Выборгский институт (филиал) ГАОУ ВО ЛГУ им. А.С. Пушкина   Охрана

и детства Медико-социальный аспект
2017 год
Выборг



Основы социальной медицины

медицинских мероприятий
обеспечивающие рождение здорового ребенка,
и всестороннее развитие подрастающего поколения,

и лечение болезней женщин и детей.

детей.
Понятие материнства охватывает родственную связь матери и детей и

в более старшем возрасте,
осознание ею позитивной
ответственности за здоровье
и нормальное развитие
детей, реализацию прав и исполнение
обязанностей по отношению к детям,
эмоциональные отношения с ними.

благополучия государства, и потому охрана материнства и детства в Российской

Федерации рассматривается как одно из приоритетных направлений в области охраны здоровья населения.

-
создание благоприятных условий для реализации важнейших для каждой женщины

функций – рождения и воспитания здоровых детей.

защиты женщин-матерей
2. формирование и эффективное функционирование специальных лечебно-профилактических учреждений охраны

материнства и детства, которые в настоящее время представлены :
амбулаторно-поликлиническими,
стационарными и санаторными учреждениями, специализирующимися на оказании медико-социальной помощи женщинам-матерям и детскому населению.

задач государства
от состояния здоровья женщин и детей зависит уровень

воспроизводства населения, развитие трудового, интеллектуального, оборонного потенциала государства.

здоровье матери и ребенка, особая роль принадлежит социальным, поэтому состояние

здоровья женщины-матери и ребенка является чутким индикатором социального благополучия населения и зрелости государства.

учреждениями, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь;
– учреждениями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь детям;
– комплексом

социальных и правовых мер, направленных на поддержку материнства и детства.

акты, прописываются гарантии и нормы реализации гарантий. Разрабатываются программы на

федеральном и региональном уровнях;
2. Создаются механизмы и институты, направленные на реализацию этих гарантий и норм;
3. Нарабатывается практика, совершенствуются институты и нормы, создаются дополнительные условия, корректируются в соответствии с изменением экономических, социальных и иных обстоятельств в государстве и в мире в целом, поскольку защита материнства и детства – феномены динамичные, развивающиеся.

правах ребенка» с факультативным протоколом от 20 ноября 1989 г.;
-

Конвенция МОТ №103 «Об охране материнства» (пересмотренная в 1952 г.) (Женева, 28 июня 1952 г.);
- Конвенция МОТ №156 «О равном обращении и равных возможностях для трудящихся мужчин и женщин: трудящиеся с семейными обязанностями» (Женева, 3 июня 1981 г.);
- Конвенция МОТ №182 «О запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детского труда» (Женева, 17 июня 1999 г.)
- Рекомендация МОТ от 15 июня 2000г. №191 «О пересмотре рекомендации 1952 г. об охране материнства»

Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ;
- Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995

№223-ФЗ;
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1;
- Федеральный закон от 10.12.1995 №195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации»;
- Федеральный закон от 24 августа 1998 г. №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»;
- Федеральный закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;
- Федеральный закон от 19.05.1995 №81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»;
- Федеральный закон от 29.12.2006 № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей»;
- Федеральный закон от 24.04.2008 №48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» и иные законодательные акты.

направлениях государственной семейной политики»;
- Министром Минобрнауки России 08.05.2007 №АФ-163/06 утверждена

концепция государственной политики в отношении молодой семьи;
- Указ Президента Российской Федерации от 14.06.2007 №761 «О проведении в Российской Федерации Года семьи» в 2008 году;
- Указ Президента Российской Федерации от 13.05.2008 №775 «Об учреждении ордена «Родительская слава»;
- Указ Президента Российской Федерации от 26.03.2008 №404 «О создании Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»;
- Указ Президента Российской Федерации от 1.09.2009 №986 «Об Уполномоченном при Президенте Российской Федерации по правам ребенка»;
- Постановление Правительства Российской Федерации от 21.03.2007 №172 «Об утверждении федеральной целевой программы «Дети России» на 2007 - 2010 годы»;
- Совместным приказом Минздравсоцразвития России, Минобрнауки России, Минкультуры России от 28.06.2006 № 506/168/294 создана Межведомственная комиссия по вопросам детей и иные нормативные правовые акты и программы.

прав и интересов ребенка в России Президент учредил должность уполномоченного

по правам детей, основными задачами деятельности которого являются:

- обеспечение защиты прав ребенка и содействие восстановлению нарушенных прав ребенка;
- правовое просвещение в области защиты прав ребенка;
- запросы и получение в установленном порядке необходимых сведений, документов и материалов от федеральных и региональных органов власти, органов местного самоуправления, организаций и должностных лиц;
- беспрепятственное посещение федеральных и региональных органов государственной власти, органов местного самоуправления, организации;
- проведение самостоятельно или совместно с уполномоченными государственными органами и должностными лицами проверки деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов власти субъектов Российской Федерации, а также должностных лиц;
- направление в федеральные органы исполнительной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и должностным лицам, в решениях или действиях (бездействии) которых он усматривает нарушение прав и интересов ребенка, свое заключение, содержащее рекомендации относительно возможных и необходимых мер восстановления указанных прав и интересов;
- привлечение в установленном порядке для осуществления экспертных и научно-аналитических работ, касающихся защиты прав ребенка, научные и иные организации, а также ученых и специалистов.

целевая программа «Дети России» на 2007 - 2010 годы
Подпрограммы:

«Здоровое поколение»,
«Одаренные дети»
«Дети и семья»
«Здоровый ребенок»
«Вакцинопрофилактика»
«Дети – инвалиды»
Подобные программы продолжают действовать и сейчас на региональном и муниципальном уровнях.

материнства и рождения здоровых детей, охрана здоровья детей и подростков,

в том числе репродуктивного здоровья;
- профилактика и снижение детской и подростковой заболеваемости, инвалидности и смертности;
- создание государственной системы выявления, развития и адресной поддержки одаренных детей, сохранение национального генофонда страны, развитие интеллектуального и творческого потенциала России;
- профилактика социального неблагополучия семей с детьми, защита прав и интересов детей;
- совершенствование системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних;
- проведение эффективной реабилитации и адаптации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
- обеспечение полноценной жизнедеятельности детей-инвалидов и их интеграции в общество;
- профилактика социального сиротства, переход к семейным формам устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
- обеспечение профессиональной подготовки и социальной защищенности выпускников детских интернатных учреждений, развитие системы социализации таких детей.

Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, проведение комплексных профилактических

осмотров с целью раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, способных в дальнейшем негативно повлиять на выполнение женщиной репродуктивной функции.

ответственного и безопасного сексуального поведения, профилактику нежеланной беременности и искусственного

ее прерывания.
Своевременная диагностика и лечение имеющихся заболеваний органов репродуктивной системы.
Мероприятия, направленные на создание оптимальных для здоровья будущей матери условий труда.

зрения здоровья не только беременной женщины, но и будущего ребенка

Создание соответствующих физиологическому состоянию беременной условий труда, исключающих влияние вредных и опасных для здоровья производственных факторов;
организацию диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщины в период беременности, родов и послеродового периода;
обеспечение мер социально-правовой поддержки женщины в период беременности и ухода за ребенком в первые годы его жизни и др.

пред- и постклимактерическом периодах (периодах угасания репродуктивной функции) ее жизни

профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний и болезней молочной железы,
формирование рационального контрацептивного поведения с целью профилактики искусственных абортов,
создание благоприятных и безопасных для здоровья женщины условий труда и быта.

но и широкий спектр мер профилактического характера, включая формирование здорового

образа жизни, создание оптимальных условий обучения, труда и быта, организацию мер правовой и социальной поддержки женщин при рождении и воспитании детей.
Это обусловливает участие в охране здоровья женщины-матери не только специалистов-медиков, но и психологов, юристов, а также социальных работников.

учреждения.

специальные смотровые кабинеты для женщин в городских поликлиниках.
Женская консультация –

лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа. Основные ее задачи заключаются в следующем:
– оказание лечебно-профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов;
– проведение психопрофилактической подготовки беременных к родам и уходу за новорожденным;
– оказание лечебно-диагностической помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
– обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, инфекций, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;
– проведение мероприятий по повышению санитарной культуры женщин по вопросам охраны репродуктивного здоровья;
– оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.

