ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ доц. Бетрозов В.Т. 2013

кожных болезней. К ним относят герпесы, герпетифор-мную экзему Капоши, бородавки,

контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, узелки доильщиц и болезнь кошачьих царапин.
У взрослых вирусные дерматозы составляют 3 - 4%, у детей - до 9,5% дерматозов. Дети чаще болеют в возрасте от 6 мес. до 5-8 лет, и особенно высока заболеваемость детей 2-4 лет. Это объясняют тем, что в раннем возрасте исчезают антитела трансплацентарно полученные ребёнком от матери, тогда как приобретенный иммунитет ещё незрелый.
В отечественной дерматологии по характеру сродства к определенным тканям различают вирусы дерматотропные, вызывающие поражение кожи, нейротропные, поражающие в основном НС, и смешанные, поражающие одновременно кожу и НС.
В возникновении вирусных дерматозов имеет значение нарушение целостности слизистых оболочек и кожи.
П у т и проникновения вируса в организм многочисленны:
- через кожу или слизистые (при половых контактах с больными
или вирусоносителями, поцелуях),
- воздушно-капельным путём и
- через инфицированные предметы.
При отсутствии или сниженном иммунитете инкубационный период колеблется от нескольких дней до 3-6 недель и даже нескольких мес (до 9 мес при узелках доильщиц).

имеет греческое происхождение и означает «ползти, подкрадываться». Инфекции, вызываемые вирусом

простого герпеса, встречаются достаточно часто и могут приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до гибели больного
В США в год регистрируют до 500 тыс новых случаев герпетической инфекции,
им страдает от 2 до 20 млн американцев, в Великобритании герпес превосходит др. ИППП; в Скандинавских странах герпес обнаруживают у 8% женщин, обращающихся в венерические клиники.
Возбудителем простого герпеса является нейротропный ДНК-содержащий фильтрирующий вирус, (ВПГ) выделенный в 1912 году Грутером в содержимом герпетического пузырька роговицы кролика.
По данным ВОЗ, заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место в мире после гриппа как причина смертности от вирусных инфекций, а герпетические энцефалиты составляют 20% всех вирусных инфекций ЦНС.
ВПГ имеет выраженный тропизм к производным эктодермы, поражая кожу, слизистые оболочки и НС. В организме он распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Размножается ВПГ в ядре и цитоплазме инфицированной клетки, имеет 14-часовой цикл воспроизведения.
При остром инфекционном процессе в восприимчивых клетках вирус интенсивно репродуцируется, в результате чего погибают пораженные клетки и высвобождаются дочерние вирионы.

вирусоносители.
Передаётся вирус чаще всего прямым контактным путём, а также бытовым

(опосредованный контакт), воздушно-капельным, парентеральным и вертикальным (от матери к плоду) путями.
В 1962 году было установлено наличие 2-х серотипов ВПГ:
ВПГ-1 – орофациальный и ВПГ-2 – генитальный.
Контакт с ВПГ-1 происходит к 18-му мес жизни практически у всех людей.
Вирус попадает в организм, как правило, через дыхательные пути, проникает в клетки ганглия тройничного нерва, где в латентной форме может сохраняться неопределённо долгое время, иногда всю жизнь, не вызывая клинических проявлений.
Первый контакт с ВПГ-2 обычно наступает после полового созревания уже при начале сексуальной активности и неопределённо долго может сохраняться в клетках сакрального ганглия.
У большинства людей первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, принимая характер вирусоносительства.
Лишь у незначительной части лиц она проявляется клинически.
При стрессовых состояниях, переохлаждении, перегревании, простуде, носительстве ВИЧ оба вируса способны активизироваться и вызвать рецидивы инфекции.

печень, эндотелий сосудов, клетки крови (Т-лимфоциты, эритроциты, тромбоциты). ВПГ может

интегрироваться в генетический аппарат клетки хозяина и вызывать злокачественную трансформацию клеток (ВПГ-2 и рак шейки матки). ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, керато-конъюнктивы, ВПГ-2 - высыпания в области гениталий. Кроме того, ВПГ обладают онкогенными свойствами, особенно ВПГ-2. Инкубационный период обычно составляет 2-14 дней.

я к а р т и н а простого герпеса.

