Возбудители бактериальных респираторных инфекций

расположением в мазках: попарно, под углом друг к другу («щелкающий»

тип деления),
Концы палочек имеют булавовидные утолщения, содержащие зерна волютина
Неподвижны
Спор и капсул не образуют
Г+

C.diphtheriae окраска по Нейссеру

C.diphtheriae окраска по Граму

теллуритовом агаре (среда Клауберга) образуют колонии двух типов
По характеру колоний,

биохимическим свойствам и способности продуцировать гемолизин выделяют три биовара: gravis, mitis, intermedius

микрокапсуле К-антиген, позволяющий дифференцировать их на серовары и группоспецифический полисахаридный

О-антиген клеточной стенки.

Дифтерийный гистотоксин – главный фактор патогенности

лизогенного фага (профага), содержащего структурный ген токсичности. При ее инфицировании

профагом происходит присоединение гена токсичности к ДНК микробной клетки. Фиксация гистотоксина происходит на рецепторах мембран мышечных клеток сердца, паренхимы сердца, почек, надпочечников, нервных ганглиев.

среды. Выживаемость в осенне-весенний период достигает 5,5 месяца и не

сопровождается утратой или ослаблением их патогенных свойств. Дифтерийные микробы чувствительны к прямому солнечному свету, высокой температуре, алкоголю и перекиси водорода.


6. Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек или носитель человек. Путь передачи – воздушно-капельный.

зева, носоглотки и носа, реже – слизистая глаз, наружных половых

органов, раневая поверхность кожи.
На месте внедрения возбудителя дифтерии образуются фибринозные пленки в виде серовато-белых наложений.
Продуцируемый экзотоксин вызывает некроз и воспаление слизистых оболочек и кожи.
Всасываясь, он поражает нервные клетки, сердечную мышцу, паренхиматозные органы, обуславливает явление общей тяжелей интоксикации.

в профилактике дифтерии принадлежит формированию активного искусственного антитоксического иммунитета в

результате плановой вакцинации

носоглотки и др.
Методы:
Бактериоскопический (окраска мазка поЛеффлеру и Нейссеру – предварительный)

Бактериологический (культуральный) – основной. Посев клинического материала на кровяной теллуритовый агар (среда Клауберга). Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных, биохимических, обязательно определение токсигенности методом Оухтерлони; чувствительности к антибиотикам.
Серологический (ИФА, реакция нейтрализации антител, РНГА) для обнаружения антител и/или токсина в сывороткекрови
Проба Шика – реакция нейтрализации токсина in vivo

выделения чистой культуры)

вводят минимальное количество токсина:
При наличии антител против дифтерийного токсина видимых

изменений не будет
При отсутствии антитоксического имммунитета наблюдается воспалительная реакция

дифтерийный анатоксин (дифтерийный гистотоксин, утративший токсичность,но сохранивший антигенные свойства в

результате обработки формалином при 37-40С в течение 3 недель:
АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-М анатоксин -вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов
АД-М анатоксин вакцина для профилактики дифтерии с уменьшенным содержанием антигенов
Имовакс Д.Т. Адюльт вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС-М (Aventis Pasteur, Франция)
ДТ Вакс вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС (Aventis Pasteur, Франция)

Специфическая профилактика

типа b (Франция)
Тританрикс вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и

гепатита В ( СмитКляйн Бичем, Бельгия)
Тетракок 05 вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Aventis Pasteur, Франция)
Инфанрикс бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (Бельгия)
Пентаксим Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b конъюгированная.
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

время спазматического приступа

нет. Жгутиков нет. Образует капсулу, пили.

на простых питательных средах, культивируется на картофельно-глицериновом агаре и на

полусинтетическом казеиново-угольном агаре без добавления крови.
На кровяных средах образует зону гемолиза.
Колонии мелкие, круглые, с ровными краями, блестящие напоминающие капельки ртути или зерна жемчуга.

Рост Bordetella pertussis на агаре Борде-Жангу

не восстанавливает нитраты
3. Антигенные свойства.
О-Аг
К-Аг
4. Резистентность.
Очень неустойчив

во внешней среде. Быстро разрушается под действием дезинфектантов, антисептиков , чувствительны к солнечному излучению. При 50-55°С погибают за 30 мин., при кипячении мгновенно.
5. Эпидемиология.
Воздушно-капельный путь передачи.
Источник - больные или носители.

