Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Варикозная болезнь. Восходящий поверхностный тромбофлебит
Содержание
- 1. Варикозная болезнь. Восходящий поверхностный тромбофлебит
- 2. Часть 1. Варикозная болезнь«… Варикозная болезнь
- 3. КомментарийВ зарубежной литературе термин « Первичное варикозное
- 4. Факторы риска науке хорошо известны:Женский полВозрастНаследственность по
- 5. Симптоматика варикозной болезниВарикозная трансформация и деформация поверхностных
- 6. Как можно довести себя до такого состояния?
- 7. Некоторые характеристики болезниЖенщины приблизительно в четыре раза
- 8. Некоторые детали патогенеза ВБ
- 9. Да, мужчины чаще обращаются за помощью в декомпенсированных стадиях заболевания
- 10. Важность анамнестических данныхНаследственные факторыБеременности и родыТравмы и
- 11. Ранние проявления болезниТелеангиоэктазииВнутрикожные (ретикулярные) веныУказанные симптомы
- 12. Классическая картина заболевания
- 13. Типичная картина заболеванияУмеренное или значительное увеличение вен
- 14. Клиническая классификация (CEAP)С о – видимые и
- 15. Практическим врачам непонятна нулевая стадия СЕАР, при
- 16. Синонимы флебопатииСиндром «тяжелых ног»Варикозная болезнь, без варикозного
- 17. Наиболее типичные симптомы флебопатииТупые боли в икроножных
- 18. Лечение флебопатииФлеботропные препараты (детралекс, антистакс, флебодиа, флебофа
- 19. Диагностика варикозной болезни
- 20. Диагностика
- 21. Диагностика
- 22. Диагностика
- 23. Диагностика
- 24. Некоторые частные детали диагностикиСимптом Фегана – пальпаторно
- 25. Функциональные пробыПроба Броди-Троянова-Тренделенбурга (опорожняют поглаживанием вены от
- 26. Особое мнение о функциональных пробахПроф. Е.Г.Яблоков (клиника
- 27. Специальные методы обследованияФункциональные пробыРеографияФлебографияДуплексное УЗИ-сканированиеИсследование системы гемостазаОкклюзионная плепизмографияЭндоскопия вен,КТ
- 28. Дифференциальная диагностикаВрожденная патология венБолезнь Клиппель-ТренонеБолезнь Паркс Вебера-
- 29. Лечебная тактика ВБЛечение сугубо консервативноеЛечение полухирургическими методамиОперативное лечениеКомбинированное лечение
- 30. Консервативное лечениеЛиквидация или уменьшение физических нагрузокУстранение факторов
- 31. СклеротерапияПункционный метод (основной)Катетерный метод, для интраоперационной склеротерпииНисходящая склеротерапия (французская методика)Восходящая склеротерапия (швейцарская методока)Самостоятельное лечениеВ составе комбинированного
- 32. Виды склеротерапииПростая склеротерапия (пункционная, катетерная)Эхо-склеротерапияFoam-склеротерапияМикросклеротерапия
- 33. Препараты для склеротерапииНатрия тетрадецилсульфатПолидеканолГипертонический раствор хлорида натрияХроматированный глицеринТромбоварФибро-вейнЭтоксисклерол
- 34. Важное предостережение После осуществления склеротерапии следует:В
- 35. Эндовазальные методы лечения ВБТермооблитерирующие операции:Эндовазальная термокоагуляцияРадиочастотная
- 36. Краткий перечень оперативных методов лечения ВБОперация Троянова
- 37. Оперативное лечение (показание для лампасного иссечения вен по типу оп. Маделунга)
- 38. Флебэктомия зондовым способом (Бэбкокк)
- 39. Эверсионная флебэктомия зондом Бэбкокка
- 40. Оперативные методы лечения ВБМинифлебэктомия. Это современный и
- 41. Минифлебэктомия по Мюллеру
- 42. Атипичные виды варикозной болезни: 1. вульварный, 2. промежностный, 3. ягодичный
- 43. Часть 2. Поверхностный тромбофлебитТромбофлебит ( thrombophlebitis) от
- 44. Важное предостережение по венозным тромбозамФлеботромбозы- гораздо опаснее
- 45. Предрасполагающие факторыМеханическая травмаХимическая (медикаментозная) травмаТермическая травмаВарикозная болезньСгущение
- 46. Локализация поверхностных венозных тромбозовИзлюбленная локализация – нижние
- 47. «Судьба» венозного тромбаПолный лизис ( спонтанный или
- 48. Восходящий поверхностный тромбофлебитЭто переход тромбообразования с одного
- 49. Симптоматика типичного поверхностного тромбофлебитаПо ходу вены появляется
