Слайд 2ТЕРМИНОЛОГИЯ
Инфицирование — (inficio — «напитывание», «заражение») — попадание микроорганизма в
макроорганизм.
Инфекционный процесс (инфекция) - динамический процесс, развивающийся в макроорганизме в
результате внедрения в него микроорганизма.
Внутриутробные инфекции - инфекционные заболевания, при которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период.
Врожденная инфекция - инфекционное заболевание, при котором инфицирование и клиническая манифестация болезни произошли внутриутробно.
Внутриутробное инфицирование свидетельствует только о факте инфекционного заражения плода в период внутриутробного развития или во время родов.
Слайд 3TORCH-синдром: (A. Namias , 1971)|
Пути инфицирования плода:
Восходящий –из родовых путей (кольпит,цервицит
инфицирование околоплодных вод поражение эпителия плодных оболочек мембранит амнионит хориальной пластинки периваскулиты пуповины поражение легких, ЖКТ, кожи антенатальная гибель плода);
Гематогенный (трансплацентарный – вирусы, сифилис, токсоплазмоз);
Трансдецидуальный(трансмуральный – очаг под эндометрием);
Нисходящий (через маточные трубы);
Смешанный (два и более пути инфицирования);
Ятрогенный (хорионбиопсия, фетоскопия, внутриутробные операции )
Слайд 5Клинические проявления
TORCH-синдрома
Слайд 6Подтвержденная инфекция 10%
HSV-2 серопозитивность
90%
Неподтвержденная
и/или
бессимптомная инфекция
Mertz GJ. Infect Dis Clin North Am. 1993;7:825-839.
Клинический
спектр HSV-2
Слайд 7*Учитывается весь половой опыт.
Fleming DT, et al. N Engl J
Med. 1997;337:1105-1111.
Генитальный герпес: механизм передачи
Слайд 9Латентное состояние вируса
Вирус
Спинальные
ганглии
Вирус в латентном состоянии
Активация
вируса
Первичное инфицирование
Рецидивирование инфекции
Вирус
Illustration by FH
Netter. ©2001 Icon Learning Systems.
Слайд 10Герпетический панариций
Кератит
Герпетическая экзема
Осложнения простого герпеса
Слайд 12Генитальный герпес:
клинические проявления
Слайд 13Ассоциация вируса простого герпеса с другими инфекциями
Слайд 14Клинические формы генитального герпеса у обследованных беременных
Слайд 15Гинекологические заболевания, перенесенные обследованными беременными, (* - р
Слайд 16Течение настоящей беременности у обследованных женщин, (* - р
Слайд 17Состояние здоровья новорожденных у обследованных женщин, (* - р
Слайд 18Женщины с высоким риском внутриутробной передачи ЦМВИ
1. Переносящие первичную ЦМВИ в
период беременности.
Обязательные критерии диагностики: Маркеры активной репликации ЦМВ (виремия или
АГ-емия, или ДНК-емия) и иммунологические маркеры активности инфекционного процесса (в меньшей степени) - сероконверсия - у ранее серонегативных женщин даже при бессимптомном течении заболевания.
2. Переносящие вторичную ЦМВИ в период беременности.
Обязательные критерии диагностики: маркеры активной репликации ЦМВ (виремия или АГ-емия, или ДНК-емия) и, в меньшей степени, иммунологические маркеры активности инфекционного процесса (возможное появление анти-ЦМВ-АТ IgM, нарастание концентрации низкоавидных анти-ЦМВ-АТ IgG в «парных сыворотках») у ранее серопозитивных женщин даже при бессимптомном течении заболевания.
3. Переносящие в период беременности мононуклеозоподобные заболевания, даже в тех случаях, когда отсутствуют возможности лабораторного обследования на ЦМВИ.
Слайд 19Риск инфицирования плода и лабораторные критерии диагностики различных вариантов течения
ЦМВИ в период беременности
Слайд 20Характеристика внутриутробных поражений при ЦМВИ
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 22Атрофия терминальных ворсин
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 23Отложение кислых мукополисахаридов в децидуальной оболочке плаценты больных герпесом
(альциановый синий и софранин, 100)
Слайд 24Баллоная дистрофия децидуальных клеток при герпетической инфекции
(гематоксилин и эозин, 400)
Слайд 25Гигантоклеточная трансформация децидуальных клеток при герпесе
(гематоксилин и эозин, 400)
Слайд 26Тельца Коудри в ядрах клеток при герпесе
(гематоксилин и эозин, 400)
Слайд 27Множественные кровоизлияния в децидуальную оболочку
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 28Очаговый воспалительный инфильтрат в децидуальной оболочке при герпесе
(гематоксилин и эозин, 200)
Слайд 29Очаг некроза в децидуальной оболочке
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 30Продуктивный васкулит при герпетической инфекции
(гематоксилин и эозин, 400)
Слайд 31Полнокровие сосудов ворсин и межворсинчатого пространства
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 32Дистрофия и десквамация эпителия амниона
(гематоксилин и эозин, 400)
Слайд 33Расширенные стромальные каналы ворсин
(гематоксилин и эозин, 200)
Слайд 34Некротизированные ворсины при герпесе
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 35Склерозированные ворсины с фибриноидом
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 36Очаговые воспалительные инфильтраты в строме ворсин
при нелеченном сифилисе
Слайд 37Облитерирующий васкулит в строме ворсины плаценты при нелеченном сифилисе
Слайд 38Участок склерозированных ворсин при нелеченном сифилисе
Слайд 39Фиброз стромы ворсин при нелеченном сифилисе
Слайд 40Ядрышковые организаторы в ядрах клеток синцитиотрофобласта больных герпесом
(нитрат серебра, 1000)
Слайд 41Ядрышковые организаторы в ядрах клеток нормального синцитиотрофобласта
(нитрат серебра, 1000)
Слайд 42Содержание мононуклеарных клеток х 109 в 1 мл крови беременных
больных герпесом, (* - р
Слайд 43РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
Ацикловир -200мг 5 раз в день 5-7 дней;
КИПферон,ВИФЕРОН
500тыс.ед ректально(+ в виде мази на область поражения) 5 -7дней;
Лечение
плацентарной недостаточности (гинипрал, актовегин).
Слайд 44фамцикловир
пенцикловир
пенцикловир
трифосфат
ингибирование
репликации
вируса
печень
инфицированная клетка
Новый синтетический нуклеозид —
фамцикловир (Фамвир®)
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
ВОЗБУДИТЕЛИ ИППП:
ТРИХОМОНИАЗ (Trichomonas vaginalis)
СИФИЛИС
(Treponema pallidum)
ГОНОРЕЯ (Neisseria gonorrhoeae)
ХЛАМИДИОЗ (Chlamidia spp.)
УРЕАПЛАЗМОЗ (Ureaplasma spp.)
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (Herpes virus)
Слайд 48Отсутствие некрозов в децидуальной оболочке после лечения
(гематоксилин и эозин, 100)
Слайд 49Нормальное количество кислых мукополисахаридов в плаценте пролеченных больных герпесом
(альциановый синий и софранин, 100)
Слайд 50Ядрышковые организаторы в ядрах клеток синцитиотрофобласта пролеченных больных герпесом
(нитрат серебра, 1000)
Слайд 51Активность ОЯОР в синцитиотрофобласте больных герпесом
Слайд 52Состояние здоровья новорожденных у женщин получивших лечение, (* - р
