Ведение физиологической беременности. Принципы диспансеризации беременных

беременности. Принципы диспансеризации беременных.

наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Основной задачей диспансерного

наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных

При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемая дата родов, устанавливают группу риска.

при сроке беременности до 12 недель.
При первом посещении независимо от

срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений.

родильницы» (форма №111/у), куда вносят паспортные данные, результаты собранного анамнеза,

наследственные заболевания, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, особенности менструальной, половой и репродуктивной функций. В дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

так как размер матки в это время соответствует сроку беременности;

в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
Если женщине беременность противопоказана, то до 12 недель беременности можно сделать медицинский аборт.
Обучение беременной в «школе матери» (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.
До 12 недель нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.

дней.
В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального

риска, а также вырабатывают план ведения беременности.
При постановке беременной на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине.

посещения женской консультации:
после первого осмотра явка через 7-10 дней с

анализами, заключением терапевта и других специалистов;
в дальнейшем до 20 недель – 1 раз в месяц;
с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц;
с 28 по 40 неделю – 1 раз в неделю.

возрастает.
При неявке женщины к врачу в течение 2 дней от

назначенной явки необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.
Дородовый патронаж осуществляют дважды в обязательном порядке: при взятии на учет и перед родами.

регулярном посещении ими врача 7-12 раз за всю беременность, уровень

перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель.

Профилактика гнойно-септических осложнений.
Обязательно включает в себя консультации стоматолога, лор-врача, терапевта. Санацию хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит).

анализ мочи (с целью оценки работы почек и выявлении воспалительных

заболеваний мочевыводящей системы);
Определение группы крови и резус-фактора (если Rh-фактор отрицательный или группа крови беременной 0(I), то необходимо обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность. При резус-конфликте этот анализ проводят один раз в месяц до 32-й недели беременности, с 32-й до 35-й – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно);
Анализ крови на микрореакцию Вассермана (RW) – обследование на сифилис;

ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе

со СПИД и акушером-гинекологом, в женской консультации по месту жительства);
Анализ крови на антитела к вирусу гепатитов B и C (назначение лекарственной терапии и тактика ведения беременной осуществляются совместно врачом инфекционистом и акушером-гинекологом с учетом степени тяжести гепатита, стадии его течения);
Определение уровня глюкозы в крови (позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет);

работы желчевыделительной функции печени), АСТ и АЛТ (печеночные ферменты –

показатели работы печени), мочевина и креатинин (показатели работы почек);
Коагулограмма (Анализ крови на свертываемость. Если свертывание повышено, то кровь более вязкая и возможно образование тромбов, если снижено, то наблюдается склонность к кровотечениям);
Анализ крови на TORCH-инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, герпес, краснуха – инфекции, которые могут привести к порокам плода).

из влагалища на степень чистоты влагалищного секрета). Для выявления воспалительного

процесса (по количеству лейкоцитов в мазке), скрытых инфекций, кандидоза, бактериального вагиноза и др.
Бак.посев из цервикального канала (выявление возбудителей воспалительного процесса в половых путях);
Мазок на онкоцитологию;
Исследование кала на яйца глистов.

– 1 раз в месяц, а с 30 недели –

1 раз в 2 недели;
Общий анализ мочи – при каждом посещении беременной женской консультации;
Уровень глюкозы в крови – в 22-24 недели и 36-37 недель;
Коагулограмму – в 37-37 недель;
Бактериологическое исследования выделений из влагалища – в 30 недель;
RW, ВИЧ в 30 недель и за 2 недели до родов.

в 36-37 недель.
УЗИ за беременность проводят трижды (пренатальный скрининг для

выявления пороков развития плода): первое в сроке беременности 10-14 недель, второе – 18-20 недель беременности, третье – в 30-32 недели.

с целью уточнения срока и локализации беременности;
при определении точных признаков

жизнедеятельности или гибели эмбриона/плода;
при оценке развития плода с подозрением на задержку развития;
при определении локализации плаценты;
подтверждении многоплодной беременности;
оценке объема амниотической жидкости (околоплодных вод) при подозрении на много- или маловодие;
уточнении положения плода;
маточном кровотечении на фоне беременности.

и лечение кариозных зубов, как источника хронической инфекции). Повторный осмотр

в 30 недель, либо чаще по показаниям;
ЛОР-врача (выявление очагов хронической инфекции, например, тонзиллит, отит);
терапевта (выявление и лечение соматических заболеваний, определение противопоказаний к вынашиванию беременности на фоне тяжелых соматических заболеваний). Повторный осмотр терапевтом в 30 недель, либо чаще по показаниям;
офтальмолог (оценка глазного дна, определение противопоказаний к вагинальным родам).

групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением

жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.

Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):

лет);
- возраст отца старше 40 лет;
- профессиональные вредности у родителей;
-

табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

осложненные аборты;
- оперативные вмешательства на матке и придатках;
- пороки развития

матки;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- неразвивающаяся беременность (НБ);
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- смерть в неонатальном периоде;
- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
- рождение детей с низкой или крупной массой тела;
- осложнённое течение предыдущей беременности;
- бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).

заболевания мочевыделительных путей;
- эндокринопатия;
- болезни крови;
- болезни печени;
- болезни легких;
-

заболевания соединительной ткани;
- острые и хронические инфекции;
- нарушение гемостаза;
- алкоголизм, наркомания.

I и II половине беременности;
- гестоз;
- многоводие;
- маловодие;
- плацентарная недостаточность;
-

многоплодие;
- анемия;
- Rh и АВ0 изосенсибилизация;
- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
- анатомически узкий таз;
- неправильное положение плода;
- переношенная беременность;
- индуцированная беременность.

только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора,

но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
До 15 баллов - низкая степень риска; 15 - 25 баллов - средняя степень; 25 баллов и выше - высокая степень.

Первый бальный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй – в 28-32 недели. Третий – перед родами.
После каждого скрининга уточняют план ведения беременности.
Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в

которое беременная будет госпитализирована до родов.
Определяется срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности, план ведения родов.

независимо от стажа работы предоставляют отпуск по беременности и родам

продолжительностью 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 — после родов), а при многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 нед беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных днейпосле родов).

28 до 30 нед беременности, и рождении живого ребёнка листок

нетрудоспособности по беременности и родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мёртвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 ч) — на 86 календарных дней. При временном выезде женщины с места постоянного жительства — родильным домом (отделением), где произошли роды.

на 16 календарных дней. При проведении процедуры ЭКО и переноса

эмбриона в полость матки листок нетрудоспособности выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям.

за беременной в женской консультации и родильном доме на руки

каждой беременной при постановке на учет выдают «обменно-уведомительную карту беременной и родильницы», в которую заносят основные данные о состоянии здоровья женщины. Эту карту она передает врачу при поступлении в родильный дом.

дважды: при взятие на учет и перед родами, а кроме

того, еще и по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и лечения и т.п.).

Послеродовы патронаж проводится в течение первых 2-3 суток после выписки из родильного дома работниками женской окнсультации – врачом (после патологичесих родов) или акушеркой (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.