- 50. Определение местонахождения «головки» тромба и степени её
- 51. Атипичные виды поверхностного тромбо флебитаТромбофлебит поверхностной яремной
- 52. Рецидивирующий тромбофлебит у наркоманов
- 53. Дополнительные методы диагностикиЛабораторные методы (исследования гемостаза, лейкоцитоз,
- 54. Тромботический процесс
- 55. Симптоматика флеботромбоза поверхностных вен
- 56. Симптоматика поверхностного тромбофлебита
- 57. Симптоматика поверхностного тромбофлебита
- 58. УЗИ-диагностика тромбофлебита
- 59. Диагностика: компьютерная томография
- 60. Экстренная оперативная помощь (кроссэктомия)
- 61. Другие методы оперативного леченияРадикальная флебэктомия (по особым
- 62. Консервативное лечение тромбофлебитаМаксимально быстрое купирование тромботического и
- 63. ЗаключениеБолее подробное изложение консервативных методов лечения будет дано в следующей лекции: «Глубокие венозные тромбозы»Благодарю за внимание
- 64. Скачать презентанцию
Часть 1. Варикозная болезнь«… Варикозная болезнь это специфическое расширение подкожных вен, которое появилось и развивается у людей, никогда не болевших тромбозом глубоких вен». Животные этой болезнью не страдают. Проф.Г.Н.Константинова В отечественной литературе
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Варикозная болезнь.
Восходящий поверхностный тромбофлебит.
Лекция для студентов 5 курса
ПРОФЕССОР Ермолаев Василий
Леонидович
Слайд 2 Часть 1. Варикозная болезнь
«… Варикозная болезнь это специфическое расширение
подкожных вен, которое появилось и развивается у людей, никогда не
болевших тромбозом глубоких вен». Животные этой болезнью не страдают.Проф.Г.Н.Константинова
В отечественной литературе впервые это понятие в 1966 году ввел проф. П.П.Алексеев (г.Смоленск)
После выхода в свет монографии В.С.Савельева,Э.П.Думпе, Е.Г.Яблокова «Болезни магистральных вен» в 1972 г. термин «Варикозная болезнь» узаконился в отечественной литературе
Слайд 3Комментарий
В зарубежной литературе термин « Первичное варикозное расширение вен» существует
и по сей день и подразумевает первичное расширение вен, т.е.
варикозную болезнь. Под понятием вторичное варикозное расширение вен – зарубежные флебологи подразумевают посттромботическую болезнь.Этиология варикозной болезни досконально не известна. Существует множество теорий, но нет ни одной полноценной. Проф. Г.Н.Константинова отмечает, что мы «…как и сто лет тому назад , лечим не саму болезнь, а её проявления…»
Слайд 4Факторы риска науке хорошо известны:
Женский пол
Возраст
Наследственность по материнской линии
Многочисленные беременности
и роды
Ожирение, дряблый тонус мышц
Тяжелая работа и форсированный спорт
Гиподинамия
Контрацептивы оральные
Слайд 5Симптоматика варикозной болезни
Варикозная трансформация и деформация поверхностных вен в бассейне
Б.П.В. или М.П.В, или одновременно в обеих подкожных венах
Дискомфорт. Чувство
тяжестиОтеки
Трофические нарушения (бурая пигментация, индурация, возникновение трофических язв)
Несмотря на кажущуюся простоту диагностика варикозной болезни бывает весьма непростой
Слайд 7Некоторые характеристики болезни
Женщины приблизительно в четыре раза чаще страдают, нежели
мужчины
Эстетическое восприятие болезни у мужчин снижено, за исключением артистов, спортсменов
и т.п.Женщины чаще обращаются в начальных стадиях
Мужчины – в декомпенсированных (поздних) стадиях
Женщины настаивают на эстетически выгодных методах лечения
Мужчинам выбор метода лечения безразличен
Слайд 10Важность анамнестических данных
Наследственные факторы
Беременности и роды
Травмы и операции
Склеротерапия, лазеротерапия
Абляция
Тромбофлебиты в
прошлом
Характер трудовой деятельности
Заболевания почек, печени и пр.
Слайд 11 Ранние проявления болезни
Телеангиоэктазии
Внутрикожные (ретикулярные) вены
Указанные симптомы выявляются на небольших
сегментах конечности и редко являются поводом для беспокойств
Тянущие боли в
икрахНемотивированная усталость и тяжесть в ногах
Состояние дискомфорта
Слайд 13Типичная картина заболевания
Умеренное или значительное увеличение вен в бассейнах Б.П.В.,М.П.В.
