Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит. Болезнь Крона

оболочки.
Распространенность ЯК составляет от 21 до 286 случаев на 100

тыс. населения.
Прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения ( приблизительно в 6 раз за последние 40 лет).
Пик заболеваемости ЯК приходиться на 30-40 лет.

дебюта заболевания ).
а. С фульминантным

началом.
б. С постепенным началом.
Хроническое непрерывное течение ( отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии ).
Хроническое рецидивирующее течение ( наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии ).
а. Редко рецидивирующее ( 1 раз в год и реже ).
б. Часто рецидивирующее ( 2 и более раз в год ).

( индекс Мейо ). Среднетяжелая и тяжелая атака констатируется при

значении индекса от 6 и выше.

а. В случаи тяжелой атаки – сохранение

активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе эквивалентной 2 мг/кг/сутки преднизолона, в течении 4 недель.
б. В случаи среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1мг/кг/сутки преднизолона6 в течении 4 недель.
Гормональная зависимость:
а. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течении 3 месяцев от начала лечения; или
б, Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака.
Язвенный колит, хроническое рецидивирующее

течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность

дизентерия;

сальмонеллез;
иерсиниоз;
амебиаз;
кампилобактериоз;
Глистными инвазиями;
Антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит );
Туберкулез кишечника;
Системным васкулитом;
Раком толстой кишки;
Дивертикулитом;
Микроскопическими колитами;
Радиационным проктитом.

мл крови в сутки).
Токсическая дилатация ободочной кишки ( токсический мегаколон

). К факторам риска токсической дилатации относятся гипокалиемия, гипомагниемия, подготовка кишки к колоноскопии при помощи осмотических слабительных и прием антиддиарейных препаратов.
Перфорация толстой кишки
Колоректальный рак

колоноскопии через 6-8 лет от дебюта заболевания ). Низкий риск –

0-2 фактора риска Высокий риск – 3-4 фактора риска При высоком риске скрининговая колоноскопия проводиться каждые 1-2 года, а при низком риске – каждые 3-4 года

жизни составляет 15%, при этом вероятность тяжелой атаки выше у

больных с тотальным поражением толстой кишки.
При проведении адекватной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение 10 лет у 20% больных.
В течение первого года вероятность колэктомии составляет 4-5%, в дальнейшем риск колэктомии увеличивается на 1% с каждым годом.
Факторами риска агрессивного течения ЯК являются: тотальный проктит, первичный склерозирующий холангит, детский и подростковый возраст.

трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

а. В случаи тяжелой атаки – сохранение

активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе эквивалентной 2 мг/кг/сутки преднизолона, в течении 4 недель.
б. В случаи среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1мг/кг/сутки преднизолона6 в течении 4 недель.
Гормональная зависимость:
а. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течении 3 месяцев от начала лечения; или
б, Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

колопроктологов России

в животе
Потеря массы тела
Лихорадка
Анемия
Пальпируемый инфильтрат брюшной полости
Кишечная непроходимость
Аноректальные поражения (

трещены,свищи,парапроктит )
Внекишечные симптомы ( поражения кожи, слизистых оболочек6 суставов, глаз )

ректо-вагинальные )
Инфильтрат брюшной полости
Межкишечные или интраабдоминальные абсцессы
Стриктуры ЖКТ
Кишечная непроходимость
Анальные трещены
Парапроктит

( при аноректальном поражении )
Кишечное кровотечение

правой части ( восходящей части ) ободочной кишки

диареи, императивных позывов на дефикацию, примеси крови в кале, боли

в животе ,ее связь с дефикацией, повышение температуры тела, снижение массы тела, и наличии внекишечной симптоматики ( поражение суставов, кожи, глаз )
Физикальное обследование: определение частоты пульса, АД, индекса массы тела, температуры, болезненности или пальпируемого образования в животе, напряжения мышц брюшной стенки, поражения перианальной области. Осмотр кожных покровов, ротовой полости, глаз, суставов и пальцевое исследование прямой кишки.

фосфатаза;
-обмен железа;
-содержание витамина В 12 и фолиевой кислоты;
-концентрация сывороточного белка

и альбумина;
-С-реактивный белок;
-группа крови и резус фактор;
-исследование серологических маркеров: pANCA ( перинуклеарные антинейтрофильные антитела ), ASCA ( антитела к Saccharomyces cerevisiae )
--

определение позволяет оценить степень выраженности воспаления и эффективность лечения, отличить

функциональное поражение кишечника от органического
Микробиологическое с серологическое исследование исследование на наличие Clostridium difficile (псевдомембранозный колит), шигеллы, сальмонеллы, иерсинии , дизентирийной амебы,гельминтов, паразитов.

отделов ЖКТ для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности

патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа, выявления дисплазии или злокачественного образования.
Видеокапсульная эндоскопия ВКЭ.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости.
Рентгенологическое исследование толстой кишки с двойным контрастированием.

в течении 12 недель после начала терапии )
Профилактика осложнений
Предупреждение

операции, а при прогрессировании процесса, а также при развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения

в), возможно дополнительное введение жидкости, электролитов, переливание крови. Энтеральное питание

Медикаментозное лечение.
1. 5 – Аминосалициловая кислота: месалазин или сульфасалазин.
2. Гормональная терапия ( преднизолон ). Будесонид рекомендован в качестве первой линии у пациентов с БК.
3.Иммуномодуляторы (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин ).
4. Биологическая терапия. Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб.

сут ) или ректальной пены месалазина ( 1-2 г/ сут

). Оценка терапевтического ответа производится в течении 2 недель. При ответе терапия пролонгируется до 6-8 недель
При неэффективности лечения подключают ректальные формы ГКС ( суппозитории с преднизолоном 10мг 1-2 раза в сутки
При неэффективности лечения подключают пероральные форма месалазина в дозе 3-4 г/ сут, при отсутствии эффекта показано назначение системных ГКС

сутки, тахикардия свыше 90 ударов в минуту, повышение температуры тела

выше 37,8. анемия менее 105 г/л, больной должен быть госпитализирован в специализированный стационар.
Внутривенное введение ГКС: преднизолон 2/мг/кг
Местная терапия клизмами с месалазином 2-4 г в сутки
Инфузионная терапия
Коррекция анемии
Эндоскопическое исследование толстой кишки проводиться без подготовки ( риск развития кишечной дилятации )
Подключение дополнительного энтерального питания
При наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию- назначение антибиотиков ( метронидозол + фторхинолоны
При отсутствии эффекта в течении 7 дней продолжение терапии нецелесообразно.

в течении 7 дней с мониторированием функции почек и определением

концентрации препарата в крови.
При отсутствии ответа на вторую инфузию инфликсимаба или 7-дневную терапию циклоспорином А необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения