Разделы презентаций


Выполнил: Ахмет Қ.Н. Нур-Султан 2019г. Эмбриология носа и околоносовых пазух презентация, доклад

Содержание

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Закладка обонятельного органа происходит в начале 3-й недели гестационного периода в виде утолщения эктодермы на обеих сторонах головного конца эмбриона кпереди от глазных пузырей, которые сначала отдалены,

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Выполнил: Ахмет Қ.Н.
Нур-Султан 2019г.
Эмбриология носа и околоносовых
пазух. Аномалии развития.
НАО

«Медицинский Университет Астана»

Выполнил: Ахмет Қ.Н.Нур-Султан 2019г.Эмбриология носа и околоносовых пазух. Аномалии развития.НАО «Медицинский Университет Астана»

Слайд 2ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Закладка обонятельного органа происходит в начале

3-й недели гестационного периода в виде утолщения эктодермы на обеих

сторонах головного конца эмбриона кпереди от глазных пузырей, которые сначала отдалены, а затем постепенно сближаются с ротовой бухтой.
К концу 3-й недели образуются обонятельные ямки путем внедрения обонятельных долей в мезодерму. В дальнейшем обонятельная ямка превращается в слепой мешок, все более приближаясь к ротовой полости.
В конце 1-го месяца развития головной конец эмбриона сильно разрастается и образует 5 выступов, или отростков: лобный, два верхнечелюстных и два нижнечелюстных. Эти отростки формируют ротовую впадину.
Из ротовой впадины впоследствии образуются:
— передняя доля гипофиза;
— часть ротовой полости;
— небная и глоточная миндалины;
— карман Ратке; — обонятельные ямки, формирующиеся у переднего края лобного отростка, который к этому времени распадается на 3 лопасти: среднюю и две боковые.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Закладка обонятельного органа происходит в начале 3-й недели гестационного периода в виде утолщения

Слайд 3Образование полости носа происходит большей частью из ротовой впадины, меньшей

частью — из обонятельных ямок. Срастание между собой среднего, боковых

носовых и верхнечелюстных отростков приводит к формированию наружного носа в виде трубки, заложенной в соединительной ткани лица на обеих сторонах после прорыва носонебной перепонки, отделяющей дно слепого мешка от ротовой полости с формированием узких, длинных первичных хоан.
Образование полости носа происходит большей частью из ротовой впадины, меньшей частью — из обонятельных ямок. Срастание между

Слайд 4Эмбриональная ткань между передними отверстиями трубок — наружными носовыми отверстиями

и первичными хоанами называется первичным небом. Из него формируются вторичное

небо, верхняя губа и альвеолярный отросток. Первичная носовая полость превращается во вторичную путем образования вторичного неба.
На 2-м месяце гестационного периода из головной кишки образуется 5 жаберных карманов. Навстречу им растут аналогичные выпячивания эктодермы — жаберные щели. Жаберные карманы и соответствующие им жаберные щели образуют жаберные дуги. Жаберный аппарат, имеющий большое значение у низших животных (рыб, земноводных), у человека большей частью подвергается обратному развитию. Его производными являются:
— слуховые трубы;
— среднее ухо;
— воронки миндалин;
— закладки паращитовидных и вилочковой желез.
Эмбриональная ткань между передними отверстиями трубок — наружными носовыми отверстиями и первичными хоанами называется первичным небом. Из

Слайд 5Носовая полость, сообщающаяся с глоткой посредством вторичных хоан, возникает после

соединения первичных носовых полостей с верхним отделом первичной ротовой полости.

Эмбриональная небная щель соединяет обе первичные носовые полости.
В конце 2-го месяца первичные носовые полости открываются в верхний отдел первичной ротовой полости.
В конце 2-го месяца в среднем носовом ходе развивается решетчатый пузырек и на 70-й день — крючковидный отросток, которые ограничивают полулунную щель, углубляющуюся в воронку.
Первичные раковины, заложенные на боковой стенке носовой полости maxillo-turbinale и nasoturbinale, превращаются в нижнюю носовую раковину и agger nasi.
Якобсонов (сошниково-носовой) орган развивается в начале 2-го месяца гестационного периода в виде постепенно углубляющейся борозды в нижней части носовой перегородки с последующим образованием в заднем отделе ее слепого мешка с чувствительным эпителием, получающим нервные волокна от обонятельного нерва.
Носовая полость, сообщающаяся с глоткой посредством вторичных хоан, возникает после соединения первичных носовых полостей с верхним отделом

