медицинский работник (и женщина) хотят обеспечить наиболее безопасные и безупречные
роды, используя для этого все возможные технологииДля достижения наилучших результатов используется множество технологий и процедур...
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ведение нормальных родов
Содержание
- 1. Ведение нормальных родов
- 2. Основная информацияСовременные женщины рожают меньше детейКаждое рождение
- 3. Впечатление женщин от родовРодильное кресло Прямо перед
- 4. Приверженность к устаревшим практикамВо многих развитых странах
- 5. Наиболее важные факторы удовлетворенности женщин родами (1)Поддержка,
- 6. Наиболее важные факторы удовлетворенности женщин родами (2)Следующие
- 7. Рекомендации ВОЗ по эффективным технологиям в родовспоможенииСвободный
- 8. Бритье (1)Два исследования были включены в систематический
- 9. Бритье (2)Свидетельства не указывают на то, что
- 10. Клизма (1)Не предохраняет от фекального загрязненияНе влияет
- 11. Клизма (2)Два исследования, проведенные среди 665 женщин,
- 12. Индивидуальный родильный зал (1)
- 13. Индивидуальный родильный зал (2)
- 14. Родильная комнатаИндивидуальная Чистая, а не стерильнаяТеплая (температура
- 15. Необходимое оборудование для каждой родильной комнаты
- 16. Безопасные роды?ВОЗ определяет безопасные роды как:чистые родыкоторые
- 17. Чистые родыЧистые роды – это роды, проводимые
- 18. Некоторые положительные вмешательстваУважение информированного выбора пациентов касательно
- 19. Информирование женщинЖенщине должна быть предоставлена информация о
- 20. Материнская смертность в некоторых странах, 1919-1920}}}Уход осуществлялся
- 21. Присутствие поддерживающего лица (1)Женщины, которых постоянно поддерживал
- 22. Присутствие поддерживающего лица (2)Отмечена тенденция к снижению:Числа
- 23. Присутствие и поддержка партнера в родах
- 24. Запрещение приема пищи и воды во время
- 25. Позиции женщины в первом периоде родовХождение и
- 26. Позиции в первом периоде родов (1)На четверенькахНа коленях с опорой
- 27. Позиции в первом периоде родов (2)СтояС опорой на партнераМедленный танец
- 28. Позиции в первом периоде родов (3)Сидя на мячеСидяСидя на стулеПолулежаСидя с опорой на спинку стула
- 29. Свободный выбор позиции во время родов
- 30. Позиции женщины в первом периоде родов
- 31. Нефармакологические методы обезболивания Техника релаксации Касание и
- 32. Касание и массаж
- 33. Метод контрдавления
- 34. Погружение в воду
- 35. Рутинная КТГ в первом периоде родов (1)Применение
- 36. Рутинная КТГ в первом периоде родов (2)Большое
- 37. Позиции во втором периоде родовИспользование любой из
- 38. Вертикальные позиции во втором периоде родовНедостатки Увеличение
- 39. Позиции во втором периоде родов (1)
- 40. Позиции во втором периоде родов (2)
- 41. Принятие удобной позиции во втором периоде родов (1)
- 42. Принятие удобной позиции во втором периоде родов (2)
- 43. Ведение второго периода родовВыжидательное ведение пассивной фазы
- 44. Второй период родов: формы ухода, которые не
- 45. Длительность второго периода родовНет доказательств тесной связи
- 46. Управление потугамиПреимуществаБолее короткий второй период родовНедостаткиИзменения ЧСС
- 47. Отсроченное начало потугОтсроченные потуги связаны с:Уменьшением длительности
- 48. «Разутюживание» и массаж промежности
- 49. Защита промежности (1)В группе, где акушерка не
- 50. Защита промежности (2)ВыводыУровень уменьшения боли, отмеченный в
- 51. Эпизиотомия при вагинальных родах (1)По сравнению с
- 52. Эпизиотомия при вагинальных родах (2)Ограниченное проведение эпизиотомий
- 53. Нет доказательств эффективностиКатетеризации мочевого пузыряРутинного осмотра шейки
- 54. Физиологическое (выжидательное) ведение третьего периода родовНаблюдение Полное
- 55. Активное ведение третьего периода родовПрофилактическое введение окситоцина
- 56. Как производить контролируемое потягивание за пуповину (1)Наложить
- 57. Как производить контролируемое потягивание за пуповину (2)Во
- 58. Преимущества активного в сравнении с выжидательной тактикой
- 59. Сравнение активной и выжидательной тактики веденияThe Cochrane Library,2003
- 60. Активное ведение третьего периода родовНедостатки Достоверное повышение
- 61. Ведение первого периода родовБез рутинного назначения клизмы
- 62. Ведение второго периода родовРоды чистые, а не
- 63. Ведение третьего периода родовИнформированное согласие женщины на
- 64. Скачать презентанцию
Основная информацияСовременные женщины рожают меньше детейКаждое рождение несет особую ценностьКаждый медицинский работник (и женщина) хотят обеспечить наиболее безопасные и безупречные роды, используя для этого все возможные технологииДля достижения наилучших результатов используется
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Основная информация
Современные женщины рожают меньше детей
Каждое рождение несет особую ценность
Каждый
Для достижения наилучших результатов используется множество технологий и процедур...
