Веки Анатомия. Заболевания. Диагностика. Лечение

спереди глазные яблоки.
Верхнее и нижнее веки у медиального и

латерального углов соединены между собой посредством спаек (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизительно за 5 мм до слияния внутренние края век меняют направление своего хода и образуют дугообразный изгиб. Очерченное ими пространство называется слезным озером (lacus lacrimalis). Здесь же находятся небольшое розоватого цвета возвышение — слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и примыкающая к нему полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae).
При открытых веках края их ограничивают пространство миндалевидной формы, называемое глазной щелью (rima palpebrarum). Длина ее по горизонтали равна 30 мм.

век нежная, легко собирает­ся в складки и снабжена сальными и

потовыми железами. Лежащая под нею клетчатка лишена жира и очень рыхлая, что способствует быстрому распространению в этом месте оте­ков и кровоизлияний.

На кожной поверхности хорошо видны две орбитально-пальпебральные складки — верхняя и нижняя. Как правило, они совпадают с соответствующими краями хрящей.
Хрящи век (tarsus superior et inferior) имеют вид слегка выпуклых кнаружи горизонтальных пластин с округленными краями длиной око­ло 20 мм, высотой соответственно 10—12 и 5—6 мм и толщиной 1 мм. Они состоят из очень плотной со­единительной ткани. С помощью мощных связок (lig. palpebrale mediale et laterale) концы хрящей соеди­нены с соответствующими стенками глазницы.

— около 25 в верхнем хряще и 20 в ниж­нем
Свободные

края век ограничены передними и задними гребнями (limbi palpebrales antcriores et posteriores), между которыми имеется простран­ство шириной около 2 мм. Передние гребни несут в себе корни многочис­ленных ресниц (расположены в 2—3 ряда), в волосяные фолликулы кото­рых открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железы. На задних же гребнях ниж­них и верхних век, в их медиальной части, имеются небольшие возвыше­ния — слезные сосочки (papilli lасrimales). Они погружены в слезное озеро и снабжены точечными отвер­стиями (punctum lacrimale), ведущи­ми в соответствующие слезные ка­нальцы (canaliculi lacrimales).

и размы­ающих их. Первая функция реализуется с помощью круговой мышцы

глаза (m. orbicularis oculi), вторая — мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) и нижней тарзальной мышцы (m. tarsalis inferior).
Круговая мышца глаза состоит из трех частей:
глазничной (pars orbitalis),
вековой (pars palpebral is)
слез­ной (pars lacrimalis)

редкая патология, к разви­тию которой приводит заболевание матери в период

закладки век. При криптофтальме кожа ото лба до щеки непрерывна, спаяна с роговицей, глазное яблоко недоразвито.
Частичный (Внешний вид больного характеризуется множественными пороками развития -отсутствие бровей, низкое расположение линии роста волос на боковых поверхностях лба, недоразвитие крыльев носа)
Полный (нозология отличается полным отсутствием век, желез и ресниц. Конъюнктивальная полость не определяется. Глазные яблоки сформированы нормально)
Абортивный (отсутствие век и придатков глаза сочетается с несформированными глазными яблоками)
Лечение:
Медикаментозное (препараты искусственной слезы, противовоспалительные, антибактериальные)
Хирургическое (пересадка свободных лоскутов кожи. применяют 3-4 лоскута слизистой оболочки, после чего в полость орбиты помещают глазной протез. Завершают оперативное вмешательство блефарорафией)

его края, чаще образующийся в медиальной части верхнего века.

Причины: колобомы

века до конца не установлены, но обычно эта патология связана с недоразвитием ткани века в эмбриональном периоде
Лечение: Дефект века устраняют путем прямой фиксации краев или с помо­щью кожного лоскута.

век, чаще в наружном углу глазной щели, приводящее к ее

горизонтальному укорочению.
Лечение: Хирургическое разделение век необходимо произвести в самые ранние сроки. Приобретенный анкилоблефарон может быть посттравматическим.

Эпикантус — полулунные вертикальные складки кожи между верхним и нижним веками, частично закрывающие внутрений угол глазной щели и изменяющие ее конфигура­цию.

— аномально низкое положение века по отношению к глазно­му яблоку.

