Слайд 1Введение в онкологию
Демидчик ЮЕ
Слайд 208/12/2019
План лекции
ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
СВОЙСТВА ОПУХОЛЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ И КАНЦЕРОГЕНЕЗ
ПРЕДРАК
ТЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА И
ПРОГНОЗ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА
ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Слайд 308/12/2019
Терминология и классификация опухолей
Слайд 408/12/2019
Онкология –
наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику,
лечение и профилактику
Слайд 508/12/2019
Определения:
Опухоль – это новообразование (доброкачественное или злокачественное)
Рак – злокачественное новообразование
из эпителия, саркома – из неэпителиальных тканей
Слайд 608/12/2019
ОПУХОЛЬ – патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток с особыми
свойствами размножения и дифференцировки
Слайд 708/12/2019
Классификация
Доброкачественные
Местно деструирующие
Злокачественные
Системные
Солитарные
Первичные
Вторичные
Слайд 808/12/2019
II. Свойства опухолей
Слайд 908/12/2019
Свойства опухолей
Беспредельность роста (иммортальность)
Автономность
Клеточная атипия
Метастазирование
Слайд 1008/12/2019
Беспредельность роста (иммортальность)
Деление опухолевых клеток происходит в геометрической прогрессии
Опухоль растет
и развивается беспредельно
Иммортальность – обязательный этап злокачественного перерождения
Слайд 1108/12/2019
Автономность (1)
Снижение вплоть до полной утраты зависимости размножения раковых клеток
от эндогенных и экзогенных факторов
Автономность проявляется в повышенном метаболизме аминокислот,
глюкозы, низкомолекулярных компонентов сыворотки
Слайд 1208/12/2019
Автономность (2)
Опухоль способна к синтезу собственных факторов роста, обеспечивающих независимость
деления
Изменения в регуляции роста наследуются на клеточном уровне, что связано
с активацией протоонкогенов
Слайд 1308/12/2019
Структурная - полиморфизм, необычные размеры и форма клеток, изменение ядер,
ядрышек, отсутствие секреторных гранул и т.д.
Функциональная - утрата специализированных функций
в результате дедифференцировки
Атипия
Слайд 1408/12/2019
Метастазирование
Процесс возникновения дочерних очагов опухолевого роста на каком-то удалении от
первичного очага
Слайд 1508/12/2019
Виды метастазирования
Лимфогенный
Гематогенный
Имплантационный
Периневральный
Слайд 1608/12/2019
Этапы метастазирования
Отделение клетки от очага
Инвазия сосуда
Циркуляция
Экстравазация
Имплантация
Слайд 1708/12/2019
III. Этиология и канцерогенез
Слайд 1808/12/2019
Этиологические факторы
Определяющие – оказывают постоянное влияние на организм (пол, возраст,
национальность, наследственность)
Модифицирующие – не влияют на организм постоянно (место жительства,
условия труда и быта, вредные привычки и т.д.)
Слайд 1908/12/2019
В процессе деления в каждой клетке человека возникает 5000 спонтанных
повреждений ядерной и митохондриальной ДНК
Спонтанная нестабильность генома в
1 000 000 раз превышает индуцированную
Слайд 2008/12/2019
Модифицирующие факторы
Слайд 2108/12/2019
Влияние вирусов
Саркома грудной мышцы у кур (саркома Рауса, 1910)
Остеосаркома
у птиц
Лимфолейкоз у птиц
Лейкемия у мышей
Лимфоцистоз у рыб
Миксома у кроликов
Рак
молочной железы у мышей
Рак почек у лягушек и др.