Заболевание характеризуется высыпанием сгруппированных пузырьков на гиперемированной основании. Высыпанию предшествуют лёгкий зуд, жжение, покалывание. Появляется гиперемированное отёчное болезненное пятно, на котором вскоре возникает много мелких сгруппированных пузырьков вначале с прозрачным, быстро мутнеющим содержимым.
Через 1-2 дня пузырьки ссыхаются в корочку, под которой постепенно наступает эпителизация. Обычный цикл эволюции пузырькового лишая 10-14 дней; заболевание многократно рецидивирует.
Нередко рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте (herpes fixatus). Часто герпес появляется на губах при простуде, а также при различных лихорадочных заболеваниях - малярии, гриппе и др. (herpes labialis), поэтому герпетическую сыпь обычно называют просто лихорадкой.

элементов - отёчную форму, сопровождающуюся яркой гиперемией и значительной отёчностью, - тяжёлую

(язвенную), - мигрирующую форму – во время каждого рецидива сыпь располагается на новых участках, - зостериформную и - часто рецидивирующую, которая часто располагающуюся на красной кайме губ, наружных половых органов.

и не зависят от сезона. У некоторых больных рецидивы бывают

3-4 раза в месяц и заболевание фактически принимает перманентный характер. Рецидивирующий герпес по клиническим проявлениям не отличается от простого герпеса. Герпетический стоматит является одной из разновидностей простого герпеса. Высыпания пузырьков носят распространённый характер - появляются на различных участках слизистой оболочки рта: губы, щеки, десны, небо. На фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки возникают небольшие группы пузырьков, которые вскрываются в первые часы после появления. На их месте остаются эрозии с неправильными мелко фестончатыми очертаниями за счёт слияния пузырьков. На 2-4-й день эрозии покрываются нежной фибринозной плёнкой. Через 6-14 дней, иногда позже, происходит эпителизация эрозий.

1 - 3 лет). Развивается он внезапно, часто начинается с

продромальных явлений
в виде недомогания, вялости, повышения температуры тела.
На фоне резко отечной и гиперемированной слизистой оболочки рта возникают афтоподобные высыпания, которые могут локализоваться на любом участке и ,
в отличие от обычных герпетических высыпаний, они имеют вид афт с некрозом
в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии.
Располагаются высыпания сначала изолированно, что ещё больше придает им сходство с афтами, но при обильном количестве сливаются, образуя обширные эрозивно-язвенные участки.
Процесс сопровождается обильной саливацией и сильной болезненностью.
П а т о г и с т о л о г и ч е с к и отмечают баллонную дистрофию клеток шиповатого слоя, следствием чего является образование внутри-эпителиальных полостей. Дистрофические клетки с одним или несколькими ядрами содержат внутриядерные эозинофильные включения.
В верхней части соединительнотканного слоя имеются расширения кровеносных и лимфатических сосудов и отёк, иногда - незначительный лейкоцитарный инфильтрат.

при локализации высыпания на половых органах, где пузырьки быстро вскрываются

и образуется эрозия, которая может походить на первичную сифилому.
Герпес, локализующийся на слизистой оболочке рта и протекающий
по типу герпетического стоматита, необходимо, дифференцировать от многоформной экссудативной эритемы и вульгарной пузырчатки.
При многоформной экссудативной эритеме в отличие от герпеса отмечается выраженная сезонность (весна и осень); на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта появляются крупные пузыри, которые быстро вскрываются. На месте вскрывшихся пузырей остаются крупные эрозии неправильных очертаний, покрытые плотной фибринозной плёнкой. На красной кайме губ содержимое пузырей быстро ссыхается в массивные кровянистые корки. Отмечается обильная саливация, приём пищи затруднён.
При вульгарной пузырчатке эрозии располагаются на видимо неизменённой слизистой оболочке, они не склонны к эпителизации, симптом Никольского положительный, в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаруживают акантолитические клетки.

Исследование необходимо
проводить в первые 2-3 дня после

появления пузырьков. Лучше материал брать методом соскоба.
При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3-4 й больше ядер.
Ядра располагаются скученно, наслаиваясь одно на другое, что создает впечатление конгломерата. Иногда ядро не имеет чётких контуров вследствие плохого окрашивания.
ИФА.