деятельности: формированию здорового образа жизни, психопрофилактической подготовке к родам, обучению

навыкам ухода за новорожденным и др. В последние годы во многих женских консультациях работа по подготовке к рождению ребенка проводится и с будущими отцами, а по желанию – и с другими членами семьи.

инфекций, передающихся половым путем, внедрение современных методов контрацепции составляют еще

одно важное направление деятельности женской консультации.
Здесь женщины могут получить информацию и приобрести навыки безопасного сексуального поведения: подобрать и обучиться правильному применению средств контрацепции, пополнить знания по вопросам предупреждения заболеваний органов репродуктивной системы, включая инфекции, передающиеся половым путем, и др.
Одной из задач такой работы является знакомство женщин с сущностью, целью и задачами планирования семьи как комплекса мероприятий, направленных на рождение желанных и здоровых детей.

немедицинских видов помощи беременным и другим категориям пациенток женской консультации

– еще одного из направлений ее деятельности – в штат помимо медицинских работников рекомендуется вводить специалистов немедицинского профиля, в том числе и социальных работников.
Кабинет медико-социальной помощи женской консультации создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

родильные отделения сельских участковых, районных и межрайонных больниц), а также

специализированные гинекологические больницы и гинекологические отделения городских многопрофильных (в сельской местности – центральных районных) больниц. Оказание высокотехнологичной акушерско-гинекологической помощи женщинам возложено на акушерские клиники медицинских вузов, а также профильные научно-исследовательские институты (центры) и другие научные учреждения.

женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также

оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в родильном доме. Таким образом, на базе данного учреждения одновременно оказывается медицинская помощь как женщинам, так и детям.

учреждений государственной системы здравоохранения: акушерско-гинекологических клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов

(центров). В этих учреждениях, сочетающих в своей деятельности научную, педагогическую и лечебную работу, разрабатываются, апробируются и внедряются новые технологии акушерско-гинекологической помощи. Примером являются новые репродуктивные технологии, например экстракорпоральное оплодотворение.
Данная помощь регламентирована программой государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Для обеспечения ее доступности предусмотрено дальнейшее развитие центров высоких медицинских технологий во всех регионах страны.

реабилитации женщин с различными заболеваниями органов репродуктивной системы в течение

многих десятилетий активно используются санаторно-курортные учреждения. Природные лечебные факторы (грязе- и водолечение, климатотерапия, морские купания и др.) в сочетании с режимом дня, лечебным питанием являются высокоэффективными методами восстановительного лечения для многих гинекологических больных. Санаторные учреждения (отделения) организуются как в традиционных курортных местностях (Черноморское побережье Кавказа, район Кавказских Минеральных Вод), так и других регионах страны, в так называемых местных курортных зонах, располагающих природными лечебными факторами.
Для оздоровления женщин-работниц промышленных предприятий используются также санатории-профилактории. Однако в последние годы в связи с закрытием многих заводов и фабрик такие учреждения прекратили свое существование.
Одной из удобных для женщин-матерей формой санаторно-курортного лечения являются санаторные учреждения, работающие по принципу "Мать и дитя". В условиях совместного пребывания матери и ребенка эффективность оздоровления женщин и детей увеличивается за счет создания психологического комфорта.

мер, предусматривающих:
антенатальную (дородовую) охрану плода,
диспансерное наблюдение за детьми (от

0 до 15 лет) и подростками (от 15 до 18 лет),
организацию лечебно-диагностической помощи детям в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных учреждениях здравоохранения,
создание оптимальных санитарно-гигиенических условий учебно-воспитательного процесса и отдыха,
меры правовой и социальной защиты детей.

наблюдения за здоровьем беременной женщины, но и мониторинга здоровья плода.

