Вазоренальная артериальная гипертензия

в 20% всех случаев резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии,

а также в 30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей артериальной гипертензии. В возрасте до 10 лет повышенное артериальное давление обусловлено поражением почечных артерий у 90% детей. Частота поражения почечных артерий среди пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, составляет 42–54%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью - 22%. 

гипертензии, основой патогенеза которых является неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Независимо

от причины неадекватного кровоснабжения почек, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии универсален: это усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин – ангиотензин - альдостероновой системы. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.

атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии

является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% - неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). 

давления,
 резистентность к медикаментозной терапии,
 злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения

органов – мишеней и связанных с этим осложнений.

при одностороннем стенозе при наличии патологии контралатеральной почки (нефросклероз, пиелонефрит,

гипоплазия, хронический гломерулонефрит). 

активной фазе заболевания.

– симпатическая нервная система. 

основании совокупности клинических, анамнестических, физикальных данных заподозрить вазоренальный характер артериальной

гипертензии или вазоренальный компонент в генезе сочетанной артериальной гипертензии.
Анамнез
Как уже указывалось выше, для вазоренальной гипертензия нет достаточно специфичных признаков, однако более характерно отсутствие наследственного анамнеза артериальной гипертензии, начало заболевания в детском возрасте и в возрастные периоды 17-30 и старше 45 лет.

рт.ст.) артериального давления;
быстрое прогрессирование артериальной гипертензии, резистентность к стандартной гипотензивной

терапии;
озлокачествление течения эссенциальной артериальной гипертензии,
снижение эффективности ранее эффективной гипотензивной терапии;
быстрое развитие поражения органов – мишеней: гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, эпизодами острой левожелудочковой недостаточности; гипертоническая ангиопатия сетчатки; гипертоническая энцефалопатия и мозговые осложнения артериальной гипертензии; протеинурия, микрогематурия, появление признаков хронической почечной недостаточности у лиц с артериальной гипертензией.

их сочетании необходимо выполнение скрининговых инструментальных методов. Для выявления стенозирующих

поражений почечных артерий наиболее информативны ультразвуковое исследование почек с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) почечных артерий, радиоизотопная ренография (РРГ), радиоизотопная сцинтиграфия почек.
Диагностически значимым критерием для всех указанных методов является любая асимметрия (морфологическая или функциональная) почек:
1) асимметрия размеров почек по данным УЗИ, сцинтиграфии. Значимым считают уменьшение длинника левой почки по отношению к правой на 0,7 см, правой – на 1,5 см по отношению к левой.
2) Асимметрия толщины и эхогенности коркового слоя по данным УЗИ.
3) Асимметрия кровотока в почечных артериях по данным УЗДГ.
4) Асимметрия ренографических кривых, особенно по амплитуде, T1/2 секреции.
5) Асимметрия интенсивности нефросцинтиграмм. Внутривенная экскреторная урография как метод диагностики вазоренальной гипертензии в настоящее время не используется ввиду низкой информативности.

на 2 этапе, а в случаях злокачественной быстропрогрессирующей артериальной гипертензии

без наследственного анамнеза – вне зависимости от результатов скрининговых исследований – показано выполнение брюшной аортографии с почечным сегментом. Этот метод на сегодняшний день является "золотым стандартом" в диагностике вазоренальной гипертензии и характеризуется диагностической точностью 98-99%.

активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100%

чувствительность и 95% специфичность): увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ
• Рентгеноконтрастная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике стеноза почечных артерий. Предпочтителен трансфеморальный метод по Сельдингеру: обнаруживают стеноз почечной артерии и (дистальнее его) веретенообразное её расширение

его турбулентность.
• Почечная сцинтиграфия — уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления

препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.
• Экскреторная урография: могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме, а также уменьшение в размерах почки;
• МРТ почечных артерий — современный метод верификаци

аорты
• Заболевания паренхимы почек, приводящие, например к ХПН.

на классических цифрах

сопутствующей патологии и <130 и 80 мм рт.ст. у пациентов высокого риска, в том числе с сахарным диабетом II типа, хроническими заболеваниями почек и перенесших инсульт.

подхода:
рентгенэндоваскулярная пластика;
открытая хирургическая реконструкция.
Доказано, что медикаментозная терапия как самостоятельный метод

лечения вазоренальной гипертензии неэффективна

баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий.

артерии ниже, выше первоначального устья, или "на свое место", резекция

почечной артерии с анастомозом "конец в конец", чрезаортальная эндартерэктомия в собственной модификации, спленоренальный анастомоз, пластика ветвей почечной артерии с формированием новой бифуркации, формирование общего ствола удвоенной почечной артерии.

отмечают у 63% больных, при фибромускулярной дисплазии — у 73%

Период нормализации АД после операции может растягиваться до 6 мес.
Послеоперационное ведение. Больным рекомендован диспансерный учёт. При остаточной АГ назначают антигипертензивные препараты.