течения процесса.
Наружно применяют спиртовые р-ры анилиновых красителей,
в том числе

фукарцин, мази, содержащие противовирусные вещества:
3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую, 3% госсиполовую, бонафтон,
1-3% мазь флореналь, зовиракс, ацикловир, 1% хелепиновая мазь, рибовирин, виразол, 3% мегасин.
Неплохой терапевтический эффект оказывает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 6-7 раз в день или в виде аппликаций 2-3 раза в день. Интерферон целесообразно применять в первые дни появления герпеса.
О б щ е е лечение.
1.- Ацикловир (препарат выбора) :
- в/ в из расчёта 20 мг/кг в сутки,
- внутрь по 0,2 г х 5 раз в день, 7-10 дней.
- валацикловир – по 500 мг 2 раза /сутки 5-10 дней
- фамцикловир – по 125 мг 2 раза в/сутки 5 дней.

необходимо повысить клеточный иммунитет,
с этой целью применяют:
А) применяют герпетическую

поливалентную вакцину:
вводят в/к по 0,1-0,2 мл в наружную поверхность плеча с интервалом 2-3 дня; на курс рекомендуется 10 инъекций.
Б) Декарис, γ-глобулин, пирогенал, продигиозан, большие дозы аскорбиновой кислоты.
Хорошим интерфероногенным свойством обладает Дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца.
В) Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят через день в/м 10-25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. На курс 6-10 инъекций.
Г) В целях предупреждения рецидивов герпеса с тяжёлым течением (десять и более рецидивов в год) назначают ежедневную супрессивную 6 мес (профилактическую) терапию :
- Ацикловиром по 200 мг 4 раза /сут (или по 400 мг 2 раза/сут),
- валацикловиром по 500 мг 1 раз/сут,
- фамцикловиром по 250 мг 1 раз/сут.
Д) В профилактике рецидивов герпеса определенная роль принадлежит закаливанию организма.

ВПГ-1 и развивается
через 3-7 дней после контакта ребёнка, страдающего

экземой, нейродермитом, эритродермией, эпидемической пузырчаткой и другими дерматозами с лицами,
у которых имеются клинические проявления простого пузырькового лишая.
Клинические проявления дерматоза сходны с таковыми диссеминированного простого герпеса: местами на фоне эритемы и отёчности появляются распространённые сгруппированные однокамерные мелкие везикулы с пупковидным вдавлением в центре, папуло-везикулёзные и пустулёзные высыпания, покрывающиеся корочками чёрного цвета.
После разрешения пузырьков местами остаются поверхностные рубчики.
Часто поражаются слизистые оболочки гениталий, полости рта.
Высыпания развиваются остро, сопровождаются тяжёлыми токсическими явлениями, резким подъёмом температуры (до 39-40° С и выше), нарушением сознания, увеличением печени, лимфатических узлов. Возможны пневмония, менингеальные явления и энцефалит, отит, кератоконъюнк-тивит, иногда с изъязвлением роговицы, желудочно-кишечные расстройства.

отделений.
При тяжёлом состоянии – в/в гемодез Н, изотонический р-р натрия

хлорида.
Наряду с применением гипо сенсибилизирующих, антигистаминных, седативных, витаминных препаратов (особенно В1,, С) назначают противовирусные препараты (ацикловир и др.).
В тяжёлых случаях проводят лечение кортикостероидами в сочетании с антибиотиками (цепорин и др.) и γ-глобулином.
Наружно: анилиновые краски, 3% оксолиновая или теброфеновая мази, гелиомициновая или эритромициновая мазь, интерферон бета.
П р о г н о з не всегда благоприятный: у ослабленных, астенизированных детей при вовлечении в процесс внутренних органов и нервной системы возможен летальный исход.
П р о ф и л а к т и к а. В течение 2 нед. запрещается уход за детьми, страдающими экземой, экссудативным диатезом, атопическим дерматитом родственникам или лицам из обслуживающего персонала, страдающих простым или рецидивирующим герпесом, острым респираторным вирусным инфекционным заболеванием, гриппом, герпетиформной экземой Капоши.

характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы и кожи, обычно на

одной стороне тела по ходу ветвей поражённого чувствительного нерва; с увеличением возраста протекает тяжелее.
Подвержены заболеванию преимущественно люди в возрасте 40-70 лет, мужчины болеют несколько чаще женщин. У детей до 10 лет встречается редко.
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з.
Заболевание вызывается вирусом Varicella-zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.
Принято считать, что ветряная оспа - заболевание детского, а опоясывающий лишай - болезнь зрелого и старческого возраста, что определяется реактивностью макроорганизма. У детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесов, может развиться ветряная оспа.
Источник инфекции – больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой.
Болезнь передаётся воздушно-капельным и контактным путями,
возможна трансплацентарная передача вируса.
Развитие опоясывающего лишая является результатом реактивации латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной ветрянки в детском возрасте.

организма:
- соматические заболевания,
- инфекции,
- переохлаждение,
- лучевое воздействие и др.
Инкубационный период

неизвестен, по-видимому, он длится многие годы (от момента заболевания ветряной оспой, когда вирус впервые попадает в организм).

обычно с одной стороны. Особенно резко выражены боли при локализации

сыпи в области разветвлений тройничного нерва. Наряду с этим наблюдаются гипералгезия, парестезии, ощущения покалывания. Нередко отмечается лихорадка, температура в отдельных случаях достигает 38-39°.
Кожные с и м п т о м ы начинаются с возникновения отёчной эритемы, на фоне которой вскоре появляются сгруппированные пузырьки с мутноватым серозным или серозно-гнойным содержимым. Чаще возникает несколько групп пузырьков по ходу разветвления в коже нервной веточки. Обычно сыпь распространяется на одной стороне. Исключительно редко высыпания наблюдаются на обеих половинах тела. Обычная эволюция высыпания: через 5-7 дней эритематозный участок бледнеет, экссудат пузырьков ссыхается в корочку: под корками наступает постепенная эпителизация. Через 2-3 нед корки отпадают и на месте высыпаний остаются гиперемированные пятна, которые медленно исчезают.
Локализация высыпаний разнообразная: чаще она располагается по ходу межрёберных нервов, реже - на лице.

высыпаний,
геморрагический - при глубоком поражении появляется геморрагическое содержимое в пузырьках,
лёгкая

(абортивная) форма,
буллёзную, когда появляются не только пузырьки, но и пузыри,
гангренозная форма, когда дно пузырьков некротизируется и затем возникают рубцовые изменения.
Заболевание в этом случае протекает с более резкими общими и субъективными симптомами.
Большую опасность представляет локализация процесса в области глаз, приводящая иногда к изъязвлению роговицы и панофтальмии.

- менингит,
- энцефалит.





Изолированное поражение слизистой оболочки рта наблюдается редко,

при этом оно одностороннее, что отличает опоясывающий лишай от простого пузырькового. Высыпания сопровождаются болями невралгического характера, которые часто предшествуют высыпаниям.
Пузырьки могут располагаться на слизистой оболочке нёба, щёк, губ, языка.
При поражении языка процесс, распространяясь на другую половину, захватывает примерно 2/3 языка, что объясняется особенностью иннервации языка, т. к. веточки тройничного нерва образуют анастомозы. Появившиеся на резко отёчном и гиперемированном фоне сгруппированные пузырьки быстро вскрываются и на слизистой оболочке образуются эрозии с мелкофестончатыми очертаниями.
На 2-3-й день эрозии покрываются плотным фибринозным налётом

страдающих тяжёлым заболеванием может возникнуть гангренозная форма, в этих случаях

на месте высыпаний образуются язвы и рубцы.
Опоясывающий лишай, как правило, оставляет после себя иммунитет;
рецидивы обычно не наблюдаются.
Однако у лиц, страдавших тяжёлыми заболеваниями, сопровождающимися резким снижением иммунитета (рак, лейкоз!), могут наблюдаться рецидивы и генерализованные формы болезни. У некоторых больных после полного разрешения процесса на коже могут длительное время оставаться невралгические постгерпетичес-кие боли.

