 году в России гриппом и ОРВИ переболело более 32 млн. человек. Ежегодно экономический ущерб от этих инфекций составляет в среднем 3000 рублей на 1 случай, т. е. более 125 миллионов долларов в масштабах страны.
Экономические потери семьи, последствия для работодателя, для сотрудников, отставание в школе, риск тяжелых осложнений.

гриппа.
Все лица старше 60 лет.
Больные любого возраста, находящиеся в стационарных

медицинских учреждениях или страдающие хроническими заболеваниями и вынужденные постоянно посещать медучреждения.
Взрослые и дети, страдающие заболеваниями почек, сахарным диабетом, хроническими легочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая больных бронхиальной астмой.
Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в т. ч. ВИЧ-инфицированные, и лица, получающие иммунодепрессанты.
Дети и подростки (от 6 мес. до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалициловой кислотой и подверженные риску развития синдрома Рея.
Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска.

группы повышенного риска.
Врачи, медсестры и другой персонал стационаров, стационарные больные

или хронические больные, вынужденные постоянно посещать медучреждения.
Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска.
Члены семей больных, относящихся к группам повышенного риска (включая детей).

иммунитет (продукция Ig A) при интраназальном введении.
Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная

живая сухая для детей от 3 лет и взрослых (Россия).
В США показана ее более высокая эффективность по сравнению с инактивированной вакциной в отношении гриппа А-H1N1 и B.

но повышенный риск побочных эффектов.
Вакцины второго поколения- из расщепленных вирусов,

содержат фрагментированные и очищенные частицы, включая поверхностные белки и другие компоненты вируса.
Вакцины третьего поколения- субъединичные вакцины- содержат только поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу, лишены других компонентов вируса.

ВАКСИГРИПП (Франция), ФЛЮАРИКС (Германия).
Субъединичные- ГРИППОЛ

(Россия), АГРИППАЛ (Италия), ИНФЛЕКСАЛ (Швейцария), ИНФЛЮВАК (Нидерланды).

субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ равный ЦВВ.
Поколения

противогриппозных вакцин для профилактики гриппа

наблюдений, представители всех возрастных групп) иммуногенности вакцин различных типов, наглядно

показывают, что все вакцины эквивалентны в отношении индукции антител в актуальной эпидемической ситуации.

по сравнению с вакцинами из расщепленных вирусов и цельновирионными вакцинами

(местные и системные реакции).

реакция (Т не выше 37.5) или местная в виде инфильтрата

до 5 см допускается не более, чем у 3% привитых.
Субъединичные и сплит-вакцины дают слабые кратковременные реакции не более, чем у 3% привитых.
Наименее реактогенны субъединичные вакцины.

вакцин, их содержащих).
Для любых вакцин- аллергические реакции.
Для живых- ИДС, иммуносупрессия,

злокачественные новообразования, ринит, беременность, непереносимость куриного белка.
Сплит- и субъединичные вакцины возможно использовать у лиц с хронической патологией, с иммунными дефектами, у беременных и кормящих.

с длительными соматическими заболеваниями.
Среди престарелых в организованных учреждениях-50-60% в предотвращении

госпитализации или возникновения пневмонии и 80% в профилактике смерти от гриппа.

типоспецифичен.
Постоянный антигенный дрейф штаммов вируса, непродолжительность поствакцинального иммунитета (6-12 мес)

требуют ежегодного повторения прививок.
При заражении штаммами, отличающимися от вакцинных, заболевание у вакцинированных течет легче.
Защитный эффект вакцинации, проводимой в течении 2-х лет и более, выше, чем однократной перед эпидемией.

как среди взрослых так и среди детей, в т. ч.

больных астмой.
Этот эффект может быть связан с уменьшением участия гриппозного вируса в смешанных инфекциях, регистрируемых в 20-30% случаев ОРВИ, что что снижает их тяжесть.
Цельновирионные и живые вакцины содержат РНК, повышающей уровень гамма-интерферона.
Вакцина увеличивает продукцию ТН-1 цитокинов, снижает уровень ТН-2 цитокинов, лежащих в основе повышенной респираторной заболеваемости у детей с аллергией и астмой.

17.01.06 № 27 предусмотрена вакцинация против гриппа за счет Федерального

бюджета:
детей, посещающих дошкольные учреждения.
Учащихся 1-9-х классов.
Медицинских работников и работников образовательных учреждений.
Взрослых старше 60 лет.

профилактики (препараты интерферона и противовирусные препараты).
Прививка не ранее, чем через

2-4 недели после выздоровления от острого заболевания и в период максимальной ремиссии хронического.
При проведении иммунизации часто болеющих детей применение иммунотропных препаратов для профилактики наслоения интеркуррентных инфекций и повышения качества антителообразования.