или в обеих венах
Вены мягкие, легко спадаются при пальпации
При опорожнении
вариксов (узлов) – определяются ямкиВ приустьевом сегменте ( в паху) могут пальпироваться аневризмоподобные образования, что делает необходимым дифференцировать В.Б. с аневризмой бедренной артерии, паховым лимфаденитом, паховой или бедренной грыжей, кистой семенного канатика, кистой круглой маточной связки, лимфагрануломатозом, туберкулезом узлов, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и мн.др. заболеваниями
Слайд 14Клиническая классификация (CEAP)
С о – видимые и пальпируемые признаки болезни
отсутствуют
С1 – наличие телеангиоэктазий или ретикулярных вен
С2 - варикозная
трансформация подкожных венС3- отечный синдром, ночные судороги
С4 – трофические нарушения ( бурая гиперпигментация, венозная экзема, дерматиты, липодерматосклероз)
С5 - трофическая язва, поддающаяся заживлению
С6 – трофическая незаживающая язва
Слайд 15Практическим врачам непонятна нулевая стадия СЕАР, при которой «…видимые и
пальпаторные признаки болезни отсутствуют…»
Для устранения этой непонятности появился новый термин
флебологии – ФЛЕБОПАТИЯ.Флебопатия - это и есть О стадия по СЕАР, при которой выявляются только субъективные функциональные расстройства в нижних конечностях без каких-либо анатомических признаков.
Поскольку больные у себя что-то чувствуют, но ничего не видят, а врачи и не чувствуют и не видят – создается конфликт по известному принципу «…покупатель или больной- всегда прав , а продавец или врач – всегда неправ…»
Слайд 16Синонимы флебопатии
Синдром «тяжелых ног»
Варикозная болезнь, без варикозного расширения вен, т.е.
О стадия по СЕАР
Функциональная флебопатия
Функциональная венозная недостаточность. Этот термин, по
мнению В.С.Савельева, наиболее точно отражает суть флебопатииФлебопатию можно выявить у 15% населения, особенно женского
Флебопатия, несомненно, влияет на качество жизни больных
Слайд 17Наиболее типичные симптомы флебопатии
Тупые боли в икроножных мышцах
Немотивированная повышенная усталость
ног
Снижение толерантности к статическим нагрузкам
Ощущение зуда или жжения в стопах
и голеняхДискомфорт в жаркое время года
Синдром «тяжелых ног»
Характерной особенностью флебопатии – повышенная результативность от флеботропных препаратов, чем и пользуются врачи коммерческих клиник.
Слайд 18Лечение флебопатии
Флеботропные препараты (детралекс, антистакс, флебодиа, флебофа и др. Но
не венодиол - это пищевая добавка из Великобритании
Ограничение физических нагрузок
Оздоровительные
упражнения ЛФК Придание возвышенного положения ног (почаще)
Плавание в бассейне 2-3 раза в неделю
Контрастный душ, особенно в жаркое время года
Поглаживающий массаж ног 2-3 раза в сутки
Ношение компрессионного трикотажа 1-2 степени компрессии
Отказ от пероральных контрацептивов , курения, алкоголя
Использование тонизирующих кремов
Слайд 24Некоторые частные детали диагностики
Симптом Фегана – пальпаторно определяется дефект фасции
в зоне наибольшего скопления варикозных вен, что указывает на наличие
недееспособных коммуникантных вен Коккетта (горизонтальный рефлюкс)Симптом Стеммера – невозможность взять кожу пальцев стопы в складку, что характерно для присоединившейся лимфатической недостаточности
Симптом «бутылочного горлышка» - голень принимает форму опрокинутого горлышком вниз бутылку.
Слайд 25Функциональные пробы
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга (опорожняют поглаживанием вены от крови в поднятой
конечности, затем накладываю венозный жгутик и переводят больного в вертикальное
положение. Заполнение вен кровью до снятия жгутика свидетельствует о недостаточности коммуникантных вен. Быстрое заполнение вен кровью после снятия жгутика –свидетельствует о недостаточности остиального клапанаПроба Дельбе-Пертеса (маршевая проба с венозным жгутиком).
Проба Мейо-Пратта – на опорожненную в положение лежа от крови конечность, накладывают жгутик и эластический бинт, затем просят походить 25-30 минут
Слайд 26Особое мнение о функциональных пробах
Проф. Е.Г.Яблоков (клиника В.С.Савельева) весьма скептически
отзывается о «…так называемых функциональных пробах» и предлагает пользоваться только
тремя пробами:Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) -при пальпации
СФС выявляется ощущение ретроградной волны крови
(несостоятельность клапанов)
2. Пальпация дефектов в фасции на голени (проба Фегана)
3. Проба Шварца- перкуторное исследование вены.