отёк и отмечается образование пузырьков. В отдельных клетках шиповидного слоя

наблюдается амитотическое деление ядер, в результате чего в одной клетке образуется до 10-20 ядер. Такие клетки, утрачивая связь между собой вследствие расплавления межклеточных мостиков, подвергаются дегенерации и свободно плавают в экссудате (баллонирующая дегенерация).
В клетках мальпигиева слоя, вокруг скопившегося экссудата, имеется в той или иной степени выраженный экссудативно-альтеративный процесс - набухание, паренхиматозная и спонгиоидная дегенерация.
В сосочковом слое дермы наблюдаются умеренное расширение кровеносных и лимфатических сосудов, скопление клеток (лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и полинуклеаров) вокруг сосудов.

картине. В некоторых случаях трудности могут возникнуть при дифференциации между

опоясывающим и простым пузырьковым лишаем.
Основными симптомами опоясывающего лишая является зональное расположение сыпи и невралгические боли.
При морфологическом исследовании содержимого везикул и соскобов со дна эрозий, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, обнаруживают бактериоскопически гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения.
Зрелые вирусные частицы, обнаруживаемые как в цитоплазме, так и вне клетки, имеют диаметр 150 - 200 нм.
При абортивном течении или редких формах опоясывающего герпеса проводят вирусологические исследования в целях выделения вируса.
Для установления специфичности выделенного вируса проводят РСК.
Последние годы используют ПЦР-диагностику.

интоксикации и предупреждение генерализации инфекции.
1. Необходимо раннее назначение противовирусных

препаратов:
- Ацикловир внутрь по 800 мг 5 раз в день 7-10 дней
(при тяжёлом течении - в/в по 5-7,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 4-7 дней)
или
- Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день 5-6 дней.
2. Обязательно введение нормального иммуноглобулина человека
(в/м 5-10 мл однократно), особенно если болезнь возникла при тяжёлых соматических заболеваниях.
3. Отменяют препараты, угнетающие иммунитет.
4. Антибиотики назначают при присоединении инфекционных осложнений
- рифампицин 0,6 г в сутки (2 раза по 0,3 г)
5. Для обезболивания используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами внутрь или парентерально.
- Диклофенак по 25-50 мг 2 раза /сут или
- Парацетамол по 500 мг 3-4 раза в день
6. Гангиоблокаторы: 1,5% р-р ганглефена по 1 мл в/м 1 раз в сут,
курс лечения 10-12 дней.
Можно - в капсулах по 0,04 г 2 раза в сут (утром и вечером), увеличивая дозу на 0,1 г ежедневно, при необходимости доводя суточную дозу до 0,6- 0,8 -1,0 г, разделяя её на 3-4 приёма. После уменьшения или исчезновения болей дозу постепенно снижают.
Эффект наступает через 3-5 дней после начала лечения.

что для лечения больных простым пузырьковым лишаем (3% видарабиновая мазь),

анилиновые красители, лосьон с клоквинолом; новокаиновая блокада, диатермия симпатических узлов.
На заключительном этапе лечения больным рекомендуются различные виды курортной терапии - грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.
У лиц пожилого возраста при упорном течении заболевания и при выраженной невралгической симптоматике обязательно всестороннее обследование у терапевта, невропатолога и других специалистов на предмет выявления онкологического заболевания.
 

характеризующееся появлением на коже полушаровидных узелков с перламутровым оттенком и

центральным пупковидным углублением.
Этиология и патогенез. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом Molitor hominis (самым крупным из всех фильтрующихся), патогенным только для человека и передающимся либо при прямом контакте (у взрослых нередко при сексуальных связях), либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки,
полотенца и др.).
У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим предрасполагающим фактором может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
В редких случаях поражаются слизистые оболочки. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни.
Инкубационный период колеблется от 2 нед до 2-3 мес (в среднем 2 – 7 нед).

бы полупрозрачные, розовые или серовато-жёлтые узелки размером от просяного зерна

до горошины (0,2 – 0,5 – 1,5 см) с характерным вдавлением в центре.
Количество элементов может быть различным - от единичных, расположенных
чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных
по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки.
У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на коже нижней части живота, лобке, половых органах и внутренней поверхности бёдер.
Иногда высыпания сливаются в крупные (3 см и более) неровные опухолевидные образования ("гигантский моллюск").
Субъективные ощущения отсутствуют.
При сдавлении узелков с боков из центрального углубления папул выделяется белесова-тая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток – «моллюсковых телец».