Врожденный птоз — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором развивается изолированная дистрофия мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный), или имеется аплазия ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный).
Различают врожденный птоз с нормальной функцией верхней прямой мышцы глаза (самый частый тип врожденного птоза) и птоз со слабостью этой мышцы.
Птоз часто односторонний, но может проявляться на двух глазах.
Лечение:
Хирургическое
Ультравысокочастотная терапия
Самомассаж
Лекарственные средства

происхождения различают:
Нейрогенный птоз при параличе глазодвигательного нерва обычно односторонний

и полный, наиболее часто вызывается диабетической нейропатией и интракраниальными аневризмами, опухолями, травмами и воспалением.
Миогенный птоз возникает при миастении, часто двусторонний, может быть асимметричным. Выраженность птоза меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке и может сочетаться с двоением.
Апоневротический птоз — очень часто встречающийся тип возрастно­ о птоза; характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отрывается от тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротический птоз может быть посттравматическим; счи­тается, что в большом числе случаев послеоперационный птоз имеет такой механизм развития
Механический птоз возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока.




Лечение:
При нейрогенном птозе у взрослых требуется раннее консервативное лечение.
Во всех остальных случаях целесообразно хирургическое лечение:
При опущении века на 1—3 мм и его хорошей подвижности транс- конъюнктивально выполняют резек­цию мышцы Мюллера.
В случае умеренно выраженного птоза (3—4 мм) и хорошей или удов­летворительной подвижности века показаны операции на мышце, поднимающей верхнее веко (пластика сухожилия, рефиксация, резекция или дупликатура).

односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века при

стимуляции крыловидной мышцы на стороне птоза (рис. 7.3, а). Непроизвольное поднимание опущенного верхнего века происходит при жевании, открывании рта или зевоте (рис. 7.3, б), а отведение нижней челюсти в сторону, противоположную птозу, также может сопровождаться ретракцией верхнего века (рис. 7.3, в). При этом синдроме мышца, поднимающая верхнее веко, получает иннервацию от моторных веточек тройничного нерва. Патологическая синкинезия этого вида обусловлена поражениями ствола мозга, нередко осложняется амблиопией или косоглазием

глазной щели, двусторонним птозом, с аутосомно-доминантным типом наследования
Лечение: Проблему решит

только хирургическая коррекция. Формирование мышц глаза и век заканчивается в три года. После этого оптимально прооперировать пациента. До операции родителям рекомендуют приподнимать верхнее веко ребёнка с помощью лейкопластыря, чтобы избежать ухудшения зрения.
Операция проводится в два этапа:
коррекция глазной щели – кантопластика;
коррекция птоза – верхнее веко подшивается к лобным мышцам или укорачивается мышца, поднимающая верхнее веко.

и ресницы повернуты к глазному яб­локу. Это приводит к постоянному

раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению.
Формы:
Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края. Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.










Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и

токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса—Джонсона, син­дром Лайелла).
Лечение: При рубцовом завороте требуется пластика кожно-мышечной пластины века, нередко в сочетании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизистой оболочки полости рта.





Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смещаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом.
Лечение: При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века

отходит от глаза, вследствие чего об­нажается пальпебральная и бульбарная конъюнктива.

Формы:
Врожденный

выворот, особенно изолированный, — наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной — кожно­ мышечной — пластинки века. При невысокой степени дезадаптации ве­ка, как правило, нет необходимости хирургической коррекции.




Возрастной выворот — наиболее часто встречающаяся форма; вызы­вается чрезмерным растяжением связок век, что приводит к провисанию века. Лечение хирургическое — горизонтальное укорочение нижнего века.

денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин). Лечение заключается в постоянном

увлажнении глаза;






Рубцовый выворот развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век. Лечение рубцового эктропиона сложное, как правило, длительное. В самые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный период может потребоваться свободная кожная пластика.

нависанию атрофичной кожной складки. Заболевание начинается в период полового созревания

с возникновения отеков, выраженность которых с годами уменьшается. Отеки приводят к истончению кожи наподобие папиросной бумаги. На верхнем веке формируется кожная складка, кото­рая свисает на глазную щель, обусловливая косметический дефект и ограничение поля зрения сверху.
Ле­чение: заключается в удалении избыточной кожи, в случае необходимости выполняют пластику сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко.

имеют хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся

глазных заболеваний.
В зависимости от этиологии выделяют:
инфекционные
воспалительные
невоспалительные
Инфекционный блефарит чаше бывает бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), возможно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенными грибами (Pityrosporum ovale и Р. oibiculare), членистоногими (клеши — Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши — Phthirus pubis).
Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диагностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия)

процесса выделяют:
1) патологию передней (передний краевой блефарит)
2) задней (задний

краевой блефарит) пластины век.
Передний краевой блефарит — местное проявление патологии кожи (себорея, розовые угри), сопровождается стафилококковой или иной инфекцией с формированием интрафолликулярных абсцессов.
Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желез.

мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти).

