ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра екстреної та

катастроф

Лекцію підготував
проф. Криса В.М.
Івано-Франківськ - 2013
Лекція
“Організація надання екстреної і

невідкладної медичної допомоги в Україні. Початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта”

Навчальна дисципліна “ЕКСТРЕНА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА
ДОПОМОГА



Програма
навчальної дисципліни
для студентів вищих закладів освіти IV рівня

акредитації
(5 рік навчання)



Київ – 2013

Програма базується на положеннях Закону України “Про екстрену медичну допомогу” від 5 липня 2012 року № 5081-VI

Структурований план
підготовки з дисципліни “Екстрена і невідкладна медична допомога” :

Всього годин (кредитів) – 45 годин (1,5)

Аудиторних – 30 (лекцій – 4 години,
практ. занять – 26 годин)
Самостійна робота – 15 годин.

Підсумковий модульний контроль

ЕКСТРЕНОЮ ТА НЕВІДКЛАДНОЮ ДОГОСПІТАЛЬНОЮ ДОПОМОГОЮ ПРИ РІЗНОМАНІТНИХ СИТУАЦІЯХ, ЯКІ ЗАГРОЖУЮТЬ

ЗДОРОВ’Ю АБО ЖИТТЮ ЛЮДИНИ

ЕКСТРЕНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА (ЕМД) Є ОДНІЄЮ ІЗ ЛАНОК ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ

тлі “Закону про єдину екстрену медичну допомогу України” та іншими

нормативними документами,
Освоїти принципи первинного та вторинного обстеження хворих (потерпілих), клінічні протоколи, протоколи Європейської ради реанімації.
Освоїти методики додаткових методів обстеження, оцінку рівня свідомості за шкалою ком Глазго.
Вивчити принципи медичного сортування, після-травматичну «платинову» півгодину та «золоту» годину, категорії пацієнтів «завантажуй і їдь».

МЕТА ЛЕКЦІЇ

надаються потерпілому на місці події та на період його транспортування

до медичного закладу

Зобов’язані надати домедичну допомогу людині у невідкладному стані особи, які не мають медичної освіти, але за своїми службовими обов’язками повинні володіти практичними навичками з рятування та збереження життя людини, яка перебуває у невідкладному стані.

ЗАХОДИ
Негайне припинення дії шкідливих факторів із дотриманням особистої безпеки, евакуація потерпілих із зони несприятливих умов;
Надання першої медичної допомоги потерпілим залежно від характеру та виду травми, нещасного випадку або захворювання;
Організація транспортування потерпілого до лікувального закладу.

Визначення

ЕМД
Типовий склад бригади:
фельдшер,
медична сестра,

водій.

В останні десятиліття за рубежем долікарську допомогу надають переважно парамедики - особи з медичною освітою 1-2 рівня акредитації чи без неї, які діють згідно прийнятих алгоритмів.
Парамедицина розповсюджена практично в кожній країні світу.

мають у своєму розпорядженні необхідну апаратуру, інструментарій, меди-каменти, тощо та

наділені теоретичними знаннями і практичними навичками з надання кваліфікованої догоспітальної ЕМД

ЕМД на догоспітальному етапі немедиками (поліцейськими, рятувальниками, пожежниками) чи медиками,

які є на місці події;
ILS (Immidiate life support) – невідкладна підтримка життєдіяльності в умовах поліклініки, стаціонару, в приватному кабінеті медичними працівниками до прибуття спеціалізованої рятувальної медичної бригади;
ALS (Advance life support) – кваліфікована медична (реанімаційна) допомога, яку надають медики та парамедики із залученням необхідної апаратури, медикаментів, інструментарію на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах;

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЕМД

медична допомога при різноманітних травмах на догоспітальному і на ранньому

госпітальному періодах (проводять лікарі, рідше фельдшери і медичні сестри, парамедики);
ACLS (Advance cardiac life support) - професійна екстрена медична допомога при серцево-судинній патології (проводять лікарі, медичні сестри, парамедики);
PALS (Pediatric advance life support) - професійна екстрена медична допомога дітям (здійснюють лікарі, медичні сестри, парамедики).

року в Україні було прийнято Закон “Про екстрену медичну допомогу”,

який вступив у дію з 01.01.2013 року.
Головне завдання реорганізації - наближення якісної невідкладної та екстреної медичної допомоги населенню, а також швидкого доїзду до хворих (потерпілих). На сьогоднішній день регламентовано доїзд до хворого в межах міста до 10 хвилин, в населених пунктах сільської місцевості – до 20 хвилин.
У всіх областях були створені Центри екстреної медичної допомоги та медицини катастроф (ЦЕМД та МК).
Згідно організаційної структури, їм підпорядковані всі територіальні станції, підстанції ШМД.
Відповідно до окремих положень закону, фінансування даної служби здійснюється з обласного та державного бюджетів, тому що міські та районні бюджети на сьогоднішній день можуть фінансувати лише захищені статті – зарплату, паливо, медикаменти.

