ВВЕДЕНИЕ в ФАРМАКОЛОГИЮ Лекция № 1 Романов Борис Константинович, доктор

наук, профессор, зав.уч. кафедры фармакологии

- наука о взаимодействии
лекарств с биологическими объектами.
Лекарственное средство
Фармакодинамика
Фармакокинетика

Изучение новых свойств уже известных лекарств.

лекарстве.

2. Не подвергать испытуемых излишнему риску.

+ экзамен.
Желательно – восприятие препаратов «визуально и тактильно»

(практика в аптеке или ЛПУ)

Экзамен – дневное отделение:
1 этап – Тест (16-номенклат. + 4 – дозы) >16 -сдал
2 этап – Билет: 3 вопроса + СЗ
Вечернее и заочное отделение – 1 билет:
4 вопроса: по общей ф.; по частной ф.;
задание по номенклатуре; коррекция Rp.

информации о лекарствах.

3. Контроль рецептов и требований ЛПУ.

4. Консультация

о применении препаратов.

5. Выбор и замена лекарственных средств.

6. Фармакологические эксперименты.

- Учебник + Руководство + Рабочая тетрадь.
-

Лекции кафедры (конспект)
- Справочная литература (выдается на занятии), Интернет.

2. Обязательное и без опозданий посещение лекций и занятий.

3. На занятиях иметь - халат, «сменку», тетрадь, конспект, ручку.

4. Отсутствие академических задолженностей.

фармакотерапии, диагностики, фармакопрофилактики, предупреждения беременности и ведения родов.
Лекарственное средство (ЛС,

«фармакологический агент») – ЛВ или комбинация ЛВ и других веществ любого производителя.
Лекарственный препарат (ЛП, «упаковка») – ЛС, зарегистрированное конкретным производителем в определенной лекарственной форме и дозе
Лекарство (drug) – устаревшее собирательное обозначение ЛВ, ЛС и ЛП.
Фармакотерапия и фармакопрофилактика - лечение или предупреждение заболеваний лекарственными препаратами
Механизм действия (первичная фармакологическая реакция) – способ взаимодействия лекарства с молекулярной мишенью.
Основное действие – эффект, ради которого применяется ЛП.
Побочное действие – все остальные эффекты, включая нежелательные.
Драг-дизайн – процесс создания ЛП
Бренд (оригинальный ЛП) – впервые предложенный, общеизвестный ЛП.
Генерик – воспроизведенный ЛП, обычно «биоэквивалентный» бренду.
МНН - международное непатентованное наименование ЛС (химическое).
ОТС / рецептурка / госпиталка – направления «оборота» ЛП.

Лекарственные средства - вещества или их комбинации, вступающие в непосредственный контакт и проникающие в органы и ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением не контактирующих с организмом человека или животного), лечения болезни, реабилитации, сохранения, предотвращения или прерывания беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты.

На уровне клеток – гисто-, микробиологические
На уровне

органов и систем - анатомические
На уровне популяции – эпидемиологические
(фармакоэпидемиология)
3. Математические
(статистика и моделирование)

Методы исследования «инструменты» фармакологии

кровь

ткани

2-х камерная модель

(когда, кто, что, где…)

до XIX века – «лекарь у постели больного»
6-7 тысяч лет до н.э. и ранее – операции трепанации и др. – мак, конопля и др.
2-3 тысячи лет до н.э. – появляются медицинские системы Древней Индии, Китая, Центральной Америки.
17 век до н.э. - первые систематизированные сведения о лекарствах в папирусе Эберса (Древний Египет)
1-е тысячелетие до н.э. – культ Асклепия – сына Апполона, ученика Хирона, отца Гигиеи (Древняя Греция).
460-377 гг. до н.э. – Гиппократ «выводит медицину из храмов» (делает божественное занятие ремеслом).
372-287 до н. э. – Теофраст (Греция) описывает более 300 лекарственных растений.
1 век н.э. – Диоскорид (Греция) составляет "Materia medica" (синоним науки о лекарствах до 19 века).
980-1037 гг. – Ибн-Сина (Авиценна) составляет «Канон врачебного искусства» в 5 томах. Первые аптеки.
1493-1541 гг. – Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, Швейцария) – средства лечения ран.
16-18 вв. – в России сведения о лекарственных растениях записывают в "травниках" и "зелейниках".
1790-1810 г. – Ф.С.Ганеман («миллиграмматикус») – создание методологии фарм. эксперимента (Германия).
XIХ-XX вв. – «врачи-экспериментаторы»
Середина 19 в. - начало 20 в. - начало экспериментальной фармакологии - Р. Бухгейм (г.Дерпт, Россия), Н.П.Кравков, И.П.Павлов (ВМА, Россия) + О.Шмидеберг, Г.Мейер, В.Штрауб, К.Шмидт (Германия), А.Кешни, А.Кларк (Великобритания), Д.Бове (Франция), К. Гейманс (Бельгия), О.Леви (Австрия) и др.
XX-XI вв. - производители (фарм. фирмы),
OL, НИИ, вузы, лаборатории
Драг-дизайн, ICH - GLP, GCP.