Слайд 27Специальные методы обследования
Функциональные пробы
Реография
Флебография
Дуплексное УЗИ-сканирование
Исследование системы гемостаза
Окклюзионная плепизмография
Эндоскопия вен,
КТ
Слайд 28Дифференциальная диагностика
Врожденная патология вен
Болезнь Клиппель-Треноне
Болезнь Паркс Вебера- Рубашова
Врожденные флебэктазии вен
нижних конечностей
Приобретенная патология вен
Посттромботическая болезнь
Синдром «лигатуры» магистральной вены
Компрессия опухолями или
их метастазами
Слайд 29Лечебная тактика ВБ
Лечение сугубо консервативное
Лечение полухирургическими методами
Оперативное лечение
Комбинированное лечение
Слайд 30Консервативное лечение
Ликвидация или уменьшение физических нагрузок
Устранение факторов риска
Лечебная компрессия (эластические
бинты, гольфы, чулки, колготы)
Лечебная физкультура
Плавание в бассейне
Медикаментозное лечение - флеботоники:
детралекс, антистакс, флебодиа, флебофа и др., но не венодиол (Велик.)
Слайд 31Склеротерапия
Пункционный метод (основной)
Катетерный метод, для интраоперационной склеротерпии
Нисходящая склеротерапия (французская методика)
Восходящая
склеротерапия (швейцарская методока)
Самостоятельное лечение
В составе комбинированного
Слайд 32Виды склеротерапии
Простая склеротерапия (пункционная, катетерная)
Эхо-склеротерапия
Foam-склеротерапия
Микросклеротерапия
Слайд 33Препараты для склеротерапии
Натрия тетрадецилсульфат
Полидеканол
Гипертонический раствор хлорида натрия
Хроматированный глицерин
Тромбовар
Фибро-вейн
Этоксисклерол
Слайд 34 Важное предостережение
После осуществления склеротерапии следует:
В течение 2-3 месяцев
не выполнять эпиляцию
Не загорать
Не посещать баню, сауну
Днем носить эластический трикотаж
Исключить
прием контрацептивов
Слайд 35 Эндовазальные методы лечения ВБ
Термооблитерирующие операции:
Эндовазальная термокоагуляция
Радиочастотная коагуляция (абляция) –
РЧО
Криосклерозирование
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Для этих методов используется тумисцентная анестезия
От
лат. tumescere – надувать, т. е. введение в паравазальное пространство местного анестетика (новокаина)
Слайд 36Краткий перечень оперативных методов лечения ВБ
Операция Троянова – Тренделенбурга (паллиатив)
Кроссэктомия
(паллиатив)
Радикальная флебэктомия (полный стриппинг)
Частичная (порциальтная) флебэктомия, частичный стрипинг
Операция Бэбкокка (зондовое
удаление варикозных вен)Операция Нарата (удаление с помощью нескольких разрезов)
Операция Шеде( чрескожное прошивание и лигирование варикозных вен)
Разобщение коммуникантных вен по Коккету (надфасциально) или Линтону или Фельдеру (подфасциально), или подфасциально с помощью эндоскопических технологий
Слайд 40Оперативные методы лечения ВБ
Минифлебэктомия. Это современный и очень популярный метод
лечения.
Роберт Мюллер (Швейцария) в 1966 году изобрел набор
специальных крючков для косметического удаления вен из миниразрезов (типа проколов кожи)Достигаются отличные результаты как клинического, так и косметического эффектов
Достояние коммерческой хирургии
Слайд 43Часть 2. Поверхностный тромбофлебит
Тромбофлебит ( thrombophlebitis) от греческого Trombos (сгусток
крови) и phlebos (вена), что и означает – образование тромба
в просвете веныВенозный тромбоз может протекать в виде двух клинических вариантов: тромбофлебита и флеботромбоза
Все зависит от того как перераспределятся составляющие триады Р.Вирхова: замедление или полный стаз венозной крови, гиперкаогуляция, повреждение внутренней стенки вены- интимы.