Для этого, помимо традиционных методов, широко используются современные технологии, такие как ультразвуковое сканирование, контроль за сердечной деятельностью и другими органами еще не родившегося ребенка.
Выявление отклонений во внутриутробном развитии плода, в том числе дефектов развития, позволяют своевременно проводить необходимые мероприятия. Высокотехнологичные виды медицинской помощи, осуществляемые в перинатальных центрах и других учреждениях охраны материнства и детства, дают, например, возможность диагностики и оперативного лечения пороков сердца.

состоянием плода в родах, и своевременные лечебно-диагностические мероприятия после его

рождения проводятся врачами педиатрами-неонатологами в течение всего периода пребывания новорожденного в родильном доме.
Большое внимание уделяется в этот период профилактической работе: первая вакцинация здоровых новорожденных против гепатита В, туберкулеза, а также исследования на наследственные заболевания – это забота педиатров родильного дома.
Обучение женщин основам грудного вскармливания, поскольку кормление грудью рассматривается сегодня не только как способ оптимального питания ребенка до одного года, по и как способ его иммунологической защиты и важный компонент психологической взаимосвязи матери и ребенка.

здорового ребенка,
проведение первичной профилактики заболеваний,
оказание диагностической и лечебной

помощи больным детям,
организация лечебно-оздоровительной работы и реабилитационных мероприятий с детьми, имеющими отклонение в развитии и состоянии здоровья.

правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, формирование здорового образа жизни

через систему санитарного просвещения и воспитания как самих детей, так и их родителей (семей).

динамический и дифференцированный в зависимости от принадлежности ребенка к той

или иной группе здоровья метод наблюдения за его здоровьем и нервно-психическим развитием.

Организация диспансерного наблюдения за здоровьем будущего ребенка начинается еще во время беременности женщины и осуществляется педиатром совместно с акушером-гинекологом женской консультации. С этой целью участковый педиатр и медицинская сестра проводят патронаж семьи будущего ребенка для оценки жилищно-бытовых условий жизни семьи, обучения будущих родителей навыкам ухода и воспитания здорового ребенка.
После выписки новорожденного из родильного дома за ним устанавливается динамическое наблюдение, характер и объем мероприятий которого зависит от возраста ребенка, а также состояния его здоровья.

уделяется профилактике инфекционных заболеваний. Вакцинопрофилактика детей в настоящее время осуществляется

в соответствии с национальным календарем прививок.
Задачей медицинских и социальных работников является проведение разъяснительной работы с родителями о важности вакцинации, а также по вопросам предупреждения ее осложнений.

физическим, а также нервно-психическим развитием. На первом году жизни (в

возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев) проводится расширенный осмотр ребенка с участием педиатра, а также специалистов: невролога, хирурга, отоларинголога, окулиста и др.
Аналогичные расширенные осмотры детей проводятся в возрасте трех лет, а также перед поступлением в детское дошкольное образовательное учреждение и в школу. Их цель – комплексная оценка состояния здоровья детей, на основе которой вырабатываются индивидуальные рекомендации по обучению и воспитанию.

и учащихся школ, колледжей и других образовательных учреждений.
В рамках

профилактической работы проводится выявление детей с факторами риска нарушения здоровья, в том числе социального характера, а также с начальными проявлениями заболеваний, нуждающихся в особом внимании медиков. Такие мероприятия включают гигиеническое обучение и воспитание самих детей, их родителей, а также различные оздоровительные и лечебно-диагностические меры.

этого направления данное учреждение обладает современной лечебно-диагностической базой, в том

числе возможностями проведения не только лекарственной терапии, но и немедикаментозных методов лечения: физиотерапевтических, массажа, лечебной физкультуры и др.
Для оказания специализированной медицинской помощи больным детям в штате поликлиники предусмотрены "узкие" специалисты: неврологи, отоларингологи, окулисты, инфекционисты, хирурги и другие, к которым их направляют участковые педиатры. Характер и объем диагностических и лечебных мероприятий напрямую связан с видом и особенностями течения заболевания, а также зависит от группы здоровья, к которой относится ребенок.