электрокоагуляция, радиоволновая хирургия элементов , использование СО2-лазера
с последующим тушированием

2-5% спиртовым р-ром йода, фукорцином (жидкостью Кастеллани), 1-2% раствором бриллиантового зелёного.
Без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причём одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее непоражённых областях в результате аутоинокуляции.
Ребёнка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют из детского коллектива до полного выздоровления.
Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона по 1-2 капли 3 раза в день.

папилломавирусов человека (ПВЧ).











Заболеваемость бородавками наиболее высока у детей.
Инкубационный период колеблется

от нескольких дней до 8 мес.
Типы ПВЧ чётко различаются по последовательности нуклеотидов и антигенности капсидов. Каждый вид бородавок вызывается определённым типом ПВЧ.
У б-х бородавками специфические противовирусные антитела выявляются в 21-66%
случаев, в 50% случаев они инволюционируют спонтанно.
В формировании резистентности к бородавкам важное значение имеет клеточный иммунитет. Так, бородавки часто появляются при иммуносупрессивной терапии и у лиц
с дефектами клеточного иммунитета.

небольшие плотные на ощупь папулы величиной от булавочной головки до

крупной горошины и больше, полушаровидной или несколько уплощённой формы; они имеют склонность увеличиваться.
Поверхность их неровная, шероховатая вследствие гиперкерагоза.
Могуг быть множественными, течение их длительное - многие месяцы и годы.
Локализация простых бородавок - тыльная поверхность рук, нередко они появляются также на ладонях, подошвах и на других участках кожного покрова: на лице, красной кайме губ, особенно ближе к углу рта, и крайне редко - на слизистой оболочке рта.
Часто дочерние бородавки возникают поблизости "материнского" , могут располагаться вокруг ногтей, а также под ногтями.
Подногтевые бородавки плотные, болезненные, деформируют ногти.
Гистопатология: гиперкератоз, акантоз и папилломатоз.

ПВЧ типа 3, 5, 10 и представляют собой плоские округлые

или полигональных очертаний эпидермальные папулы величиной 0,5-3 мм в диаметре. Цвет их мало отличается от окружающей кожи, иногда они имеют сероватый или желтоватый оттенок.
Бородавки плотноваты на ощупь, поверхность их гладкая или слегка бугристая.
Наиболее частая локализация плоских бородавок - лицо и тыльная поверхность кистей (нередко бывают и на красной кайме губ).
Течение продолжительное. Бородавки могут существовать много месяцев, не под-вергаясь изменениям. Лишь временами могут появляться новые элементы.
Иногда их количество увеличивается до 150- 200; лицо, шея и кисти буквально могут быть усыпаны плоскими бородавками.
Гистопатология: гиперкератоз, акантоз и выраженная вакуолизация
клеток щиповатого, зернистого и рогового слоёв эпидермиса.

напоминают на первый взгляд омозолелости диаметром до 20 мм и

состоят из букета сосочковых нитей, глубоко уходящих
в кожу, которые, заканчиваясь на поверхности, хорошо видны при снятии роговых наслоений.
Подошвенные бородавки плотны, мало возвышаются над окружающей кожей. Вследствие локализации на участках подошв, наиболее подвергающихся давлению, они очень болезненны при ходьбе и могут значительно ограничи-вать движение.
Гистопатология: акантоз, папилломатоз, гиперкератоз.

крупной.
1. Внутри очагово вводят:
- интрон А (препарат интерферона), 1,5 млн

ME 3 раза в неделю через 2-3 дня. На курс 13 млн ME. Повторный курс через 1,5 мес.
- ДНКаза,
- 0,1% р-р сульфата блеомицина.
2. Внутрь: - окись магния по 0,15-0,25 г - 3 раза в день, 2-3 недели,
- очищенная сера по 0,25-0,5 г- 3 раза в день, 2-3 недели.
3. Цитотоксические препараты (путем втирания):
- 25%р-р подофиллина (на 4 часа аппликации),
- 5- фторурациловая мазь.
4. Деструктивное лечение (начинать с «материнской»):
Физические:
- кюретаж,
- криотерапия снегом угольной к-ты или жидким азотом.
- Электрокоагуляция, срезание острым ножом,
затем применить прижигающие средства.

