Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Вопросы лечения рекуррентных респираторных заболеваний у детей Артюкова С.И. –
Содержание
- 1. Вопросы лечения рекуррентных респираторных заболеваний у детей Артюкова С.И. –
- 2. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиологически
- 3. Многоликая острая респираторная инфекция
- 4. АктуальностьСогласно многолетним наблюдениям, отмечено изменение характера течения
- 5. Причины затяжного и рецидивирующего течения ОРИУхудшение уровня
- 6. Критерии включения детей в группу ЧБД в
- 7. Часто болеющие детиДети с аллергическими заболеваниями -
- 8. Аллергические заболевания занимают первое место среди неинфекционных
- 9. ИнфекцияВозрастные особенностиКлинические симптомы Аллергия
- 10. Молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1) являются рецепторами для
- 11. Детям с рецидивирующим респираторным синдромом в первую очередь необходимо исключать бронхиальную астму
- 12. Часто болеющие дети ЛОР-тип характеризуются персистенцией инфекции
- 13. Слайд 13
- 14. Диагностика первичной иммунной недостаточности10 настораживающих признаков первичного
- 15. Критические периоды становления иммунной системы ребенкаГрудной и
- 16. Клинические признаки вторичного иммунодефицитаЧастые ОРВИ: более 4
- 17. Цели фармакотерапии при ОРИ:Улучшение качества жизни пациента;Сокращение
- 18. Суммарная лекарственная нагрузка
- 19. Симптоматические ЛСЖаропонижающие ЛС назначаются при температуре ≥38,5º
- 20. Слайд 20
- 21. Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.Раздражительность
- 22. У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность
- 23. позволяют у детей (в т. ч. в
- 24. Лейкоцитоз > 15 тысяч/мклНейтрофилез > 10 тысяч/мклС-реактивный
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Как выбрать иммуностимулятор для ЧБД? Прицельный подбор иммунокорригирующих
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Доказательная база по Бронхо-Ваксому (38 НИР)Бронхо-Ваксом один из самых доказанных иммуномодуляторов
- 46. Количество эпизодов ИДП, nИДП – инфекции дыхательных
- 47. Оценка пациентов терапевтического и профилактического действия Бронхо-ВаксомаЭффектЛечебный
- 48. Czerniawska-Mysik G. et al 1992 Int. J. Immunotherapy – Основные результатыp
- 49. Czerniawska-Mysik G. et al 1992 Int. J. Immunotherapy – Основные результатыДлительность антибиотикотерапии, дни-63%p
- 50. Бронхо-Ваксом эффективен как для лечения, так и
- 51. EPOS 2012: Бронхо-Ваксом«Broncho-Vaxom is the only immunostimulant
- 52. При добавлении Бронхо-Ваксома к стандартной терапии хронического
- 53. Применение препарата Бронхо-Ваксом в терапии тонзиллофарингитаДизайн исследования:
- 54. Бронхо-Ваксом способствует нормализации фарингоскопической картины как при
- 55. Бронхо-Ваксом имеет простой и удобный режим дозированияПРОФИЛАКТИКА:
- 56. Обеспечить организм ребенка необходимыми витаминами и минералами
- 57. Витамин Д как фактор неспецифической защиты от
- 58. Благодарю за внимание
- 59. Скачать презентанцию
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиологически разнородные инфекции респираторного тракта, имеющие сходную клиническую картину, которая обусловлена тропностью возбудителя к эпителию дыхательных путейРекуррентные ОРЗ от латинского слова recurrens (recurrentis) - возвращающийся
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Вопросы лечения рекуррентных респираторных заболеваний у детей
Артюкова С.И. –
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии
ОмГМУ Минздрава РФ
Слайд 2Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиологически разнородные инфекции респираторного
тракта, имеющие сходную клиническую картину, которая обусловлена тропностью возбудителя к
эпителию дыхательных путейРекуррентные ОРЗ от латинского слова recurrens (recurrentis) - возвращающийся
Слайд 4Актуальность
Согласно многолетним наблюдениям, отмечено изменение характера течения респираторных заболеваний у
детей за счет существенного снижения тяжелых и фатальных форм болезней
и нарастания числа больных с вяло текущими, затяжными вариантами течения с частичной эрадикацией возбудителя.
