Верхняя конечность

применением временной иммобилизации. Показаниями для оперативного лечения является: · Переломы клювовидного

и акромиального отростков с выраженным смещением, особенно при провоцировании импинджмент-синдрома в субакромиальном пространстве или разобщении между ключицей и акромионом. · Перелом суставной впадины при повреждении более 25% артикулирующей поверхности. · Перелом шейки лопатки со смещением более 40° или более 1 см медиально. · Перелом через вырезку лопатки с повреждением подлопаточного нерва. · Оскольчатый перелом ости лопатки. · Флотирующее плечо.
Консервативное лечение заключается в иммобилизации в течение 3-4 дней на косыночной повязке или повязке Дезо с последующей ранней функциональной разработкой

соответствующим ортезом. Показания к консервативному лечению · переломы средней трети (группа I),

при отсутствии описанных ниже вариантов повреждений; недостатком 8-образной повязки является провоцирование болевого синдрома вследствие давления на поврежденную область при большинстве переломов средней трети, а также необходимость периодического подтягивания повязки; · переломы медиальной трети (группа III); · переломы латеральной трети (группа II) удерживаются хуже 8-образной повязкой, требуют применения специальных повязок, при отсутствии ожидаемого результата – показано оперативное лечение. Так как все переломы латеральной трети со смещением сопровождаются разрывом клювовидно-ключичной связки, их необходимо лечить как вывихи акромиально-ключичного сочленения.

угрожающая перфорация кожных покровов острыми невправимыми костными фрагментами, · сочетание

перелома ключицы с повреждением подключичной артерии и/или плечевого сплетения, · сочетание с переломом шейки лопатки ипсилатеральной (одноименной) стороны, приводящим к нестабильному характеру повреждения (флотирующее плечо). Относительные: · множественные повреждения, · двусторонние переломы, · латеральные переломы ключицы со значительным смещением и интерпозицией мягких тканей, · несращение ключицы, провоцирующее развитие болевого синдрома, как воздействующее на сосудисто-нервный пучок, так и не воздействующее.

поверхности акромиального отростка лопатки в ключично-акромиальном суставе.

по Tossy Тип I. Травмирующие силы незначительной интенсивности. Минимальное растяжение ключично-акромиальной

связки и капсулы сустава. Ключично-акромиальное сочленение остается стабильным, отсутствует выстояние латерального конца ключицы кверху. Тип II. Травмирующие силы более выражены. Ключично-акромиальная связка и капсула сустава повреждаются (частичный разрыв). Ключично-клювовидная связка остается неповрежденной. Ключично-акромиальное сочленение становится нестабильным. Рентгенологически отмечается выстояние латерального конца ключицы кверху над акромиальным отростком не более чем на толщину самого акромиального отростка (подвывих). Тип III. Травмирующие силы значительной интенсивности обусловливают полный разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок с вывихом латерального конца ключицы.
Дополнение классификации по Post и Rockwood Тип IV. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен кзади к трапециевидной мышце или проходит через нее. Тип V. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, отрыв мест прикрепления мышц. Ключица и акромиальный отросток значительно разобщены. Тип VI. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен книзу к клювовидному отростку, находится позади.

показано во всех случаях. Повреждения типа II. Консервативное лечение предпочтительнее оперативному. Повреждения

типа III. В большинстве случаев достигаются хорошие результаты при консервативном лечении. Повреждение данного типа является относительным показанием к оперативному лечению, проведение которого обосновано при ясно выраженном выстоянии акромиального конца ключицы, а также у людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с необходимостью работы с поднятыми над головой руками и у спортсменов. Повреждения типа IV-VI являются показанием для проведения оперативного лечения.

встречается у мужчин. Такая частота их объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого

сустава: суставная впадина лопатки в 3-4 раза меньше головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширна и тонка.

впадины 2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует

сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака). 3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

перелом, разделяющий обе колон- ны в области ямки локтевого отростка.

2. Низкий T – образный перелом. Характерен для старческого возраста и отличается трудностями в лечении. Поперечная линия перелома пересекает ямку локтевого отростка только в нижней части блока и включает малень- кие костные фрагменты суставной поверхности.
3. Y – образный перелом: наклонные линии перелома, пересекающие обе колонны, сходящиеся в ямке локтевого отростка, дистально, стреловидно раскалывая блок.
4. Н – образный перелом: у медиальной колонны линия перелома, включающая медиальный надмыщелок и у латеральной, в виде линии T или 48 Y. При этом сам блок свободный, возможно расщепленный и фрагментиро- ванный.
5. Медиальный лямбдовидный перелом: линия перелома начинается в середине блока и сбоку простирается дистально, на уровень латерального надмыщелка.
6. Латеральный лямбдовидный перелом: структура подобна Н – образ- ному перелому, но латеральная колонна интактна, блок расколот в одной или двух частях стреловидно.