медична допомога
Невідкладна медична допомога
Всі нещасні випадки, травми, захворювання, які ведуть

до раптового погіршення стану пацієнта, відносяться до категорії екстрених випадків і забезпечуються наданням медичної допомоги працівниками ЕМД та МК.
В сферу діяльності служби входять також виїзди провідних спеціалістів-медиків в межах області для проведення кваліфікованої консультативної та хірургічної допомоги.

Пацієнтам з хронічною патологією догоспітальну медичну допомогу надають дільничні та сімейні лікарі і її називають невідкладною.
Доїзд до такої категорії пацієнтів може бути здійснений протягом години.

своїх особистих інтересів.
В основах законодавства України сформульовано права та

обовязки медичного працівника, де у статтях 136, 139 Кримінального кодексу записано,
що будь який медичний працівник зобов’язаний за першим покликом прийти на допомогу потерпілому: на вулиці, в дорозі, громадських місцях, вдома, та вміти правильно надати першу медичну допомогу при нещасних випадках та раптових захворюваннях.

зобов’язаний, згідно з правилами, надати таку допомогу,
карається до пятидесяти

неоподаткованих мінімумів доходів громадян з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на термін до трьох років або виправними роботами на термін до трьох років.

Та сама дія, якщо вона спричинила смерть хворого, або інші тяжкі наслідки, карається обмеженням волі на термін до чотирьох років або позбавленням волі до трьох років, з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на термін до трьох років.

МЕДИЧНОГО ЗАКЛАДУ

принципах «платинової півгодини» та «золотої години».
«ПЛАТИНОВУ ПІВГОДИНУ» ділять на

три десятихвилинки:
10 хвилин – доїзд до місця події;
10 хвилин – оцінка місця події, медичне сортування, діагностичні заходи, надання невідкладної допомоги;
10 хвилин – транспортування потерпілого в стаціонар з продовженням протишокових заходів та моніторингом життєво-важливих органів та систем в кареті ЕМД.
«ЗОЛОТА ГОДИНА» включає в себе наступні тридцять хвилин, коли потерпілому в стаціонарі в ургентному порядку проводять необхідні спеціалізовані методи обстеження аж до початку оперативного втручання.

ІІІ. АЛГОРИТМ ДІЙ БРИГАДИ ЕМД НА МІСЦІ ПОДІЇ ПРИ ВИЯВЛЕННІ ПОТЕРПІЛИХ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ.

потерпілих з одночасним проведенням первинного медичного сортування.
Згідно неї, всі

пошкодження ділять на три категорії:
Незворотні, при яких негайні адекватні втручання не дають позитивного результату (частіше травми, несумісні з життям (у медичному сортуванні - «чорні потерпілі»).
Пошкодження, при яких наслідки травми залежать від своєчасного медичного втручання - «червоні потерпілі» . Допомога їм надають першочергово з подальшою госпіталізацією для надання спеціалізованого лікування та можливого оперативного втручання впродовж 1 години (!) з моменту отриманої травми.
Пошкодження, при яких надання спеціалізованої медичної допомоги може бути відтерміновано до 1 години без очевидного ризику для життя і здоров’я - «жовті потерпілі»

з’ясувати для себе, що сталося, щоб передбачити механізм травми. Необхідно

оглянути місце пригоди, щоб виявити інших потерпілих. Коли вони є, їх також необхідно обстежити і надати медичну допомогу.
Варто звертати увагу на всі деталі місця пригоди і постійно контролювати її, оскільки в динаміці можуть виникнути додаткові небезпеки, які змусять медиків рятувати не тільки життя потерпілого, але і особисте.
Безальтернативно, пріоритетом залишається власне життя, далі життя пацієнта, а також всіх оточуючих.
Необхідно з’ясувати, чи необхідна додаткова допомога і додаткові засоби. У випадку потреби надсилається повідомлення диспетчеру з інформацією про потерпілих, їх кількість, загальний стан та характер ушкоджень з подальшим визначенням кількісного та якісного типу допоміжних бригад ЕМД.