Слайд 5Причины затяжного и рецидивирующего течения ОРИ
Ухудшение уровня здоровья детского населения
Наличие
у большинства пациентов фоновых болезней и коморбидных состояний особенно аллергической
природы (от20 до 40% всего населения планеты)Рост резистентности микрофлоры к антибактериальным препаратам, традиционно используемым в педиатрии
Ятрогенные воздействия, обусловленные широким и нерациональным использованием лекарств – особенно антипиретиков и атибиотиков, обладащих иммуносупрессивными свойствами
Слайд 6Критерии включения детей в группу ЧБД в России и США
*Альбинский
В.Ю., Баранов А.А., 1989
**Del-Rio-Navarro B.E. et all., Cochrane Library, 2011
Длительно
болеющие – течение ОРЗ более 14 дней
Слайд 7Часто болеющие дети
Дети с аллергическими заболеваниями - аллерготип
Дети с ЛОР
– заболеваниями (ЛОР –тип)
Экзогенные причины рецидивирующих ОРИ
Эндогенные причины рецидивирующих ОРИ
– истинно! часто болеющие дети
Слайд 8Аллергические заболевания занимают первое место среди неинфекционных заболеваний у детей
Дети,
склонные к аллергии болеют ОРИ чаще и тяжелее сверстников
ОРИ часто
является причиной обострения аллергического заболевания
Слайд 10Молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1) являются рецепторами для большой группы риновирусов,
которые используют их для пенетрации (проникновения) в эпителиальные клетки человека
Наличие
минимального персистирующего воспаления у пациентов с аллергией увеличивает активность ICAM-1 и чувствительность к риновирусам
Слайд 11Детям с рецидивирующим респираторным синдромом в первую очередь необходимо исключать
бронхиальную астму
Слайд 12Часто болеющие дети ЛОР-тип характеризуются персистенцией инфекции в различных отделах
респираторного тракта
По результатам микробиологических исследований мазков со слизистой оболочки носоглотки,
микрофлора у большинства ЧБД представлена на80% стафилококком или 60% стрептококком, в том числе -гемолитическим стрептококком в 30% случаев.
Слайд 14Диагностика первичной иммунной недостаточности
10 настораживающих признаков первичного ИДС (ВОЗ)
Частые заболевания
отитом (6-8 раз за год)
Несколько подтвержденных синуситов(4-6 раз за год)
Более
2 подтвержденных пневмонийПовторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов
Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции(до 2 месяцев и более)
Потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции
Не менее 2 глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис)
Отставание грудного ребенка в росте и массе, упорная диарея, мальабсорция
Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года
В семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, от прививок
Слайд 15Критические периоды становления иммунной системы ребенка
Грудной и ранний возраст: Th-2
направленность иммунного ответа, несостоятельность макрофагально-фагоцитарного звена, интерфероногенеза, незрелость Т- и
В- лимфоцитовПолноценная продукция IgG – к 4-6 годам жизни
Местный иммунитет слизистых дыхательных путей – IgA и неспецифические факторы защиты – к 7-8 годам жизни
В период пубертата – снижение массы лимфоидной ткани: подавление функции Т- системы, стимуляция функции В-системы
Несостоятельность противоинфекционной защиты: длительная персистенция вирусов , развитие микст-инфекций + иммуноупрессивное действие вирусов
Слайд 16Клинические признаки вторичного иммунодефицита
Частые ОРВИ: более 4 эпизодов в год
у взрослых, более 6 – у школьников, более 10 –
у детей дошкольного возрастаТяжёлое и затяжное течение ОРВИ
Переход острых инфекций в хронические
Частое обострение хронических бактериальных инфекций (хр. синусита, тонзиллита, фарингита, бронхита)
Частые оппортунистические инфекции
кандидоз слизистых оболочек
герпес-вирусная инфекция
Аллергические, онкологические, аутоиммунные заболевания
Лидирующие причины
временной потери
трудоспособности
взрослых,
пропусков занятий
детей, обращения
к врачу и провизору
Слайд 17Цели фармакотерапии при ОРИ:
Улучшение качества жизни пациента;
Сокращение срока заболевания;
Предотвращение и/или
снижение риска осложнений;
Лечение «головы» мамы/бабушки
Более 100 лекарственных препаратов могут
быть назначены пациенту с ОРИЕсли простуду лечить она проходит за неделю, если лечить – за 7 дней
Слайд 19Симптоматические ЛС
Жаропонижающие ЛС назначаются при температуре ≥38,5º С!!! Препараты выбора
ибупрофен (НПВС) или парацетамол.
Деконгестанты патогенетически необоснованный подход – сухие слизистые
способствуют размножению вируса, негативное соотношение «риск/польза». Строгое соблюдение режима дозирования. Лучше ирригация!Осторожность при комбинировании муколитиков/отхаркивающих средств с противокашлявыми ЛС – затруднение отхождения мокроты – благоприятная среда для развития ДН и бактериальных осложнений.
Особая осторожность к
Растительным ЛП у атопиков.
Слайд 21Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
Раздражительность (крик при прикосновении).
Вялость,
сонливость (сон боле длительный).
Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
Ребенок
отказывается от еды и питья.Яркий свет вызывает боль
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмони у детей
Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов
Клинические признаки бактериальной инфекции
Слайд 22У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна,
если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей.
Наличие катарального конъюнктивита
– дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни. Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей
Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов
Клинические признаки бактериальной инфекции
Слайд 23позволяют у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев)
при температуре >38 0 воздержаться от назначения антибиотика:
доношенный ребенок,
не получавший антибиотики до настоящего заболевания, отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии,
менингита),
лейкоцитоз 5-15х10*9/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х10*9/л,
менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции
Слайд 24Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30
мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл
Положительный тест на БГСА - Стрептотест
Вероятность бактериальной
инфекции высока
Слайд 29Как выбрать иммуностимулятор для ЧБД?