фармакологии:
- Рецептура (оформление и контроль) – первые 2 занятия.
- Фармакокинетика

(судьба ЛС после попадания его в организм).
- Фармакодинамика (судьба организма после попадания в него ЛС).
- Хронофармакология (биоритмология и ЛС) - на 4 курсе.
2. Частная фармакология
Изучает ЧАСТНЫЕ вопросы взаимодействия КОНКРЕТНЫХ ЛВ с КОНКРЕТНЫМИ системами (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, и т.д. – до «химиотерапии»).

2 РАЗДЕЛА Фармакологии

ФАРМАКОЛОГИЯ
Медицинская Ветеринарная, Агро…

2. Безопасность.
3. Доступность широким слоям населения.
4. Удобство

при хранении и применении.

Качества «идеального» препарата

потребности у «OL» (ведущих авторитетных специалистов).
2 (1). Скрининг патентов (патентные

«бреши», научно-промышленный шпионаж и др.)
3. Драг-дизайн и опытное производство - это уже товар
4. Доклинические исследования
5. Клинические исследования.
6. Регистрация, патентная защита (обычно – на 20 лет).
7. Launch (Ланч) – пром.производство и вывод на рынок
8. Promotion (Промоушн) - продвижение ЛП на рынке

Самые долгие (>7 лет) и дорогие этапы.

юридический и медицинский

проверки нового ЛП на людях.
Обычно проводится на 10-30 здоровых

добровольцах (без группы сравнения).
Клиника первой фазы в ММА – «Отдел внедрения новых лекарственных средств» клинического центра.

Phase II studies – Исследования II фазы
Обычно проводится на 30-300 пациентах (кроме «орфанных» ЛП – лекарств-«сирот», с меньшим числом пациентов)
с «монопатологией» - только с тем заболеванием, по которому предполагается использовать ЛП.
Обычно это randomised controlled trials – рандомизированные контролируемые испытания ЛП в сравнении с «плацебо» (если это возможно), или с «эталонным» препаратом.

«реальных» пациентов (разного возраста, пола, национальности и т.д.) с сочетанием

различных заболевани и т.п.
Изучаются все аспекты лечения.
Исследования III фазы обычно бывают «многоцентровыми» -
их организуют в нескольких странах «CRO» (договорные исследовательские организации).

Phase IV studies – Исследования IV фазы
Пострегистрационные (маркетинговые) исследования.
Обычно являются формой рекламы с целью привлечения внимания конкретных врачей к новому ЛП.
Имеют ограниченную научную ценность (кроме оценки безопасности, и новых показаний).

ЛВ. (например: 5-этил-5-фенилбарбитуровая кислота)





2. Международное непатентованное название (МНН, International Nonproprietary

Name, INN, генерическое) - это название лекарственного вещества, рекомендованное ВОЗ, принятое для идентификации по принадлежности к определенной фармакологической группе и с целью избежать предвзятость и путаницу. Как правило, отражает химическое строение лекарственного вещества, например: ацетилсалициловая кислота.



3. Патентованное коммерческое название (Brand name). Оно присваивается фармацевтическими фирмами, производящими данный конкретный лекарственный препарат и может являться их коммерческой собственностью (торговой маркой), охраняемой патентом.

его наличии )
Описание лекарственной формы
В соответствии с данными Фармакопейной статьи

(ВФС) –
Внешний вид
Цвет (снаружи и на изломе)
Запах, Вкус, Растворимость - при необходимости
Состав
1. Перечень и количество ВСЕХ компонентов
2. Источник получения (если не индивидуальное хим.соединение)
3. Все constituens (любые растворы и ингаляционые формы)
Фармакологическая группа
Групповая принадлежность по АТХ
По химическому происхождению, механизму действия
Принадлежность к категориям - наркотические, психотропные, сильнодействующие, ядовитые.

фармакологическая реакция) главного фармакологического (терапевтического) действия и возможных нежелательных эффектов.
3.

Токсикологическая характеристика (включая тератогенность, мутагенность, канцерогенность и др.).
4. Зависимость особенностей действия (модальности) при различных формах и стадиях течения болезни, от возрас-та, пола, у беременных, кормящих, при нарушениях фун-кций различных органов (ЖКТ, ССС, печени, почек, др.)