Слайд 3Впечатление женщин от родов
Родильное кресло
Прямо перед открытой дверью
Болезненное вагинальное
исследование
Безразличие персонала
Унижение достоинства
Неуважительное отношение
Были самой главной персоной в комнате
Если что-то
идет не так, то это вина женщиныПредпочитают рожать дома
Невозможность использовать прокладку
71.1%
41.6%
50.0%
27.3%
82.3%
63.9%
51.9%
27.3%
42.8%
70.2%
Chalmers (1998)
Слайд 4Приверженность к устаревшим практикам
Во многих развитых странах такие практики, к
счастью, уже не применяются, хотя есть и исключения. Например, страны
бывшего СССР до сих пор являются страстными приверженцами таких устаревших технологий…В результате
…женщины выходят из родов с желанием «никогда больше не иметь детей» или «никогда больше не проходить через это».
Chalmers B., Levin A. (2001)
Слайд 5Наиболее важные факторы удовлетворенности женщин родами (1)
Поддержка, которую женщина получает
от медработников
Качество отношений женщины с медработниками (хорошее общение, взаимопонимание, информирование,
удобство в выражении чувств)Вовлечение женщины в процесс принятия решений
Личные ожидания женщины
На основании 6 систематических обзоров, 27 РКИ и 29 наблюдательных исследований (45,000 женщин)
Слайд 6Наиболее важные факторы удовлетворенности женщин родами (2)
Следующие факторы являются намного
менее значительными:
Возраст, социально-экономическое положение
Национальная принадлежность
Подготовка к родам
Физическое окружение, где проходили
родыМобильность
Медицинские вмешательства, непрерывность ухода
Боль
Hodnett ED (2002)
Слайд 7Рекомендации ВОЗ по эффективным технологиям в родовспоможении
Свободный доступ родственников, по
желанию женщины, во время родов, а также свободное посещение в
послеродовом периодеЗдоровый новорожденный должен находиться с матерью
Нет показаний к бритью лобка или клизме перед родами
Беременной женщине не должны предлагать занять литотомическую позицию во время первого и второго периода родов
Систематическое использование эпизиотомии не оправдано
Во время родов необходимо избегать рутинного назначения анальгетиков или анестетиков
Fortaleza, Brasil (1985)
Слайд 8Бритье (1)
Два исследования были включены в систематический обзор (389 и
150 женщин, соответственно)
не было выявлено разницы в уровне материнской
заболеваемости, сопровождающейся лихорадкой (OR) 1.26, 95% (ДИ) 0.75 до 2.12)У женщин, которые не подвергались бритью, реже выявлялись Грам-отрицательные бактерии (OR) 0.43, 95% (ДИ) 0.20 до 0.92)
Basevi V, Lavender T. (2000)
Слайд 9Бритье (2)
Свидетельства не указывают на то, что оно снижает риск
инфекции
Нарушает целостность кожи
Вызывает зуд и раздражение по мере отрастания волос
Унизительная
процедураMahan, C. & McKay, S. (1983)
Слайд 10Клизма (1)
Не предохраняет от фекального загрязнения
Не влияет на уровень инфекций
Рутинное
использование не обосновано
Mahan, C. & McKay, S. (1983)
Слайд 11Клизма (2)
Два исследования, проведенные среди 665 женщин, не показали четкой
разницы в уровнях инфекций у послеродовых женщин (ОШ 0.61, 95%
(ДИ) 0.36 до 1.04) или новорожденных детейЗаключение авторов: Нет достаточных доказательств эффективности рутинного использования клизмы в первом периоде родов.