Слайд 6В течение 6-й недели гестации происходит развитие носослезного канала из

глазничного конца слезно-носовой борозды в результате врастания эпителиального тяжа в

соединительную ткань навстречу эпителию носовой полости, который на 11-й неделе превращается в слепо заканчивающийся внизу канал с прорывом в нижний носовой ход лишь на 6-м месяце гестационного периода.
На 3-м месяце уже хорошо сформированы хрящевая носовая перегородка и боковые стенки полости носа. В образовании носовой перегородки участвуют два выроста из внутренних лобных отростков, которые, сливаясь, превращаются в хрящ, а затем частично окостеневают. Окостенение различных отделов полости носа происходит в различные сроки.
На 6-м месяце гестации начинается окостенение продырявленной пластинки, переходящее на перпендикулярную пластинку. Передний отдел перегородки носа остается хрящевым на всю жизнь. Формируется сошник.
В течение 6-й недели гестации происходит развитие носослезного канала из глазничного конца слезно-носовой борозды в результате врастания

Слайд 7Формирование решетчатых раковин начинается на 9-й неделе эмбрионального развития с

образования 6 углублений (борозд). Борозды отделяются друг от друга выступами,

каждый из которых имеет восходящую и нисходящую часть. Эти выступы по внешнему виду напоминают окончательно сформированные раковины. Они могут сливаться и исчезать, что приводит, в конечном итоге, к образованию носовых раковин взрослого человека.

Нижняя носовая раковина развивается из отдельной кости – максиллотурбины.
Валик носа – производное восходящей части 1-й этмотурбины.
Крючковидный отросток развивается из нисходящей части 1-й этмотурбины.
Средняя носовая раковина развивается из 2-й этмотурбины, верхняя носовая раковина развивается из 3-й этмотурбины, а самая верхняя носовая раковина – из 4-й и 5-й этмотурбины.
Углубление между 1-й и 2-й этмотурбинами становится решетчатой воронкой, а его верхняя восходящая часть – лобной пазухой. Верхний носовой ход развивается из 2-й борозды.

Формирование решетчатых раковин начинается на 9-й неделе эмбрионального развития с образования 6 углублений (борозд). Борозды отделяются друг

Слайд 8Околоносовые пазухи развиваются путем врастания в боковую стенку полости носа

слизистой оболочки носовых ходов на 8—10-й неделе гестационного периода. У

человеческого зародыша боковая стенка носа и область будущего решетчатого лабиринта состоят из бороздок разной длины, между которыми находятся выступы (раковины). Сначала в носовых ходах возникают неравномерные углубления, а к 12-й неделе образуются щелевидные выпячивания, уже отграниченные от носовой полости. Первые зачатки верхнечелюстной пазухи появляются на 10-й неделе гестации, на 3-м месяце она представляет собой щелеобразное углубление в хрящевой боковой стенке носа. На 4-м месяце пазуха выражена в виде округлой полости, сообщающейся каналом со средним носовым ходом.
Зачаток клиновидной пазухи появляется на 9—10-й неделе гестационного периода в виде слепого мешочка, вырастающего кзади от задневерхнего угла полости носа и окруженного хрящевой капсулой. Зачаток развивается и увеличивается очень медленно, в тесной взаимосвязи с нижним придатком мозга — гипофизом.
Начало развития лобной пазухи приходится на постнатальный период.
Околоносовые пазухи развиваются путем врастания в боковую стенку полости носа слизистой оболочки носовых ходов на 8—10-й неделе

Слайд 9Решетчатые пазухи впервые появляются на 4-м месяце эмбрионального развития. Вторичная

пневматизация начинается сразу после рождения и продолжается до второго года

жизни.
При рождении клетки присутствуют в таком же количестве, что и у взрослых – только они меньше по размеру. Передние решетчатые клетки развиваются в проекции среднего носового хода, а задние – верхнего носового хода. Приблизительный объём решетчатых клеток у взрослого 15 мл.
Решетчатая булла, крючковидный отросток и полулунная щель появляются в виде слепо заканчивающихся мешочков на вершине расселины на 4-м месяце эмбрионального развития и в этом же порядке выявляются при осмотре среднего носового хода новорождённого.
Клиновидная пазуха начинает развиваться на 3-м месяце эмбрионального развития, когда клиновидно-решетчатый карман начинает сжимать верхнюю носовую раковину и тянуть её вверх. Вторичная пневматизация не происходит до 10-летнего возраста. Приблизительный объём клиновидной пазухи у взрослого 7,5 мл.

Развитие клиновидной пазухи:
N – у новорожденного
3 – в 3 года
5 – в 5 лет
7 – в 7 лет
12 – в 12 лет
D – у взрослого

Решетчатые пазухи впервые появляются на 4-м месяце эмбрионального развития. Вторичная пневматизация начинается сразу после рождения и продолжается

Слайд 10Развитие.
При рождении верхнечелюстная пазуха имеет сферическую или пирамидальную форму и

выглядит как маленький карман в латеральной стенке полости носа.
Между 1-м

и 2-м годом жизни верхнечелюстная пазуха расширяется до подглазничного нерва в латеральном направлении и до нижней носовой раковины в нижнем направлении.
К 7 годам верхнечелюстная пазуха выходит за эти границы.

В возрасте 12 лет верхнечелюстная пазуха достигает дна полости носа, а у взрослых опускается ещё ниже. Пазуха может иметь добавочные перегородки.
Толщина крыши верхнечелюстной пазухи варьирует от 0,1 до 7,0 мм медиально от подглазничного канала и от 0,1 до 1,1 мм латерально от подглазничного канала. У взрослых объём верхнечелюстной пазухи приблизительно 15 мл.

Развитие.При рождении верхнечелюстная пазуха имеет сферическую или пирамидальную форму и выглядит как маленький карман в латеральной стенке

Слайд 11Лобная пазуха развивается преимущественно из передней части среднего носового хода

и вторичная пневматизация её не наступает до 2-й половины 5-го

года жизни.
К году, лобная пазуха представляет собой лобную клетку, дренаж из которой осуществляется в решетчатую воронку.
Между 1-м и 4-м годом жизни пазуха начинает врастать в лобную кость, происходит её расширение.
К 12-летнему возрасту, лобная пазуха приобретает форму тетраэдра, её развитие продолжается до 40 лет. Хотя средний объём лобной пазухи у взрослого 7 мл, размеры могут колебаться от аплазии пазухи до тотальной пневматизации лобной кости.
Асимметрия лобных пазух – явление обычное.
По данным Ланга толщина передней стенки колебалась от 0,5 до 12,5 мм, а задней стенки от 0,3 до 4,0 мм.

Лобная пазуха развивается преимущественно из передней части среднего носового хода и вторичная пневматизация её не наступает до

Слайд 12Врожденным уродством носа называется обезображение его формы, происшедшее во время

развития организма. В зависимости от степени уродства можно с некоторой

вероятностью судить и о времени его происхождения. Считают, что чем раньше происходит нарушение развития этого органа, тем тяжелее бывает и уродство. С другой стороны, степенью уродства обусловливается понятие об уродстве в буквальном смысле этого слова и понятие об аномалии и вариации. Именно, чем больше выражен порок развития этого органа, тем с большим правом он должен быть отнесен к уродствам, и, наоборот, слабые степени обезображения относят обычно к аномалиям, а едва заметные изменения - к вариациям. Таким образом, между понятиями нормальное развитие носа и врожденное уродство стоят два промежуточных звена - вариация и аномалия. Практически иногда трудно строго отграничить все эти степени конечного этапа развития органа. Не останавливаясь на переходных формах, все же можно выделить слабо выраженные уродства, которые мы и будем называть аномалиями.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Врожденным уродством носа называется обезображение его формы, происшедшее во время развития организма. В зависимости от степени уродства

Слайд 13Этиология.
В результате неблагоприятного влияния различных эндо- и экзогенных факторов

на внутриутробное развитие плода нарушается процесс формирования носа. Лицевые кости

срастаются неполно или вообще не срастаются.
При незаращении эмбриональных щелей формируются врожденные свищи и кисты спинки носа. При несращении двух пластинок передней части носовой перегородки на верхушке носа образуется углубление, полностью разъединяющее половины носа.
Врожденная атрезия хоан является следствием сохранения носонебной мембраны и возникает между 6-й и 12-й неделями гестации, вследствие сближения и последовательного сращения заднего края сошника с задними концами носовых раковин. Существуют 3 теории происхождения атрезий:
- внутриматочная — частичная гиперплазия раковин;
- избыточное разрастание вертикальной пластинки небной кости;
- гипоплазия всей области хоан и глотки.

Этиология. В результате неблагоприятного влияния различных эндо- и экзогенных факторов на внутриутробное развитие плода нарушается процесс формирования

Слайд 14Классификация
Согласно классификации Б.В. Шеврыгина (1984) врожденные пороки и аномалии развития

наружного носа и его полости распределены на 3 группы.

КлассификацияСогласно классификации Б.В. Шеврыгина (1984) врожденные пороки и аномалии развития наружного носа и его полости распределены на

Слайд 17 Персистенция

Персистенция

Слайд 19срединная расщелина носа;

синдром Гольденхара (фацио-аурикуло-вертебральный синдром);













срединная расщелина носа;синдром Гольденхара (фацио-аурикуло-вертебральный синдром);

Слайд 20Придаток перегородки носа. Буллезная средняя носовая раковина
Атипичное расположение выводного отверстия

носослезного канала
Дистопия

Придаток перегородки носа. Буллезная средняя носовая раковинаАтипичное расположение выводного отверстия носослезного каналаДистопия

Слайд 21Врожденные аномалии развития носа
Боковой хобот и недоразвитие правой половины носа
Расщеплеление

носа, верхней
губы и неба
дисгенезия
дисгенезия
Агенезия носа

Врожденные аномалии развития носаБоковой хобот и недоразвитие правой половины носаРасщеплеление носа, верхней губы и небадисгенезиядисгенезияАгенезия носа

Слайд 22ВПР носа: врожденная атрезия хоан - односторонняя, двухсторонняя - частичная, полная - перепончатая,

хрящевая, костная, смешанная
Диагностика:
Полное отсутствие носового дыхания на стороне поражения
Зондирование носовых

ходов
Закапывание контрастных веществ в нос
Рентгенография
КТ
ВПР носа: врожденная атрезия хоан - односторонняя, двухсторонняя - частичная, полная - перепончатая, хрящевая, костная, смешаннаяДиагностика:Полное отсутствие

Слайд 23Агенезия носа — два отверстия входа в нос при полном

или частичном отсутствии носа и внутриносовых структур. При гипогенезии отмечается

недостаточное развитие наружного носа, его полости и внутриносовых структур. Тотальная гипогенезия проявляется равномерным недоразвитием наружного носа и отдельных внутриносовых структур; носовые раковины небольшого размера или в стадии начального развития; возможны отставание в развитии и деформация одной половины носа. Гипогенезия хрящей крыльев носа проявляется в слабости, податливости и пролабировании крыльев в сторону полости носа при форсированном дыхании. Среди гипогенезии внутриносовых структур выделяют недоразвитие носовых раковин с их плотным прилеганием к латеральной стенке носа, что обычно сопровождается явлениями атрофического ринита.
Гипергенезия характеризуется избыточным развитием носа или его отдельных структур. При тотальной гипергенезии наряду с интенсивным ростом наружного носа возможно его удвоение. В функциональном отношении наиболее значима гипергенезия носовых раковин, особенно решетчатого пузырька и крючковидного отростка, с нарушением обоняния и проходимости выводных отверстий околоносовых пазух.
Дисгенезия наружного носа проявляется его деформацией (горбатый нос, косоносость, боковой хобот) и деформацией носовых раковин (разная форма искривления и фиксация на боковой стенке носа).























Агенезия носа — два отверстия входа в нос при полном или частичном отсутствии носа и внутриносовых структур.

Слайд 24Дистопия — развитие отдельных образований носа в необычном для них

месте. Относительно частой дистопией полости носа является буллезная средняя носовая

раковина — шаровидное вздутие ее переднего конца с нарушением проходимости обонятельной щели и частичной или полной утратой обоняния.
Нередко отмечаются дистопия выводного отверстия носослезного канала, участки девиации в области сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
Персистенция предполагает сохранение тех элементов, которых к моменту рождения не должно быть. Среди аномалий развития носа данного типа имеют значение следующие.
Срединные расщелины носа от раздвоения кончика носа до полной его расщелины, когда обе половины носа находятся на отдалении друг от друга. Раздвоенные или двойные носовые раковины с выраженным нарушением проходимости носовых ходов.