Прицельный подбор иммунокорригирующих препаратов на основе
клинико-иммунологического обследования часто болеющих детей на сегодня, как правило, неосуществим.
В большинстве случаев иммунокоррегирующая терапия назначается по клиническим показаниям, а выбор препарата осуществляется эмпирически. Предпочтение следует отдавать наиболее проверенным иммуномодуляторам с множественным механизмом действия.Ярцев М.Н., 2009
Слайд 45Доказательная база по Бронхо-Ваксому (38 НИР)
Бронхо-Ваксом один из самых доказанных
иммуномодуляторов
Слайд 46Количество эпизодов ИДП, n
ИДП – инфекции дыхательных путей
Jaime V Jara-Perez
et al., Clinical Therapeutics, 2000
Клиническая эффективность
Бронхо-Ваксома
Слайд 47Оценка пациентов терапевтического и профилактического действия Бронхо-Ваксома
Эффект
Лечебный эффект
Профилактический эффект
Бронхо-Ваксом
Плацебо Бронхо-Ваксом Плацебо
Очень хороший
Умеренный
Без эффекта
76,7% пациентов с
хроническим бронхитом и бронхиальной астмой оценили лечебный и профилактический эффект Бронхо-Ваксома, как очень хорошийCzerniawska-Mysik G, Adamek-Guzik T, Dyczek A and Kotlinowska T. Doubleblind clinical study with Broncho-Vaxom® in the treatment of recurrent acute bronchitis and bronchial asthma. Int J Immunotherapy 1992; 8: 153–159.
Слайд 49Czerniawska-Mysik G. et al 1992 Int. J. Immunotherapy – Основные
результаты
Длительность антибиотикотерапии, дни
-63%
p
Слайд 50Бронхо-Ваксом эффективен как для лечения, так и для профилактики обострения
бронхитов у пациентов с БА
Применение Бронхо-Ваксома достоверно снижает уровень потребления
антибиотиков и β2 агонистовВ исследовании не было зарегистрировано нежелательных явлений. Отличная переносимость препарата
Czerniawska-Mysik G. et al 1992 Int. J. Immunotherapy – Выводы
Слайд 51EPOS 2012: Бронхо-Ваксом
«Broncho-Vaxom is the only immunostimulant mentioned and recommended
by the EPOS guidelines 2012 as an adjunct to standard
medical treatment of Chronic Rhinosinusitis without nasal polyps, grade A recommendation» (page 152).«Бронхо-Ваксом единственный иммуностимулятор,
который рекомендован в качестве дополнения
к стандартной терапии хронического риносинусита,
не сопровождающегося полипами.»
(уровень доказательности А)
Слайд 52При добавлении Бронхо-Ваксома к стандартной терапии хронического синусита
Уменьшается количество
обострений заболевания
Уменьшается выраженность основных симптомов
Улучшается рентгенологическая картина пазух носа
Heintz B
et al. International journal of clinical pharmacology Vol.27 № 11-1989 (530-534)
Слайд 53Применение препарата Бронхо-Ваксом в терапии тонзиллофарингита
Дизайн исследования:
Цель исследования :
изучить эффективность Бронхо-Ваксома у пациентов с тонзиллофарингитом
45 пациентов в возрасте
19-65 лет с острым тонзилофарингитом и обострением хроническогоРежим дозирования: Бронхо-Ваксом по 1 капсуле 1 раз в день 10 дней
Пациенты разделены на 3 группы:
Iгр. Бронхо-Ваксом по схеме (монотерапия)
IIгр. Стандартная терапия+ Повидон йод (контр. группа)
III гр. Повидон йод + Бронхо-Ваксом
А.Ю.Овчинников, В.М.Свистушкин, Г.Н.Никифорова; Consilium Medicum Том 07/N 10/2005
Слайд 54Бронхо-Ваксом способствует нормализации фарингоскопической картины как при монотерапии, так и
в составе комплексной терапии.
Consilium Medicu А.Ю.Овчинников, В.М.Свистушкинm Том
07/N 10/2005Выраженность проявлений при фарингоскопии
Слайд 55Бронхо-Ваксом имеет простой и удобный режим дозирования
ПРОФИЛАКТИКА:
1 капсула в
день х 10 дней,
курс 3 цикла,
интервал между циклами 20 дней
ЛЕЧЕНИЕ:
1
капсула в день ≥ 10 дней60 млн. пациентов во всем мире используют Бронхо-Ваксом
Слайд 56Обеспечить организм ребенка необходимыми витаминами и минералами только за счет
обычного рациона в современных условиях невозможно!
ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо
включать в рацион питания витаминно-минеральные препараты
Слайд 57Витамин Д как фактор неспецифической защиты от вирусных и бактериальных
инфекций
Дети и подростки с положитедльной реакцией Манту обязательно должны
получать 400-1600 МЕ/сут дительно – до 6 мес.
