Вопросы развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации в современных

условиях
Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской

Федерации,
ректор Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета им. акад. И.П. Павлова


академик РАН, профессор С.Ф. Багненко

2011 – 2015 годы (млн.)

(2011 – 2015 годы)

Российской Федерации (2011 – 2015 годы)

Федерации

до места вызова в 2015 году в Российской Федерации
Целевой показатель

государственной программы «Развитие здравоохранения» на 2015 г.:
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - 86,4%.

по скорой медицинской помощи субъектов РФ)

Станции скорой медицинской помощи, где

нет аутосорсинга автомобилей СМП:
Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи 2302,8 руб., в т.ч. «транспортная» составляющая – 602,9 руб. (26,2%)

по скорой медицинской помощи субъектов РФ)

Станции скорой медицинской помощи, где

имеется аутосорсинг автомобилей СМП:
Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи 1951,4 руб., в т.ч. «транспортная» составляющая – 524,9 руб. (26,9%)

медицинской помощи
Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:
а)

анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;
б) педиатрические;
в) психиатрические;
г) экстренные консультативные;
д) авиамедицинские.

медицинской помощи
Общепрофильная фельдшерская бригада СМП:
- фельдшер СМП + фельдшер СМП

(или медицинская сестра) + водитель
- автомобиль СМП класса «А» или «В»

Общепрофильная врачебная бригада СМП:
- врач СМП + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель
- врач СМП + фельдшер СМП + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель
- автомобиль СМП класса «В»

медицинской помощи
Специализированная бригада СМП анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая:
- врач-анестезиолог-реаниматолог

+ 2 медицинские сестры-анестезисты + водитель
- автомобиль СМП класса «С»

Специализированная педиатрическая бригада СМП:
- врач-педиатр + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель
- автомобиль СМП класса «В»

медицинской помощи
Специализированная психиатрическая бригада СМП:
- врач-психиатр + фельдшер СМП (или

медицинская сестра) + санитар + водитель
- автомобиль СМП класса «В»

Экстренная консультативная бригада СМП:
- врач-специалист + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель
- автомобиль СМП класса «С»

Авиамедицинская бригада СМП:
- врач СМП (или врач-анестезиолог-реаниматолог) + фельдшер СМП и/или медицинская сестра-анестезист

медицинской помощи
Водитель автомобиля скорой медицинской помощи обязан:
а) подчиняться врачу или

фельдшеру скорой медицинской помощи выездной бригады скорой медицинской помощи и выполнять его распоряжения;
б) знать топографию населенного пункта, в котором расположена станция (отделение) скорой медицинской помощи и местоположение медицинских организаций;
в) обеспечивать немедленный выезд автомобиля скорой медицинской помощи на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту;
г) выполнять правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи;
д) отслеживать техническое состояние автомобиля скорой медицинской помощи, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту;
е) содержать в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент, выполнять мелкий ремонт оснащения (замки, ручки, ремни, лямки, носилки и иное);
ж) обеспечивать сохранность имущества, отслеживать правильность размещения и закрепления бортовых медицинских приборов.

медицинской помощи
Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи

при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

медицинской помощи
уточнены штатные нормативы медицинских организаций и их структурных подразделений,

оказывающих скорую медицинскую помощь;

обновлены стандарты оснащения автомобилей скорой медицинской помощи, а также медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь.

портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина

I, креатинкиназы, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного времени свертывания с набором картриджей – исключен.

(приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 283н)

для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи,

специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи:

Анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина I, креатинкиназы, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного времени свертывания с набором картриджей – по требованию;
Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и динитрогена оксида портативный в комплекте с баллонами газовыми объемом не менее 1 л для динитрогена оксида и кислорода с автоматом контроля подачи кислорода и режимом кислородной ингаляции с блокировкой верхнего предела концентрации анестетика не более 70% (может быть объединен с аппаратом искусственной вентиляции легких) – по требованию.
(приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 283н)

(для специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации педиатрической):

Аппарат портативный

управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года, комплект системы для ингаляции кислорода - маска и трубка (взрослый и детский), комплект фильтров для дыхательного контура одноразовый (детский и взрослый), встроенный или внешний волюметрический блок – 1 шт.
(приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 283н)

скорой медицинской помощи (emergency department)

и передача данных
в стационар
Осмотр кардиологом /реаниматологом
Первичная медицинская документация
Кардиолог в СОСМП
Подготовка

операционной

Стационар

Транспортировка в операционную

Коронарография

нуждающиеся в подтверждении диагноза ОКС (ДДЗП, хроническая ИБС…)

Необходимость стабилизации

состояния пациента

«технические» моменты (готовность операционной, осмотр кардиолога, заведение документации, раздевание пациента …)

в 2015-2016 гг.

медицинской помощи
Догоспитальный этап
Клиническая оценка
ЭКГ
Палата реанимации
Кома, продолжающиеся генерализованные судороги
Дыхательные пути не

проходимы (асфиксия) или не дышит
ЧД более 30 в мин.
SatO2 менее 90% при ингаляции кислорода
ЧСС более 150 или менее 40 в мин.
АД сист менее 90 mmHg
Т тела более 41 или менее 35С
+ ОКС
+ ОНМК

СОСМП

Палата динамического наблюдения
Оглушение, сопор
Дыхательные пути проходимы
ЧД от 25 до 30 в мин.
SatO2 Более 90% с ингаляцией кислорода
ЧСС более 120 и менее 50 в мин.
АД сист более 90 mmHg
Т тела от 38,5до 41 С
Выраженный болевой синдром
Не может самостоятельно передвигаться

коронарография

ОКС ?

тромболизис

Транспортировка > 2 часов

Нестабильная стенокардия

Врач СОСМП, кардиолог

ОИМ?

Общий, биохимический анализ крови, маркеры повреждения миокарда
(в данном случае –

результаты для следующих этапов!)
- Начало антиаггрегантной и антикоаглулянтной терапии

диагнозом «ОКС?» в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова 2015-2016 гг.

отделение
Палата отделения реанимации и
интенсивной терапии
Выписка
ОКС +/-
Коронарография
(стентирование)
Ст
О
С
М
П



Кардиохирургическое отделение
АКШ
Догоспитальный этап
Госпитальный этап

работы врача отделения и консультантов

Максимальный объем лабораторно-инструментальной диагностики при поступлении

«Фильтр»

на входе в стационар

Оптимальная логистика