Слайд 2208/12/2019
Вирус Эпштейн-Барра (EBV) вызывает лимфому Беркита и рак носоглотки
Мишень
– B-лимфоцит
У 80% здоровых людей выделяют антитела в смывах
из носоглотки и ротовой полости
Вирус HTLV - T-клеточный лимфолейкоз
Мишень – T- лимфоцит
Вирус герпеса – рак шейки матки
Часто выявляют антитела
Вирус гепатита B (HBS) – рак печени
У носителей антигена HBs рак печени бывает в 15-20 раз чаще
Слайд 2308/12/2019
Вирус папилломы человека (HPV) вызывает рак шейки матки
Вирус иммунодифецита (HIV)
– саркома Капоши
Слайд 2408/12/2019
Физические факторы
УФО:
Рак кожи и меланома
Радиация:
Рак щитовидной железы, легкого, гемобластозы, рак
кожи
Термический фактор:
Рак кожи, слизистой полости рта
СВЧ и микроволновое излучение:
Рак
почки, гемобластозы, опухоли ЦНС
Слайд 2508/12/2019
Механическая травма
МЕЛАНОМА КОЖИ в 50% наблюдений развивается из поврежденных невусов
ОПУХОЛИ
ЯИЧКА у кавалеристов
Слайд 2608/12/2019
Химические канцерогены
Вещества с доказанной канцерогенностью для человека
Вещества с доказанной канцерогенностью
для животных и потенциально опасные для человека
Соединения со слабой канцерогенной
активностью
“Сомнительные” канцерогены
Слайд 2708/12/2019
Мышьяк и его производные
Асбест
Бензидин
Хром и его производные
Диэтилсильбестрол
Изопропиловый спирт
Сарколизин
Иприт
Сажа, смолы,
минеральное масло
Винилхлорид
Производство кожи, ремонт обуви
Деревообработка
Эстрогены
Циклофосфан
СПИСОК 1
Слайд 2808/12/2019
Афлотоксин
Бензпирен
Бериллий и его соединения
Оральные контрацептивы
Диэтил – или диметил- сультат
Никель и
его соединения
Азотистый иприт
ДДТ
Кадмий и его производные
Адриамицин
Цисплатин
Хлороформ
Гербициды с феноксиуксусной кислотой
СПИСОК 2
Слайд 2908/12/2019
Самый сильный химический канцероген – тринитробензантрон, полученный в дизельных выбросах
Слайд 3008/12/2019
Мутации гена-супрессора TP53 (17q13.1):
TP53 - регулятор клеточного цикла
не позволяет клеткам
вступать в фазу S увеличивает время,
необходимое для репарации ДНК
Мутации инактивируют TP53 возникает неконтролируемая пролиферация и утрата дифференцировки
Пример генетических изменений
Слайд 3208/12/2019
ПРЕДРАК – хроническое заболевание, на фоне которого развиваются эпителиальные злокачественные
опухоли
Выделяют факультативный (фоновый) и облигатный предрак
Слайд 3308/12/2019
Пример 1: Факультативные кератопрекацерозы кожи
Старческая кератома
Кожный рог
Кератоакантома
Лейкоплакия
Слайд 3408/12/2019
Пример 2: Облигатные прекацерозы кожи
Пигментная ксеродерма
Болезнь Боуэна
Болезнь Кейра
Слайд 3508/12/2019
V. Течение опухолевого процесса и прогноз
Слайд 3608/12/2019
Основные факторы прогноза
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ОПУХОЛИ
СТЕПЕНЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА К МОМЕНТУ
НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 3708/12/2019
Низкая злокачественность
Карциноиды бронхов
Папиллярный рак щитовидной железы
Базальноклеточный рак кожи
Слайд 3808/12/2019
Высокая злокачественность
Мелкоклеточный рак легкого
Анапластический рак щитовидной железы
Меланома кожи
Слайд 3908/12/2019
VI. Заболеваемость и смертность от рака
Слайд 4008/12/2019
Заболеваемость злокачественными опухолями
Слайд 4108/12/2019
Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей
Слайд 4208/12/2019
Заболеваемость злокачественными опухолями
Слайд 4308/12/2019
Сравнительная статистика
Слайд 4408/12/2019
Смертность от рака
САМАЯ ВЫСОКАЯ – 314:100 000 (остров Гернси, Великобритания);
II
место – 313:100 000 (Венгрия);
Самая низкая смертность в мире –
6:100 000 (Македония)
В РБ – 188:100 000
Слайд 4508/12/2019
VII. Организация онкологической службы
Слайд 4608/12/2019
Учетные формы и документы
ФОРМА 090 – “Извещение о впервые в
жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования”
ФОРМА 27 –
“Выписка из медицинской карты больного злокачественным новообразованием”
ФОРМА 0.2.7 – “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования”
Слайд 4708/12/2019
Группы диспансерного наблюдения
IA – подозрение на рак
IБ – предопухолевые заболевания
II
– рак, больной подлежит специальному лечению
III – больные после радикального
лечения
IV – распространенный рак, специальное лечение не показано
Слайд 4808/12/2019
VIII. Профилактика онкологических заболеваний
Слайд 4908/12/2019
Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска
и повышающих противоопухолевую резистентность организма
Примеры: санпросвет работа, борьба с вредными
привычками, пропаганда рационального питания, охрана окружающей среды, защита рабочих мест
Слайд 5008/12/2019
Вторичная профилактика (клиническая) – выявление лиц с высокой степенью риска,
их диспансеризация, систематический контроль и лечение хронических заболеваний