Cuervo LG et al. (1999)
Слайд 14Родильная комната
Индивидуальная
Чистая, а не стерильная
Теплая (температура не должна быть
ниже 25°C), без сквозняков
При рождении недоношенного новорожденного температура не должна
быть ниже 28°CХорошо освещенная
Безопасная для матери и ребенка
Оборудована инвентарем для свободного выбора позиций в родах
Ориентирована на семью
Обстановка должна быть как можно более «домашней»
Слайд 15Необходимое оборудование для каждой родильной комнаты
Чистый стол с источником
лучистого тепла или подогревом
Базовое реанимационное оборудование (мешок, маски для
новорожденного)Аппарат для отсасывания слизи и катетер или резиновая груша
Набор для перерезания / пережатия пуповины
Теплые пеленки для обсушивания ребенка
Теплая шапочка, носочки и одеяло для ребенка
Ртутный термометр с минимальным значением ниже 35оС или электронный термометр
Настенные часы с секундной стрелкой
Основные препараты (препараты для реанимации, витамин К, мазь для глаз, для экстренной помощи)
Слайд 16Безопасные роды?
ВОЗ определяет безопасные роды как:
чистые роды
которые ведет лицо, обладающее
необходимыми навыками
имеется доступ к экстренной медицинской помощи, если она необходима
Слайд 17Чистые роды
Чистые роды – это роды, проводимые медицинским персоналом в
медицинском учреждении или человеком, обученным принимать роды с соблюдением принципов
чистотыЧистые руки персонала
Чистая поверхность
Чистое пересечение пуповины
Чистая одежда для новорожденного
Слайд 18Некоторые положительные вмешательства
Уважение информированного выбора пациентов касательно места рождения ребенка
Уважение
права матери на приватность и конфиденциальность там, где проходят роды
Поощрение
использования плана родов, составленного матерьюКонсультирование молодых матерей
Слайд 19Информирование женщин
Женщине должна быть предоставлена информация о преимуществах и недостатках
специфических процедур, она должна знать, на какой уход она может
рассчитыватьЖенщине следует предложить подумать о различных вариантах ведения родов
Женщина сможет сделать осознанный выбор, безопасный для нее и ребенка
Женщина имеет право отказа от лечения
Женщина должна быть вовлечена в процесс принятия решений относительно ведения родов
Слайд 20Материнская смертность в некоторых странах, 1919-1920
}
}
}
Уход осуществлялся в основном врачами
Уход
осуществлялся врачами и акушерками
Уход осуществлялся в основном акушерками
Смертность на 100
000 родов
Слайд 21Присутствие поддерживающего лица (1)
Женщины, которых постоянно поддерживал партнер или кто-либо
из персонала (один на один) (15 исследований, 12,791 женщина):
Чаще имели
спонтанное начало вагинальных родовРеже требовалась анальгезия, реже отмечалось недовольство опытом рождения
Реже ощущали отсутствие контроля за процессом родов
Было отмечено небольшое уменьшение частоты проведения электронного мониторинга плода
Hodnett ED (2004)
Слайд 22Присутствие поддерживающего лица (2)
Отмечена тенденция к снижению:
Числа детей с низкой
оценкой по Апгар через 5 минут
Поступлений детей в отделение интенсивной
терапии новорожденных.Постоянная поддержка в родах имела больший эффект, если:
Поддержка в родах оказывалась не медицинским персоналом
Поддержка оказывалась с самого начала родов
Hodnett ED (2004)
Слайд 24Запрещение приема пищи и воды во время родов
Негативные последствия:
Ослабление родовой
деятельности
Дистоция шейки матки
Увеличение кетоновых тел в моче
Enkin M et al
(2000)
Слайд 25Позиции женщины в первом периоде родов
Хождение и вертикальное положение
Более короткие
роды
Меньше анальгетиков
Меньше препаратов окситоцина
Меньше нарушений сердечного ритма плода
Enkin M et
al (2000)
Слайд 28Позиции в первом периоде родов (3)
Сидя на мяче
Сидя
Сидя на стуле
Полулежа
Сидя
с опорой на спинку стула
Слайд 31Нефармакологические методы обезболивания
Техника релаксации
Касание и массаж
Контрдавление
Погружение
в воду или душ
Холодный или горячий компресс
Гипноз, музыкальная или
аудио анальгезия
Слайд 35Рутинная КТГ в первом периоде родов (1)
Применение КТГ (при поступлении)
не имеет преимуществ по сравнению с периодической аускультацией, но приводит
к увеличению количества вмешательствпроведение непрерывной КТГ – RR 1,49*
эпидуральная анастезия – RR 1,33*
стимуляция – RR 1,26*