путей.
Основная роль в развитии заболевания принадлежит токсическим субстанциям, обуславливающим постоянное

раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, в результате чего и возникает кашель.
7. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный , стойкий.

Колонизация эпителия трахеи Bordetella pertussis (клетки без ресничек свободны от бактерий)

с задней стенки глотки и делают посев на питательные

среды
- методом кашлевых пластинок

культуральных свойств возбудителей коклюша (B.pertussis) и паракоклюша (B.parapertussis)
Серологический метод диагностики

коклюша
ИФА используют для определения IgA в носоглоточной слизи, начиная с 2-3 недели заболевания
РНГА используют при анализе сывороток через 10-14 дней, диагностический титр 1:80, у здоровых детей 1:20
РСК в парных сыворотках

–дифтерийно – столбнячная вакцина) включает
дифтерийный и столбнячный анатоксины,

а также убитые цельные микроорганизмы - возбудители коклюша
Инфаринкс (Бельгия):
3 компонента (против коклюша, дифтерии, столбняка)

тонкие прямые или слегка изогнутые палочки;
Клеточная стенка содержит большое количество

восков и липидов , что обусловливает гидрофобность, устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам;
Неподвижны, спор и капсул не образует;
Размножаясь на плотных средах образуют «косы» - сплетения, в которых микробные клетки сцеплены между собой.

мясо-пептонно-глицериновый бульон.
Чаще всего применяют яичную среду Левенштейна-Йенсена и синтетическую

среду Сотона;
растут медленно (рост обнаруживается через 2-3 недели и позднее);
Колонии сухие, морщинистые, сероватые;
Обладают биохимической активностью, позволяющей дифференцировать виды
Основной тест – ниациновая проба накопление в жидкой среде никотиновой кислоты

Среда Левенштейна-Йенсена и рост микобактерий.

– полисахаридный
Главный антиген, на который развивается
иммунный ответ – туберкулин гликопротеид
Токсическое

действие на организм
оказывают компоненты клетки и продукты
метаболизма.

бактерии характеризуются высокой устойчивостью в объектах внешней среды, действию алкоголя,

кислот.
5. Эпидемиология.
Источник заражения - человек, крупный и мелкий рогатый скот.
Основной путь передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Менее значимы пищевой (с молочными и мясными продуктами), контактно-бытовой и внутриутробный.

– голодание)
С 1990 года во всем мире регистрируется резкий подъем

заболеваемости
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита вызвали заметное увеличение числа случаев туберкулеза в некоторых странах
С другой стороны, проблема заключается в распространении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью

возбудителя в легкие
первоначальное попадание возбудителя в легкие или другие органы

вызывает развитие малого или неспецифического воспаленияЧерез 2-4 нед после заражения начинается следующий этап взаимодействия микобактерий с макроорганизмом. При этом наблюдаются два процесса - реакция повреждения ткани по типу ГЗТ(специфическая воспалительная реакция) и реакция активации макрофагов.
С развитием иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулезная гранулема .

и подростков
Туберкулез органов дыхания
Туберкулез других органов и систем

иммунитета, для своего проявления требует наличия в организме жизнеспособных бактерий.

плевральная жидкость,моча и др.
Методы:
Бактериоскопический : прямая окраска мазка мокроты по

методу Циля-Нильсена или мазка после обогащения (концентрирования методами флотации или гомогенизации)
Прямая окраска мазка Мазок из флотационного
мокроты по Цилю-Нильсену слоя по Цилю-Нильсену

мокроты на стекле обрабатывают кислотой, не фиксируют и помещают в

сыворотку; через 5-7 дней окрашивают по Цилю-Нильсену; при наличии корд-фактора видны слипшиеся в жгуты микобактерии)

вызывает у инфицированных микобактериями людей местную воспалительную реакцию

в виде инфильтрата и покраснения (реакция ГЗТ).
Неинфицированные люди никакой реакции на введение туберкулина не дают. Эту пробу применяют для выявления инфицированных, сенсибилизированных людей.

3 группы:
Группа А – изониазид, рифампицин и их производные (рифабутин,

рифатер)
Группа В – стрептомицин, канамицин, этионамид, циклосерин, фторхинолоны и др.
Группа С – ПАСК и тиоацетозон

живые авирулентные микобактерии, полученные из M.bovis путем многолетних пассажей на

средах, содержащих желчь
Поствакцинальный иммунитет связан с формированием ГЗТ (гиперчувствительности замедленного типа)

Специфическая профилактика