салициловая к-та (лак, для облегчения срезания).
- Солкодерм (в ампуле

0,2 мл жидкости): одновременно смазывают
не более 4-5 участков (площадь не должна превышать 4-5 см2) . При нескольких смазываниях узелка (1 раз в день) происходит его мумификация и далее струп через несколько дней отпадает.
- Феризол, р-р Флеминга.
5. Мази противовирусные:
- 3 % оксолиновая,
- 5 % теброфеновая,
- 0,5% бонафтоновая.
6. Физиотерапия:
- фонофорез 50% интерфероновой мази.
- УФО, эритемные дозы.
- УВЧ-терапия.
- Пограничные лучи Букки.
7. Гипнотерапия эффективна у части б-х.
8. Углекислый лазер эффективен при коагуляции бородавок на конечностях (1-3 сеанса)
.

собой одиночные или множественные сосочковые опухолевидные разрастания в виде гребня

петуха или цветной капусты на узком основании,
с преимущественной локализацией в области мочеполовых органов.

11, 16 и 18 типа) с которыми связывают возможность возникновения

рака гениталий: болезни Бовена, цервикальной дисплазии, карциномы шейки матки.
Обычно возникают в возрасте 20-40 лет.
Вирус передаётся путём прямого, преимущественно полового, контакта и через предметы интимного обихода.
Инкубационный период от 3 нед до 9-12 мес.
Предрасполагающие факторы:
- иммуно дефицитные состояния организма,
- влажность и мацерация кожи,
- выделения из половых органов при гонорее, трихомониазе и др. схожих ИППП,
- повреждение кожи,
- плохой гигиенический уход за ано-генитальной областью.
Клиника. Заболевание начинается с небольших сгруппированных сосочковых разрастаний, которые постепенно увеличиваясь, могут достигать крупных размеров (кулака, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна).
Они располагаются на зауженном основании или даже на ножке.
Свободная поверхность их мелко дольчатая, в чём можно убедиться, раздвигая зондом отдельные разрастания.
Локализация чаще на гениталиях.

в борозде за головкой члена, на внутреннем листке препуциального мешка,

на слизистой наружного отверстия уретры и вокруг заднего прохода. Нередко они располагаются на слизистой оболочке передней или даже задней части уретры.
У ж е н щ и н - в области клитора, малых половых губ и вокруг заднего прохода.
У нечистоплотных людей остроконечные кондиломы эрозируются и издают неприятный довольно специфический запах.

выражена воспалительная реакция,
которая объясняется дополнительной инфекцией.
Диагноз не вызывает затруднений

и основывается на приведенных выше симптомах. Больные подлежат тщательному обследованию на ИППП,
в случае их обнаружения проводят соответствующее лечение.
Для подтверждения при мало симптомных состояниях применяют :
- ПЦР,
- ДНК- и ДОТ-гибридизации,
- метод типоспецифической гибридизации нуклеотидов.
Диф. диагноз необходимо проводить с сифилитическими широкими кондиломами. Они медно-красного цвета, имеют широкое инфильтрированное основание, отсутствует дольчатость; в отделяемом широких кондилом в боль-шом количестве обнаруживают бледные трепонемы, МРП резко положительна.
При наличии аногенитальных остроконечных кондилом всегда нужно
исключить злокачественные новообразования.

иссечением, либо консервативное.
При небольших размерах:
- присыпки из резорцина пополам с

дерматолом,
- 20% спиртовый р-р подофиллина,
- 0,5% омаиновая (колхаминовая) мазь,
- 5-флюоурацил.
- противовирусные мази:
- риодоксоловая,
- бонафтоновая,
- 2- и 3-% оксолиновая.
При крупных размерах:
- удаление хирургическое (или острой ложкой),
- карбон диоксидный лазер (эффективен у 97% больных),
- электрокоагуляция,
- криотерапия с последующим прижиганием палочкой ляписа.
У части больных эффективно применение декариса (левомизола):
по 0,05-0,15 г 1 раз в день 3-дневными циклами с 4-х дневными перерывами.
В тяжёлых случаях сочетают хирургический и консервативный методы.
Профилактика заключается в правильном гигиеническом уходе
за ано-генитальной областью.
Все женщины, перенесшие остроконечный кондиломатоз, ежегодно в течение
всей жизни должны проходить цитологическое обследование в целях исключения
рака шейки матки.