оперативное родоразрешение – RR 1,36* *-достоверно
Mires G et al, 2001
КТГ не является необходимым исследованием в группе родов низкого риска
Goddard R, 2001
Слайд 36Рутинная КТГ в первом периоде родов (2)
Большое проспективное РКИ подтвердило
предположение, что рутинный мониторинг КТГ всех беременных при поступлении в
родовой блок (20 мин.), не имеет никаких преимуществ перед периодической аускультацией в случаях беременностей низкого риска.Lancet 2003
Слайд 37Позиции во втором периоде родов
Использование любой из вертикальных позиций или
позиции на боку, в сравнении с литотомической позицией (на спине)
(19 исследований, 5764 участников)Уменьшает длительность второго периода родов
Снижает число инструментальных родоразрешений
Снижает число эпизиотомий
Уменьшает болезненность родов
Слайд 38Вертикальные позиции во втором периоде родов
Недостатки
Увеличение разрывов промежности второй
степени
Увеличение частоты кровопотерь объемом свыше 500 мл
Основное преимущество:
Снижение числа
нарушений сердечного ритма плода (ОР 0.31, 95% ДИ 0.08 до 0.98) Gupta JK, Hofmeyr GJ. (2003)
Слайд 43Ведение второго периода родов
Выжидательное ведение пассивной фазы второго периода родов
целесообразно в случае удовлетворительного состояния матери и плода, а также
при нормальном прогрессе / опускании плодаЧем дольше период активных потуг, тем выше риск послеродового кровотечения, внутриматочной инфекции и перинатальной заболеваемости (ацидоз плода)
Активные потуги в начале второго периода родов приводят к увеличению частоты тяжелых или травматических инструментальных родов
Слайд 44Второй период родов: формы ухода, которые не полезны
Рутинное управление потугами
Задержка
дыхания
Раннее начало потуг
Произвольное ограничение длительности второго периода родов
Слайд 45Длительность второго периода родов
Нет доказательств тесной связи между длительностью второго
периода родов и
Низкой оценкой по шкале Апгар в 5 минут
Частотой
случаев уровня pH пуповинной артериальной крови < 7.20Судорог новорожденного
Поступлений в ПИТ новорожденных
Уровнем перинатальной смертности и
Неонатальной смертностью
При современных подходах к ведению родов, при отсутствии факторов, указывающих на недостаточность плода, длительность второго периода родов свыше трех часов не несет чрезмерных рисков для плода
Слайд 46Управление потугами
Преимущества
Более короткий второй период родов
Недостатки
Изменения ЧСС и ударного объема
Снижение
притока крови к матке
Может привести к снижению насыщения плода кислородом
Ниже
среднее значение pH пуповинной артериальной крови Больше нарушений сердечного ритма плода
Низкая оценка по шкале Апгар
Слайд 47Отсроченное начало потуг
Отсроченные потуги связаны с:
Уменьшением длительности потужного периода
Снижением числа
децелераций
Уменьшением усталости первородящих женщин
Отсроченные потуги не связаны с очевидным негативным
исходом. Hansen SL et al (2002)
Слайд 49Защита промежности (1)
В группе, где акушерка не придерживала промежность руками,
больше женщин жаловались на боль на 10-й день после родов
(34.1 по сравн. с 31.1%) (ОР 1.10, 95% ДИ 1.01 до 1.18). NNT=33.Уровень эпизиотомий в группе, где акушерка не придерживала промежность, был ниже. (ОР 0.79)
Частота травм промежности было одинаковым
Число ручных отделений плаценты было выше (ОР 1.69)
Других отличий не отмечено
McCandlish et al. (1998)
Слайд 50Защита промежности (2)
Выводы
Уровень уменьшения боли, отмеченный в группе, где акушерка
придерживала промежность, имел статистическую ценность, и выявленная разница может касаться
значительного числа женщинЭти результаты являются доказательством того, что женщина и врач должны сами решать, какой из методов ведения промежности предпочтительней
McCandlish et al. (1998)
Слайд 51Эпизиотомия при вагинальных родах (1)
По сравнению с рутинным использованием эпизиотомии,
ограниченное проведение данной операции привело к:
Снижению числа травм промежности
(ОР 0.88, 95% ДИ 0.84 до 0.92)Снижению частоты наложения швов (ОР 0.74, 95% ДИ 0.71 до 0.77)
Снижению осложнений при заживлении (ОР 0.69, 95% ДИ 0.56 до 0.85)
Слайд 52Эпизиотомия при вагинальных родах (2)
Ограниченное проведение эпизиотомий связано с:
Увеличение числа
передних травм (ОР 1.79, 95% ДИ 1.55 до 2.07).
Других
различий в группах не отмеченоCarroli G, Belizan J. (2003)
Слайд 53Нет доказательств эффективности
Катетеризации мочевого пузыря
Рутинного осмотра шейки матки после родов
Обработки
антисептиком после родов
Ушивания всех мелких трещин
… и многих других
процедур
Слайд 54Физиологическое (выжидательное) ведение третьего периода родов
Наблюдение
Полное отсутствие применения лекарственных
препаратов
Запрет на потягивание за пуповину или давления на дно матки
Запрет на активные попытки родильницы тужиться для ускорения рождения последа, а также пережатие и пересечение пуповины только после рождения последа
Слайд 55Активное ведение третьего периода родов
Профилактическое введение окситоцина (10 МЕ в/м)
в течении первой минуты после рождения ребенка или после рождения
переднего плечикаПеревязка и пересечение пуповины к концу 1-ой минуты
Контролируемые потягивания за пуповину
Массаж матки
Слайд 56Как производить контролируемое потягивание за пуповину (1)
Наложить зажим на пуповину
ближе к промежности и захватить одной рукой
Положить вторую руку
над лоном и стабилизировать матку, оказывать на нее давление во время контролируемой тракции Держать пуповину натянутой и ждать маточного сокращения (2-3 минуты)
Слайд 57Как производить контролируемое потягивание за пуповину (2)
Во время маточного сокращения
осторожно потянуть вниз за пуповину для рождения плаценты, при этом
следует оказывать контрдавление на маткуЕсли плацента не опускается в течении 30-40 секунд контролируемой тракции за пуповину - прекратить потягивание: держать пуповину натянутой и ждать следующего сокращения матки; во время следующего сокращения, повторить контролируемую тракцию, оказывая давление над лоном.
Слайд 58Преимущества активного в сравнении с выжидательной тактикой ведения третьего периода
родов
Снижение общей кровопотери
Снижение частоты послеродовых кровотечений >500 мл
Снижение
частоты послеродовых кровотечений >1000 мл Снижение общей длительности третьего периода родов
Снижение низких значений уровня гемоглобина, переливаний крови в послеродовом периоде и уменьшение необходимости терапевтического назначения препаратов окситоцина
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. 2003
Слайд 60Активное ведение третьего периода родов
Недостатки
Достоверное повышение частоты тошноты (ОР
1.83, 95% CI 1.51 to 2.23),
Увеличение частоты рвоты (ОР
2.19, 95% CI 1.68, 2.86)Нарастание гипертензии (ОР 3.46 95% CI 1.68, 7.09) (возможно из-за эргометрина)
Слайд 61Ведение первого периода родов
Без рутинного назначения клизмы и / или
бритья
Индивидуальная родильная комната для женщины
Уход «одна женщина – одна
акушерка»Участие партнера в родах
Разрешение питья и легкой еды в родах
Вертикальная позиция и движение в родах
Демедикализация
Немедикаментозные методы обезболивания
Принцип «наблюдай и выжидай»
Вовлечение женщины в процесс принятия решений
Слайд 62Ведение второго периода родов
Роды чистые, а не стерильные
Свободная (удобная) позиция
женщины
Не спешить, не шуметь
Не руководить потугами
Следить за состоянием плода
Не
производить эпизиотомию рутинноКонтакт акушерки и женщины
Слайд 63Ведение третьего периода родов
Информированное согласие женщины на тактику ведения третьего
периода родов
Активное ведение (предпочтительнее)
Не использовать пакеты со льдом на низ
живота Катетеризация мочевого пузыря по показаниям
Осматривать плаценту и плодные оболочки
Инструментальный осмотр родовых путей проводить только по показаниям (инструментальные роды, кровотечение, быстрые роды)
Не обрабатывать влагалище и промежность антисептиками