є місце пригоди;
скільки є потерпілих.
Якщо місце події, пов’язане з

кримінальними діями, відразу викликають міліцію, якщо необхідне втручання рятувальників – повідомляють рятувальну службу

У ВСІХ ВИПАДКАХ, НЕОБХІДНО ПОПЕРЕДНЬО ЗАБЕЗПЕЧИТИ БЕЗПЕКУ ДЛЯ МЕДИЧНИХ РЯТУВАЛЬНИКІВ

Якщо нема ніякої інформації, необхідно звернути увагу на все, що може загрожувати особистій безпеці членів бригади:
Місце повністю оглянути;
При найменшій загрозі визначити, чи існує реальна можливість самостійно, без власного ризику її усунути;
Якщо це неможливо - припинити рух до потерпілого і викликати рятувальників;
Підтримувати словесний контакт з потерпілим;
З’ясувати, що його турбує і дати рекомендації щодо само- і взаємодопомоги.

сталося, щоб передбачити механізм травми і налаштуватися на техніку надання

медичної допомоги.
Один із медпрацівників або водій повинен оглянути місце пригоди, щоб виявити інших людей. Коли вони є, їх необхідно обстежити і надати медичну допомогу.
Необхідно з’ясувати, чи потрібна додаткова допомога або додаткові засоби? При необхідності надсилають повідомлення диспетчеру про:
місцезнаходження потерпілих;
їх кількість;
загальний стан та характер ушкоджень;
кількісний та якісний тип допоміжних бригад ЕМД.

в цілому:








Роблять первинний висновок про його тяжкість і подальший

алгоритм допомоги.

3.2. ПЕРВИННЕ ОБСТЕЖЕННЯ

коми немає;
14-13 - оглушення;
12-10 - сопор;
9 8 - легка кома

І;
7-6 - середня кома ІІ;
5-4 - глибока кома ІІІ;
3 - позамежна, смерть мозку, термінальна кома IV.

частоту дихання та пульсу.
Прохідність дихальних шляхів (air vay open)

забезпечують за допомогою потрійного прийому Пітера Сафара, а саме:
запрокидують голову - прийом № 1;
висувають нижню щелепу вперед - прийом № 2;
відкривають ротову порожнину - прийом № 3.

якому застали потерпілого.
Якщо положення не забезпечує дихання, повертають потерпілого на

спину або на бік - фельдшер 1+фельдшер 2.
Лікар розпочинає первинний огляд за методикою А, В, С - час виконання 10 сек

ПОДАЛЬШІ ДІЇ БРИГАДИ ЕМД РОЗМЕЖОВУЮТЬ МІЖ ЇЇ УЧАСНИКАМИ

ПОРОЖНИНИ.
При наявних виділеннях, сторонніх предметах, слід:
розкрити ротову порожнину;
вибрати сторонні тіла

затискачем чи відсмоктувачем;
виконати туалет ротової порожнини і глотки;
закинути голову і висунути підборіддя (при підозрі на черепно-мозкову травму голову закидати заборонено).

ПЕРВИННЕ ОБСТЕЖЕННЯ

трубка

за 10 сек.
ПОКАЗИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ІНТУБАЦІЇ ТРАХЕЇ
Апное;
Ризик аспірації;
Загроза або порушення

дихання - пошкодження дихальних шляхів, щелепно-лицева травма;
Закрита черепно-мозкова травма;
Гіпоксія на тлі проведення кисневої терапії;
Частота дихання менше 10 або більше 30 за 1 хвилину;
Загроза зупинки дихання та серцевої діяльності (травма, сепсис, тяжкі опіки).

також поверхневе – показана киснева терапія (10-15 л/хв).
Об’єктивним критерієм є

дані пульсоксиметрії: насичення < 92%

Одночасно з вирішенням питання про необхідність штучної вентиляції легень і подачі кисню накладають шийний комірець (накладає лікар і фельдшер 2 або водій) і продовжують первинний огляд

визначає наявність пульсу на сонній артерії.
При відсутності пульсаціїі лікар приступає

до компресії грудної клітки із частотою 100 разів за 1 хвилину.
Після 30 компресій фельдшер 1 виконує 2 вдування повітря.
Фельдшер 2 готує кардіомонітор і дефібрилятор).

КРОК С

Дефібрилятор

зупиняють шляхом притискання рани своєю рукою через стерильну серветку.
Якщо

у пацієнта травматично ампутована кінцівка – паралельно з оцінкою стану дихання і пульсу йому накладають артеріальний джгут, дотримуючись технічних та часових вимог.

Лікар звертає увагу на температуру, колір, вологість шкіри, час відновлення кольору після тиску на нігтьове ложе. Ці дані вкажуть на розвиток шоку.

