Внематочная беременность По локализации плодного яйца ВБ Классификация Трубная

– 15%, интерстициальная – 1-3%)
Яичниковая (0,1-0,7%)
Брюшная (0,3-0,4%)
Шеечная

(0,01%)
Рудиментарная (0,5%).

По клиническому течению

Прогрессирующая
Прервавшаяся по типу трубного аборта
Прервавшаяся по типу разрыва трубы
Замершая

Яичниковая по форме :
Интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле)
Эпиоформальная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника).

Клиника при имплантации в ампулярном отделе:
Вторичная аменорея 6-8 недель;
Положительный тест на беременность;
Нагрубание молочных желез;
Скудные темные кровянистые выделения из половых путей; Боли внизу живота, в большинстве случаев односторонние, с иррадиацией в прямую кишку;
Общая слабость, склонность к коллапсу.
Клиника при имплантация в истмическом отделе маточной трубы приводит к разрыву маточной трубы с характерной острой клинической картиной:
Вторичная аменорея 6-8 недель, положительный тест на беременность; внезапная, сильная боль при разрыве трубы;
Боли в плече (диафрагмальный нерв);
Защитное напряжение мышц брюшной стенки;
Быстрое ухудшение общего состояния с развитием гиповолемического шока - слабость, головокружение, бледность, цианоз, холодный пот.
Пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение АД, спутанность и потеря сознания.

венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования.

Оксигенотерапия: маска (6-10 л/мин), носовой зонд (2-6 л/мин).
Восполнение ОЦК Седативная терапия: диазепам 5-10 мг в/в. Транспортировка машиной скорой помощи

Диагностические мероприятия:
Последовательность и объем диагностических исследований определяется состоянием пациентки.
Гинекологическое исследование: мажущие кровянистые выделения из влагалища, матка несколько размягчена, однако размеры не соответствуют сроку беременности, боль при тракции за шейку матки, болезненное, тестоватой консистенции уплотнение в области придатка, дугласово пространство часто болезненно при надавливании и нависание свода.
УЗИ: отсутствие плодного яйца в полости матки, многослойный эндометрий, свободная жидкость в дугласовом пространстве и в брюшной полости, возможно обнаружение эктопически расположенного плодного яйца

разрыве маточной трубы и трубном аборте.
Лабораторное обследование: обнаружение ХГЧ

в сыворотке или моче, концентрация его, однако ниже, чем должна быть на данном сроке беременности;
ОАК (снижение эритроцитов, гемоглобина), перекрестная проба, проба на совместимость крови, коагулограмма (тромбопластиновое время, концентрация тромбоцитов), концентрация электролитов. Лапароскопия: кровь в брюшной полости, синюшно-красная утолщенная маточная труба, гематосальпингс, перитубарная гематома, возможно, разрыв трубы

Лечение
Лечение ВБ заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной системы.
При постановке диагноза: Внематочная беременность пациентке проводят экстренную операцию независимо от клинической формы заболевания. Лапароскопия является наилучшим доступом для проведения операции по поводу эктопической беременности. Доступ определяется с учетом состояния больной

отсутствие возможности лапароскопического лечения. При определении объема оперативного вмешательства необходимо

учитывать возраст женщины, желание пациентки сохранить детородную функцию, степень поражения органов малого таза.
В связи с этим выделяют ораносохраняющую и радикальную оперативную тактику.

Ораносохраняющий метод:
аспирация крови и сгустков, определение места имплантации плодного яйца. Из ампулярного отдела плодное яйцо можно удалить выжиманием или аспирацией.
В ряде случаев выполняется сальпинготомия, удаление плодного яйца. При необходимости проводится наложение швов на трубу, обширная санация для профилактики спайкообразования.
При локализации плодного яйца в интрамуральном отделе маточной трубы, разрыве трубы, отсутствии возможности проведения органосохраняющей операции или незаинтерисованности пациентки в сохранении репродуктивной функции выполняется тубэктомия (перевязывают и удаляют, проводят коагуляцию сосудов мезосальпингса и обширную санацию для профилактики адгезии).
При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани.
При беременности в рудиментарном роге матки необходимо удалить рудиментарный рог, при брюшной беременности – иссечение плодовместилища с проведением тщательно гемостаза.
По показаниям - введение кровезаменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы, реинузия крови;
В послеоперационном периоде:
-антибактериальная терапия;
-противовоспалительная терапия;
-физиотерапия;
-противоанемическая терапия;
-витаминотерапия
-профилактика резус-конфликта у женщин с отрицательным резусфактором.