повреждение локтевой боковой связки. · Тип II – высокое расположение надмыщелка, варусная нестабильность,

повреждение боковой локтевой связки передней и задней части капсулы сустава. · Тип III a – задний вывих, вальгусная нестабильность, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава и задней порции медиальной коллатеральной связки.  · Тип III b – задний вывих, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава, передней и задней порции медиальной коллатеральной связки.

наличие маленького краевого фрагмента, клинически сложно расразпознайотся, чаще бывает при

вывихе костей предплечья в локтевом суставе. · Tип II – вовлекает 50% венечного отростка и может сочетаться с нестабильностью локтевого сустава. · Tип III – перелом венечного отростка на большом протяжении.

краевой прелом со смещением отломков. Tип III: многооскольчатый перелом, вовлекающий всю

головку лучевой кости. Тип IV: перелом головки лучевой кости, ассоциированный с вывихом предплечья в локтевом суставе (Johnston)

положительного эффекта от консервативного лечения, · сегментарный перелом, · политравма, · повреждение Essex-Lopresti, ·

переломы со смещением и отсутствием движений в локтевом суставе, · переломы со смещением более 2 мм, без суставного блока, · наличие перелома головочки плечевой кости, или перелома локтевой кости с повреждением боковой связки, или дистального лучелоктевого сочленения.

повреждениями предплечья;  · нестабильные повреждения с выраженной деформацией локтевого сустава и

предплечья; · при переломовывихе с многооскольчтым переломом головки.

костей без смещения.  3. Наличие допустимого смещения фрагментов (при отсутствии повышенных

требований к сегменту, например, у спортсменов): · до 10° углового смещения, · до 10° ротации, · до 5 мм укорочения на месте перелома, · поперечное смещение не более 25% поперечника, · отсутствие ограничения просупинационных движений в локтевом суставе.

эффекта от консервативного лечения, · перелом обеих костей предплечья со смещением

фрагментов,  · сегментарный перелом, · любое смещение отломков при переломе лучевой кости,  · политравма.
Относительные · Угловое смещение более 10° и смещение по ширине более 50% поперечника диафиза кости.
Противопоказания - Тяжелый соматический статус пациента. - Наличие сопутствующих заболеваний (диабет, сосудисто-нервные заболевания). - Низкая функциональная активность пациента до травмы.

Colles'a или Smith'a; кортикальная кость с одной стороны повреждается в

результате растяжения, а с другой стороны отмечается оскольчатый характер повреждения. Тип II – внутрисуставные переломы, возникшие в результате действия сдвигающих сил; сюда относятся волярный и дорсальный переломы Barton'a, а также перелом шиловидного отростка лучевой кости. Тип III – переломы возникают в результате сил компрессии и представляют собой внутрисуставные переломы с импакцией метафизарной части кости; к данному типу относятся сложные суставные переломы и переломы зоны «пилона» лучевой кости.  Тип IV – отрывные переломы участков прикрепления связок, отмечающиеся при переломовывихах в лучезапястном суставе. Тип V – переломы, возникающие в результате высокоскоростной травмы, включающей действие множественных сил и вызывающих значительное повреждение.

без смещения (использование повязки); II внесуставные без смещения: А) вправимый стабильный (гипсовая

повязка), Б) вправимый нестабильный – закрытая репозиция (чрескожная фиксация спицами), В) невправимый (открытая репозиция/использование АВФ). III суставные переломы без смещения (гипсовая повязка, чрескожная фиксация спицами); IV внутрисуставные: А) вправимый стабильный (закрытая репозиция, гипсовая повязка, чрескожная фиксация спицами), Б) вправимый нестабильный (закрытая репозиция, использование АВФ, чрескожная фиксация спицами), В) невправимый (открытая репозиция, АВФ, чрескожная фиксация спицами), С) сложный (открытая репозиция, АВФ, использование пластины).

радиоульнарный угол (граница 13—30°, в среднем 22—23°);  в — радиальное удлинение

(граница 8— 18 мм, в среднем 11 — 12 мм);  г — радиальное отклонение (быть не должно).

10°, - укорочение лучевой кости > 5 мм, - «ступенька» между внутрисустовными

фрагментами > 2 мм.

Hutchinson
Перелом Colles Перелом Smith Перелом Barton Перелом Hutchinson
Перелом Colles Перелом Smith Перелом Barton Перелом

Hutchinson

Перелом Colles Перелом Smith Перелом Barton Перелом Hutchinson