часу відновлення кольору нігтьового ложа після стискання понад 2 сек

вказує на шок важкого ступеня.
Фельдшер 2 при ознаках розвитку шоку, зовнішній кровотечі, підозрінні на внутрішню кровотечу встановлює катетер в периферійну вену і налагоджує переливання кровозамінників.
Фельдшер 2 виявляє наявність на одязі і тілі пацієнта брелоків, браслетів, жетонів на ланцюжках та медичні маркери, на яких може бути інформація про стан пацієнта, алергію, потребу в конкретних медикаментах (наприклад при діабеті, епілепсії), особливо коли пацієнт без свідомості.

свідомості;
Дихальній недостатності;
Порушенням при первинному огляді;
Значним відхиленням при загальному огляді (роблять

висновок про важкість пацієнта, його життєздатність, тактику обстеження і лікування).

ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА

свідомості.
Базується на здатності пацієнта реагувати на дії медичного працівника:
пацієнт доступний

до контакту;
реагує на гучні звуки;
реагує на біль;
не реагує ні на які стимули.
Бглибшу оцінку свідомості проводять під час вторинного огляду. Оцінку стану пацієнта визначають за шкалою Глазго (Додаток 2).
2. Причиною неврологічних порушень можуть бути:
закрита черепно-мозкова травма;
гіпоксія;
шок;
гострі отруєння;
менінгіт, енцефаліт.

моментів:
обстеження пацієнта після роздягання;
моніторування та інструментальні обстеження;
збір

анамнезу.
1. Роздягніть пацієнта:
- повністю зніміть одяг, ювелірні прикраси, тощо;
зверніть увагу на наявність додаткових порушень, які можуть привести до погіршення стану пацієнта (кровотеча, переломи та ін.)

2. Моніторингування та інструментальні обстеження:
- вентиляція та оксигенація;
визначення пульсу, вимірювання AT, моніторингування ЕКГ.

3. Збір анамнезу:
- алергічні реакції; - медикаментозне лікування;
- перенесені захворювання; - останнє вживання їжі;
- імунізація проти правця; - вживання алкоголю;
- при яких обставинах стався нещасний випадок.

голови до п'ят“. Обстеження проводять після виконання невідкладних заходів по

відновленню життєво важливих функцій організму.

Обстеження голови і шиї починають з заднього відділу шиї від 7-го хребця з переходом на поверхню голови, лице і передню поверхню шиї з перевіркою стану ключиць та лопаток. Звертають увагу на будь-які відхилення від норми: припухлість, нерівність, відкриті рани, вдавлення, забарвлення шкіри, її температура, вологість, наявність кров'янистих виділень та виділення спинномозкової рідини з вушного каналу та носових ходів. Якщо відмічається болючість шиї при пальпації або рухах в шиї, обов'язково накладіть імобілізуючий комір.

Обстеження грудної клітки проводять методами пальпації та аускультації. Особливу увагу звертають на симетричність дихальних рухів, наявність ознак тупої або проникаючої травм.

наявність проникаючих поранень та внутрішньочеревних кровотеч. Оглядають геніталії для виключення

гематом. При необхідності - піхвове обстеження у жінок, ректальне обстеження у всіх пацієнтів.

Обстеження кістково-м'язової системи починають з нижніх кінцівок і закінчують обстеженням спини.

Необхідно оглянути верхні і нижні кінцівки. Можна не розпізнати окремі переломи, особливо при поєднаних травмах. Інколи залишаються нерозпізнаними переломи кісток тазу до тих пір, поки пацієнт при спробі рухатись не почне відчувати біль.

Особливу увагу слід звернути при наявності навіть підозри на пошкодження хребта. Таких пацієнтів обов'язково фіксують на довгій транспортувальній дошці.

Послідовність виконання заходів з надання невідкладної медичної допомоги хворим та постраждалим при окремих станах приведена в протоколах обстежень.

НЕЇ ВІДНОСЯТЬ ПАЦІЄНТІВ, У ЯКИХ
серйозний механізм ураження (падіння з висоти,

складна автомобільна травма та ін.) або важкий стан при первинному загальному огляді (ампутація частини тіла, важкі дефекти та ін.);
при первинному огляді виявлено зниження рівня свідомості;
порушення прохідності дихальних шляхів, дихальна недостатність;
порушення функції серцево-судинної системи (шок, неконтрольована кровотеча);
травмовані діти і вагітні жінки.

обстеження потерпілих проводять під час руху в салоні автомобіля за

принципом «швидке обстеження з-голови до-пят», де на основі огляду, пальпації, перкусії, аускультації відповідних ділянок тіла виявляють додаткові скриті ушкодження, інші патологічні зміни органів та систем потерпілого. Наскільки можливо, проводять їх лікування та корекцію.

ЕМД ГОТУЄ ПОТЕРПІЛОГО ДО ТРАНСПОРТУВАННЯ