Если ведущий фактор триады повреждение стенки вены- будет тромбофлебит, если гиперкоагуляция - флеботромбоз
Слайд 44Важное предостережение по венозным тромбозам
Флеботромбозы- гораздо опаснее тромбофлебитов, т.к. в
большинстве случаев не дают внятной клинической картины и развитие событий
начинается с картины ТЭЛА. После этого начинается поиск источника ТЭЛА –флеботромбозаУЗИ – диагностика не всегда может «найти» этот источник, т.к. тромб может полностью покинуть свое первоначальное место и стать эмболом
Тромбофлебиты (особенно поверхностные)- всегда имеют характерную, внятную клинику. Сказанное не относится к глубоким венозным тромбозам
Слайд 45Предрасполагающие факторы
Механическая травма
Химическая (медикаментозная) травма
Термическая травма
Варикозная болезнь
Сгущение крови (потеря жидкости
в сауне, бане)
Прием мочегонных
Курение и алкоголь
Пероральные контрацептивы
Наличие скрытых очагов инфекции
Слайд 46Локализация поверхностных венозных тромбозов
Излюбленная локализация – нижние конечности ( до
95%)
В принципе тромбообразование может произойти абсолютно в любой вене человеческого
организмаВенозные тромбозы (особенно поверхностные) любят мигрировать и рецидивировать
Особого внимания заслуживают венозные тромбозы у наркоманов
Важное значение имеют венозные тромбозы для диагностики онкологических (особенно злокачественных) нововобразований
Слайд 47«Судьба» венозного тромба
Полный лизис ( спонтанный или медикаментозный) с полным
восстановлением кровотока и выздоравлением
Частичный (неполный) лизис , т.е. частичная (неполная)
реканализация Отрыв фрагмента тромба или смыв всего тромба с исходом в различную степень тяжести ТЭЛА
Гнойное расплавление тромба с высокой вероятностью сепсиса
Организация (превращение тромба в рубцовый тяж)
Все вышеотмеченное в равной степени относится и к глубоким венозным тромбозам
Слайд 48Восходящий поверхностный тромбофлебит
Это переход тромбообразования с одного сегмента конечности на
другой (чаще всего с голени на бедро)
Это переход тромбоза с
поверхностной вены на глубокую. Особенно это часто происходит в СФС (сафенофеморальном)или в СПС (сафенопоплитеальном) соустьях. Резко увеличивается риск возникновения ТЭЛА (10% от всех случаев)Это переход тромбоза на глубокие вены через коммуникантные вен
Восходящий тромбофлебит- одна из наиболее частых ситуаций в практике амбулаторных хирургов
Слайд 49Симптоматика типичного поверхностного тромбофлебита
По ходу вены появляется красный тяж- гиперемия
кожи
Локальная припухлость в зоне патологического очага
Резкая болезненность по протяжению тромбированной
веныНезначительное ухудшение общего самочувствия, что затрудняет раннюю обращаемость к врачу
Легкий субфебрилитет
Вариабельность клинической картины зависит от локализации процесса и степени вовлечения в процесс окружающих мягких тканей
Слайд 50Определение местонахождения «головки» тромба и степени её флотации
Пальпаторное и визуальное
определение верхней границы тромбоза (головки тромба) часто бывает ошибочным, особенно
у тучных субъектовПри флебографии или УЗИ головка тромба как правило находится на 15-20 см. проксимальнее пальпаторной или визуальной
Головка (особенно флотирующая) длиной 2-3 см. всегда опасная в плане эмболии легочной артерии
Флотирующий тромбоз требует обязательного стационирования
Слайд 51Атипичные виды поверхностного тромбо
флебита
Тромбофлебит поверхностной яремной вены
Тромбофлебит поверхностных вен грудной
клетки или живота
Тромбофлебит поверхностных вен промежности и наружных половых органов
На
все атипичные локализации приходится 5-10% от общего количества случаев
Слайд 53Дополнительные методы диагностики
Лабораторные методы (исследования гемостаза, лейкоцитоз, СОЭ)
УЗИ простое
УЗИ с
цветным картированием
Рентгенологический контрастный метод – флебография в настоящее время повсеместно
оставленаКТ
Слайд 61Другие методы оперативного лечения
Радикальная флебэктомия (по особым показаниям)
Радикальная флебэктомия и
иссечением окружающей воспаленной жировой клетчатки (по особым показаниям). Это операция
типа операции МАДЕЛУНГАЧастичная или порциальная флебэктомия
Флебэктомия в сочетании с тромбэктомией
Флебэктомия в сочетании с лигированием вены
Слайд 62Консервативное лечение тромбофлебита
Максимально быстрое купирование тромботического и воспалительного процессов
Ликвидация угрозы
ТЭЛА
Лизирование тромба с помощью антикоагулянтных средств
Использование НПВС, физиотерапевтические методы
Антигистаминная терапия
Антибактериальная
терапия по особым показаниямРаннее использование флеботропных средств
Использование эластической компрессии
Слайд 63Заключение
Более подробное изложение консервативных методов лечения будет дано в следующей
лекции:
«Глубокие венозные тромбозы»
Благодарю за внимание