 

вирусное инфекционное кожное заболевание, передающееся от инфицирован-ного вымени коров и

коз, поражающее руки доильщиц и др. работников со скотом.

Возбудитель параоспенный вирус семейства Рохviridae, отличающийся от вирусов коровьей оспы.
Заболевание встречается во всем мире.
Клиника. Поражения у человека обычно появляются на кистях, запястьях и лице приблизительно через 5-10 дней после контакта с инфицированным животным.
Появляются воспалительные полу-шаровидные зудящие бледно-розовые папулы величиной от 2-3 мм до 1 см.
По мере роста их цвет становится синюшно-розовым с багровым оттенком. Центральная часть может приобрести коричневый цвет и западает. При проколе может выделиться немного жидкости.
В дальнейшем в центре таких папул может появиться красно-коричневатая вегетация.

самостоятельно регрессируют, оставляя пигментное пятно.
Нередко сыпь сопровождается зудом и болезненностью.

Могут появиться лимфангит, местный лимфаденит, слабый фебриллитет.
Диагноз установить не сложно. Важное значение имеет анамнез.
Диф. диагноз проводят: с воспалительной гранулёмой инородного тела
(шерсть коровы), бородавками, первичной инокуляцией туберкулёза.
Лечение не требуется. Для ускорения рассасывания узелков и предотвращения вторичной инфекции применяют противовирусные мази (оксолиновая, теброфеновая) и анилиновые красители.
Иммунитет после разрешения сохраняется на всю жизнь.
Профилактика заключается в изоляции инфицированных животных и
соблюдении правил личной гигиены.
 

у людей, поцарапанных кошками, первичного аффекта на коже с последующим

поражением регионарных лимфатических узлов. Самостоятельность нозологической формы данного заболевания была доказана R. Blattner (1951), а затем W. Spauldinj и J. Hennessy (1960).
Возбудитель - вирус, относящийся к группе пситтакоза
(венерической лимфогранулемы).
Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши, крысы) и птицы, при контакте с которыми кошки инфицируются. Иногда заражение человека происходит в результате повреждения кожного покрова перьями птиц, иглами ежа и др., но чаще в результате царапин или укуса кошки, собаки. У этих животных признаки болезни отсутствуют.

у детей и женщин. На месте царапины или укуса через

3 дня -2 нед (около 50 % случаев на руках) появляются слегка зудяшие эритематозные пятна, папулы, папуло-везикулы и папуло-пустулы диаметром 0,5-1,0 см, на месте которых образуются гнойные горки.
Сыпь распространяется на верхние конечности, приобретает диссеминированный характер.
В течение 2-6 нед развивается регионарный лимфаденит, в отдельных случаях с нагноением и повышением температуры тела до 38-39 °С, которая держится от нескольких дней до 2 нед. Иногда отмечаются недомогание, утомляемость, головная боль, миалгии, артралгии, кишечные расстройства.
В редких случаях в процесс вовлекается ЦНС (энцефалит кошачьих царапин),
что проявляется в судорогах, дыхательном параличе и коматозном состоянии.

лимфаденит в зависимости от локализации очага поражения на коже. Лимфатический

узел увеличен, болезненный, мягкой консистенции; отмечается покраснение кожи над ним. У 1/3 больных региональный лимфаденит не сопровождается высыпаниями на коже.
В острый период болезни отмечают умеренный лейкоцитоз в крови
с нейтрофильным сдвигом влево и умеренное повышение СОЭ.
Через несколько недель наступает выздоровление.
Лечение.
- При выраженной клинической картине болезни применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, ампициллин и др.) в течение 6-10 дней.
Антибиотики эффективны на ранних стадиях болезни
до образования абсцессов.
- Назначают седативные средства и анальгетики.
- Комбинация применения тетрациклина с аспирацией иглой гнойного содержимого 1 раз в 3-6 дней обычно позволяет избежать хирургического вмешательства и предупреждает образование обезображивающих рубцов.
Прогноз благоприятный.