Пациент предъявляет жалобы на жже­ние, зуд, тяжесть век, быструю утом­ляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены
Лечение: При чешуйчатом блефарите требуются ежедневные, аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого





Язвенный (стафилококковый) блефарит проявляется образованием гнойных корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век.
Лечение: делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором антибиотика (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования

диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий

у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато- серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.
Лечение: При дисфункции мейбомиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой п.
Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных — зуд в области век.

роговицы и конъюнктивы, вторичным инфицированием. Трихиаз бывает врожденным и приобретенным.

Он может развиться как следствие блефарита, а может быть вызван щелочным ожогом, рубцовым пемфигоидом, трахомой или опухолью.

Лечение: После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 нед. При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века

состояние аномально увеличенного содержания жидкости в подкожной клетчатке век.
Отек век

может быть воспалительным и невоспалительным (пассивным)
Воспалительный отек век развивается при следующих заболеваниях: воспалении самих век (ячмень, блефарит, абсцесс, контактный дерматит, укус насекомого)
Воспалительный отек клинически проявляется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации, обычно бывает односторонним. В ряде случаев отмечаются увеличение и болезненность лимфатических узлов
Аллергический (ангионевротический) отек обычно односторонний, значительно выраженный, появляется внезапно, не сопровождается болями и быстро исчезает. Развитию отека часто предшествуют головная боль, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Причиной его развития является аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель, как специфический (лекарственный препарат, молоко, цитрусовые, шоколад, пыльца цветов), так и неспецифический (охлаждение). Значительное расширение капилляров обусловливает их повышенную про­ницаемость.


Лечение : заключается в устранении причины возникновения отека или контакта с раздражителем

ангионевротический отек) и общих (сердечная или почечная недостаточность, гипопротеинемия, выраженная

анемия) факторов.

века). При этом заболевании воспаление затрагивает только ткани века, расположенные

кпереди от глазничной перегородки, и не распространяется на структуры орбиты.








Объективно определяются покраснение кожи и плотный отек всего века, при пальпации отмечается болезненность. Зрение и зрачковые реакции не нарушаются. Обычно заболевание протекает с высокой температурой, головной болью, отмечается болезненность регионарных лимфатических узлов.
Лечение: консервативное. Применяют антибиотики внутрь и внутримышечно (клафоран). При появлении флюктуации абсцесс века вскрывают.

Абсцесс века — ограниченный болезненный очаг инфильтративно- гнойного воспаления. Часто развивается после незначительных повреждений кожи, укусов насекомых, при воспалениях околоносовых пазух, после выдавливания ячменя.

или других желез края века. Часто вызывается Staphylococcus aureus. Наружный

ячмень — острое бактериальное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса.





В начале заболевания при зажмуривании появляется ощущение дискомфорта у свободного края века, пальпация этого участка болезненна. С появлением инфильтрата у края века нарастает отек. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Ко 2—3-му дню появляется гнойная "головка" в области болезненного воспаленного ресничного края века. На 4-й день "головка" вскрывается с выделением некротического "стержня" и гноя. После самопроизвольного вскрытия к концу недели симптомы (отек, гиперемия) быстро исчезают. Наружный ячмень располагается на крае века, где находятся потовые железы век. Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века. Вокруг ячменя конъюнктива воспалена, отечна. Возможны увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Выдавливание ячменя очень опасно, так как может привести к развитию орбитального целлюлита, тромбоза вен орбиты, тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита (очень редко).
Лечение консервативное: капли и мази с антибиотиками, сухое тепло

безболезненное округлое образование плотноэластической консистенции в тарзальной пластинке века, не

спаянное с кожей.
От ячменя халазион отличается большей плотностью. Кожа над ним легко смещается, цвет ее не измененен






При лечении халазиона в начальной стадии применяют местные инъекции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов, однако радикальным является хирургическое лечение.

глазной щели. Причины его возникновения — поражение лицевого нерва. ретракция,

рубцевание век, экзофтальм, симблефарон. Поражение лицевого нерва может быть врожденным, идиопатическим (паралич Бел­ ла), развиться как следствие охлаждения, заболевания уха, травмы, операции, опухоли, менингита, ВИЧ- инфекции и других заболеваний. Объективно глазная щель на стороне поражения заметно шире, нижнее веко опущено и отстает от глазного яблока
Лечение зависит от причины воз­никновения лагофтальма.





Эссенциальный блефароспазм — идиопатическое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся непроизвольными тоническими спастическими сокращениями круговых мышц век обоих глаз продол­жительностью от нескольких секунд до нескольких минут и с годами приводящее к полному закрытию век. Причина развития заболевания неизвестна, предполагается центральный генез поражения.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Медикаментозные способы лечения эссенциального блефароспазма, как правило, малоэффективны.