пять групп.
Первая группа – это здоровые дети с нормальным развитием

и нормальным уровнем функций. Это дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений). Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких-либо ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.
Вторая группа – это здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. Это дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (четыре раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью). Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма неспецифическими средствами:
– оптимальной двигательной активностью;
– закаливанием естественными факторами природы;
– рациональным режимом дня;
– дополнительной витаминизацией продуктов питания и т.д.
Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени устойчивости организма.

пять групп.
Третья группа – это дети, больные хроническими заболеваниями в

состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма. Это дети, имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).
Четвертая группа – это дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. Это дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом восстановления после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).
Пятая группа – это дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Это дети с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту

или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации.
В детских учреждениях для них создастся щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

заболеваний или дефектов развития по заключению врачебноэкспертной комиссии детской поликлиники

направляются в специализированные педиатрические бюро МСЭ для проведения клинико-экспертной диагностики и установления факта инвалидности.
Ребенку до 18 лет, имеющему нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, приведшему к нарушениям жизнедеятельности и нуждающемуся в связи с этим в социальной защите, устанавливается статус "ребенок-инвалид". В отношении его специалистами бюро МСЭ разрабатывается "Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида", а также организуется ее реализация с последующей оценкой полученных результатов. Осуществление мероприятий в рамках медицинского направления реабилитации входит в задачи лечебнопрофилактических учреждений, в том числе и городской детской поликлиники.
Дети-инвалиды и их семьи представляют особый объект социальной работы в поликлинике. Постановка социального диагноза, участие в комплексной оценке состояния здоровья, выявление потребностей и содействие в осуществлении мер социальной защиты, участие в разработке и реализации индивидуальной программы реабилитации, включая мероприятия психолого-педагогической и социальной реабилитации, а также оценка ее результатов составляют предмет деятельности профессионального социального работника детской городской поликлиники.

здоровых и больных детей в поликлинике,
вакцинопрофилактика,
своевременная диагностика и

лечение инфекционных заболеваний,
организация карантинных мероприятий в детских организованных коллективах и др.

оказание пациентам специализированной лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях и обострении

хронических. Госпитализация туда осуществляется в плановом и экстренном порядке. Для экстренной госпитализации в службе скорой медицинской помощи предусмотрены специализированные педиатрические бригады.

Структура детского стационара соответствует выполняемым функциям и включает приемное отделение, профильные лечебные отделения, клиническую лабораторию и иные диагностические кабинеты, операционный блок, аптеку, хозяйственные службы и административно-управленческий аппарат.

или обострения хронического заболевания принадлежит санаторно-курортным учреждениям. В настоящее время

в стране развернута сеть многопрофильных и специализированных детских санаторных учреждений, в которых широко используются природные климатические и иные лечебные факторы. Для совместного пребывания детей с родителями используются санатории, работающие по принципу "Мать и дитя".
Комплексное оздоровление ослабленных или имеющих хронические заболевания детей является целью деятельности не только детских санаториев, но и лесных школ, специализированных санаторных лагерей круглогодичного действия, бальнео- и грязелечебниц и других оздоровительных учреждений.

школьные медицинские сестры организуют работу по санитарному воспитанию детей, организуют

и проводят вакцинопрофилактику инфекционных заболеваний, содействуют организации рационального питания и режима дня, а также проводят санитарно-гигиеническое просвещение родителей учащихся.

обеспечение достаточного уровня финансирования системы мер по охране здоровья матери

и ребенка в объеме не менее 30% консолидированного бюджета здравоохранения;
2) повышение структурной эффективности здравоохранения в части охраны материнства и детства;
3) дальнейшее развитие специализированного коечного фонда и сети дневных стационаров для детей с созданием межрайонных специализированных и реанимационно-консультативных центров;
4) мониторинг здоровья детей и младенческой смертности;
5) формирование территориальных и федерального регистра врожденных и наследственных заболеваний и пороков, внедрение мер по их профилактике;
6) увеличение объема профилактических мер на основе внедрения современных технологий и переноса части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный;
7) совершенствование медико-социальной и психологической помощи детям из многодетных, неполных семей, имеющих физические и психические ограничения, беспризорным и безнадзорным.

М.: Мастерство, 2002. – 256 с.
Федеральный закон «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011