Фармакокинетика
1. Всасывание (тип, характер, скорость, полнота).
2. Распределение (связывание, накопление, проникновение).
3. Метаболизм (место, скорость и степень метаболизма, активность метаболитов, AUC, Смах, Тмах, Т1/2).
4. Выведение (пути, характер экскрета, скорость, кумуляция).

по МКБ-Х
2. Возможность применения у детей (с указанием возраста), у

людей пожилого возраста, беременных и кормящих.

4. Способ применения и дозы
Для каждого пути введения –
Разовая доза (желательно - из расчета на площадь поверхности тела или массу тела пациента)
Кратность использования
Продолжительность интервалов между повторными приемами (введениями)
Суточная доза
Продолжительность курса лечения
Возможность повторных курсов лечения и длительность перерывов между ними
Максимальная разовая доза
Максимальная суточная доза
Возрастные дозы (для детей)
Способы подготовки препарата к использованию

можно прогнозировать на основании токсикологических экспериментов
2. Возможность индивидуальной непереносимости, повышенной

чувствительности, изменение эффективности при многоразовом применении

6. Противопоказания
Абсолютные - перечень КОНКРЕТНЫХ заболеваний, синдромов и симптомов по МКБ-Х при которых применение нежелательно или противопоказано.
Относительные – случаи, когда показания ограничены

7. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Сведения о возможных отрицательных формах взаимодействия
Фармацевтические взаимодействия
Фармакологические – динамические и кинетические взаимодействия.

помощи
3. Способы предупреждения отравлений

9. Особые указания
Наличие возможных фармакогенетических, профессиональных, хронофармакологических

факторов
Возможность отрицательного влияния на выполенение потенциально опасных видов деятельности

10. Форма выпуска
Вид лекарственной формы (по имеющимся прототипам)
Дозировка (количество в одной единице формы, количество формы, число доз).
Упаковка (первичная, вторичная, третичная). Для препаратов, предназначенных для КИ – маркировка «для клинических испытаний»

психотропные, сильнодействующие, ядовитые – со ссылкой на особые условия хранения.
2.

Условия окружающей среды для хранения в течение срока годности – по проекту НТД (ВФС, НД и др.)
3. Очевидные признаки утраты качества (для растворов, кровезаменителей и др.)
4. Указание «Хранить в местах, не доступных для детей» - отдельной строкой.

12. Срок годности
Указание на упаковке – «Дата изготовления - …»
Указание на упаковке - «Срок годности – до…»
Указание «Не должно применяться по истечении срока годности» - отдельной строкой.

13. Организация-разработчик (производитель)
Название организации
Точный адрес
Подпись ответственного составителя и руководителя
Печать организации

иных языках)
Химические (производные… + химическая структура)
Фармакологические («смешанные», для самых разных

потребителей информации – врач, провизор, разработчик..) –
РАЗРЯД – КЛАСС – ГРУППА - ПОДГРУППА
М.Д.Машковского
АТС-классификация («Анатомо-Терапевтически-Химическая», «ВОЗовская», «Скандинавская»)
Фармакотерапевтические (для врача – средства лечения…)
Классификация CAS (Chemical Abstracts Service - индексы)

промоушн, закупки, др.)
обезличенная (официнальная, «перегрузка» MR)
комбинированная (поли -терапия,

-прагмазия)
сопровождается высоким риском НПР.

Поэтому - закономерно растет интерес к вопросам безопасности.

- гепатоциты, энтероциты, эпителий почечных канальцев.
Почему сложен прогноз эффекта лечения

и риска НЯ?

Фармакокинетика ЛС у разных пациентов может существенно отличаться:

рынке
так как одно только официальное разрешение на его применение

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ГАРАНТИЕЙ ЕГО БЕЗОПАСНОСТИ

ДКИ (вероятность предсказания переносимости человеком – 65-70%)
КИ (выявляют риск НПР > 1%)
Постмаркетинговые КИ (выявляют риск НПР >0,02%)

цель системы КБ ЛС это снижение заболеваемости и смертности, вызываемых

ЛС.

Это «идеал», к которому мы будем стремиться БЕСКОНЕЧНО

Пока мы можем только определить степень риска и уменьшить вероятность наступления некоторых НПР.

«Любое вещество, способное оказать терапевтическое воздействие, также может вызывать нежелательные эффекты»
I. Edwards, J. Aronson. Lancet 2000; 356: 1255-9

На каждую неудачу не меньше сотни удач.
И в выигрыше

не одни лишь фармацевтические компании.
Главный выигрыш достается людям – тем, кто получает здоровье вместо болезни, жизнь, а не смерть»

А. Хейли «Сильнодействующее лекарство»