Вирусный гепатит А: современное состояние проблемы

и тропических болезней
КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Международный конгресс «Центрально-Азиатская гастроэнтерологическая

неделя-2017», 28 сентября 2017 г., г.Алматы, Казахстан

вируса (1 серотип)
Вакцинация обеспечивает защиту от всех генотипов
Обладает прямым цитопатическим

действием
Высоко иммуногенный
Тропен к гепатоцитам и эпителию желчных протоков
Характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде: хлор-30 мин., в воде при 20ºС сохраняется 3 дня, переносит рН от 3,0 до 10, замораживание не обезвреживает

Электронограмма HAV

в фекалиях больных за 7-10 дней до появления клинических симптомов

и в первые дни заболевания

питания
предметы обихода
бытовые насекомые

Australia Institute of Food Safety. [cited
2017 Mar 7].

Available from URL:
www.foodsafety.com.au.

контаминированные кровью больного ГА, в т.ч. «шприцевой» путь (фаза виремии)
переливание

компонентов крови
половой путь (очень редко)

Disease 1984;9-22
J Infect Dis 1989;160:887-890
Фекалии
Слюна
Моча
100
102
104
106
108
1010
Body Fluids
Количество HAV в 1

мл

Сыворотка
крови

умственно отсталых
Дети, посещающие детские сады
ПИН

(главный врач – Абдрахманова А.К.), за первое полугодие 2017 года

число пролеченных пациентов с диагнозом «Острый гепатит А» составило 90 человек (39 мужчин и 51 женщина) в сравнении с аналогичным периодом 2016 года – 26 человек (12 мужчин и 14 женщин).
В обоих сравниваемых периодах преобладающей возрастной категорией среди пациентов отмечен возраст от 19 до 29 лет (около 50%).
В 2016 году тяжелые формы заболевания зарегистрированы в 23,1+8,26% случаев.
Диагноз во всех случаях был подтвержден выявлением антител класса М к вирусу гепатита А.

дней
Размножается в цитоплазме гепатоцитов
Через желчные протоки и желчевыводящие пути

поступает в просвет кишечника
РНК ВГА в фекалиях может выявляться до 95 дней !!!

Вирусный гепатит А. Патогенез

ее компонентов в печени и крови
Холестаз: внепеченочный и внутрипеченочный

моча)
Стеркобилин кала –отриц.(светлый кал)

антитела
ЦИК, РФ

– 3-7 дней
Желтушный (период разгара) – 1-3 недели
Ранняя реконвалесценция до

1,5 мес.
Затяжная реконвалесценция > 1,5 мес.
Поздняя реконвалесценция до 6-12 мес.

Преджелтушный период

Гриппоподобный синдром
Диспепсический синдром
Астеновегетативный синдром
Смешанный синдром
Артралгический синдром (редко)

ВГА у взрослых (в 80%)
Острый ВГА в качестве супер-инфекции у

носителей HCV-инфекции ассоциирован с высоким риском смертности, превышающим данный показатель среди общей популяции (Keeffe,2006; Kumarand Herrera,2010)

время беременности не ассоциирована с серьезными исходами.
Тем не менее, показана

причинная взаимосвязь между ВГА-инфекцией и преждевременными родами, особенно, если заболевание протекает во 2 и 3 триместрах.
Возможна ассоциация ВГА-инфекции с другими гестационными осложнениями: увеличение частоты преждевременного сокращения матки, отслойка плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
Маркеры агрессивного течения заболевания у беременных: лихорадка и гипоальбуминемия.

новорожденных от матерей с ВГА-инфекцией не заражаются и имеют защитные

антитела и нормальные показатели трансаминаз.
Хотя, в редких случаях, ВГА-инфекция может быть ассоциирована с фетальным асцитом, мекониевым перитонитом, неонатальной желтухой и перфорацией дистального отдела подвздошной кишки.

Рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания.
Профилактика: назначение ребенку иммуноглобулина или инактивированной вакцины.

- маркер, свидетельствующий о перенесенном в прошлом гепатите А и

об иммунитете к этой инфекции, либо маркер успешной вакцинации

РНК ВГА – маркер, указывающий на присутствие вируса ГА в организме пациента

Аg ВГА – маркер, указывающий на присутствие вируса ГА в фекалиях и заразность пациента (используется редко из-за низкой чувствительности)

дней
До 30 дней
РНК ВГА в фекалиях может выявляться до 95

дней !!!
Bower W.A., Nainan O.V., Han X. et al. Duration of Viremia in Hepatitis A Virus Infection.
J Inf Dis, 2000; 182:12-17

et al., 2013
MELD > 23,5
Синдром системного воспалительного ответа > 3

коррекция дисбиоза)
- Лечение осложнений

Основные принципы лечения

диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, с холестатическим компонентом, тяжелое

течение (подтвержд. в ИФА от 28.09.2016г a-HAVIgM -0,416 положительный (+))

склер, темную мочу.
Острое начало
Преджелтушный период – 5 дней (астеновегетативный, диспепсический

синдром)
Эпидемиологический анамнез: контакт с пациентами с ВГА отрицает, проживание в общежитии, питание в системе общепита, употребление некипяченой воды. Парентеральные вмешательства отрицает. Не женат, наличие половых контактов отрицает.
Объективно: Состояние средней тяжести, клинические проявления желтушного синдрома, гепатомегалия (+ 2,0 см), спленомегалия (пальпируется край селезенки).
Лабораторно: гипербилирубинемия (10N) за счет прямой фракции (75%), гиперферментемия (АЛТ - 10N, АСТ - 7N).

госпитализации)
a-HAV IgM - положительный (+)
ИФА от 30.09.2016г.
с листериозным и

иерсиниозным а/г - отрицательно

Лабораторно-инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости от 04.10.2016г
(18 день болезни) :
Диффузное изменение паренхимы печени. Умеренная спленомегалия.

в/в кап № 17
NaCL 0,9% 500,0 мл в/в кап

№30
Дюфалак 15мл х 2 раз в день №31
глюкоза 5% 500,0 + аскорбиновая кислота 5% 6,0 в/в №3
очистительная клизма с дюфалаком №3
Карбекс 1 фл №3

NaCL 0,9% 500,0+Гордокс 100000 ЕД в/в №6
Омегаст 20 мг х 2 раза в день № 19
Дротаверин 2,0 в/м №3
Панкрим 1др х 3 раза в день №9
Цефтриаксон 2,0 х 2 раза в/м №10
Этамзилат 2,0 в/м №3
Пентоксифиллин 2,5 + NaCL 0,9% 500,0 в/в №7
Гептрал 1000 №14,
Гептрал 500 мг №21

2,5 нормы, билирубин - 34 мкмоль/л
Катамнез - благоприятный

и эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита А в организованных воинских коллективах

(на модели Приволжско-Уральского военного округа)», Алимов А.В., 2013 г.

воинских коллективах (на модели Приволжско-Уральского военного округа)», Алимов А.В., 2013

г.

Расчетный прогнозируемый уровень заболеваемости военнослужащих гепатитом А, без проведения плановой вакцинации на период 2004-2010 гг.*