Дистопия — развитие отдельных образований носа в необычном для них месте. Относительно частой дистопией полости носа является

Слайд 25Клиника
Деформация наружного носа (одно или два отверстия входа в нос

при полном отсутствии носа и внутриносовых структур или избыточное развитие

носа и его отдельных структур), затруднение (нарушение) сосания и глотания вследствие нарушения целости сосательных мышц.
Выделение пищи через нос при кормлении (возникает при щелевидных дефектах дна полости носа, при расщеплении твердого и мягкого неба у детей с «волчьей пастью» вследствие нарушения целости полости рта, невозможности разъединения носоглотки и ротоглотки при глотании) является серьезным препятствием для правильного развития новорожденных.
Наружное устье врожденных свищей спинки носа, как правило, располагается по средней линии на границе костного и хрящевого отделов, свищевой ход направлен кверху и заканчивается кистозным образованием в области надпереносья.
Свищи и кисты склонны к воспалению и нагноению, особенно в связи с травмами носа; возможно развитие менингита при сообщении свищей с передней черепной ямкой.
Носовое дыхание нарушается вследствие:
- слабости и податливости крыльев носа с пролабированием их в сторону полости носа (при гипогенезии крыльев носа);
- гипергенезии носовых раковин и крючковидного отростка с нарушением проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
- развитие асфиксии новорожденных при не распознанном вовремя полном заращении обеих хоан. Возможен летальный исход, если опытная акушерка вовремя не откроет рот ребенка; после первого же вдоха у него налаживается ротовое дыхание.

КлиникаДеформация наружного носа (одно или два отверстия входа в нос при полном отсутствии носа и внутриносовых структур

Слайд 26Развитие гнойного процесса в околоносовых пазухах на стороне односторонней или

неполной двусторонней недиагностированной атрезии хоан приводит в последующем и к

нарушению формы лицевого отдела черепа. При этом отмечается:
- полное отсутствие или затруднение носового дыхания на стороне поражения;
- неправильный рост резцов;
- высокое небо и его асимметрия при односторонней атрезии;
- скопление густой тягучей слизи на дне полости носа;
- развитие дерматита в области преддверия носа и носогубной области от постоянного раздражения отделяемым из полости носа;
- при риноскопии слизистая оболочка полости носа бледная, влажная; раковины недоразвиты, укорочены и атрофичны; перегородка носа искривлена в сторону атрезии;
- при фарингоскопии атрофия и сухость слизистой оболочки носоглотки.
Атрезия хоан чаще наблюдается у девочек, при двустороннем процессе преимущественно бывает костной, в ряде случаев сочетается с другими врожденными пороками и сопровождается изменением околоносовых пазух и других ЛОР-органов (искривление перегородки носа в сторону заращения, атрофия заднего конца нижней носовой раковины, изменение величины глазницы, расщепление неба).

Развитие гнойного процесса в околоносовых пазухах на стороне односторонней или неполной двусторонней недиагностированной атрезии хоан приводит в

Слайд 27Диагностика
Диагноз устанавливается на основании внешнего вида ребенка, данных осмотра, а

также результатов ряда исследований.
Рентгенография (при необходимости с контрастным веществом). Достоверным

признаком атрезии хоан считается задержка контрастного вещества на уровне хоаны при боковой рентгенографии полости носа (рис. 3.6).

ДиагностикаДиагноз устанавливается на основании внешнего вида ребенка, данных осмотра, а также результатов ряда исследований.Рентгенография (при необходимости с

Слайд 28Микрориноскопия.
Зондирование полости носа резиновыми катетерами или металлическими зондами наименьшего диаметра

после анестезии слизистой оболочки полости носа с целью обнаружения атрезии

хоан.
Закапывание в нос 1% раствора метиленового синего или водного раствора бриллиантового зеленого с последующим детальным осмотром задней стенки глотки, по которой краситель должен стекать при свободном просвете хоаны.
Компьютерная томография дает возможность получить полную анатомическую характеристику атрезии хоаны и выявить сопутствующие изменения полости носа: искривление заднего отдела перегородки носа, утолщение боковой костной стенки, расширение сошника, что позволяет успешно провести хоанотомию с учетом всех анатомических особенностей.
Фиброэндоскопия дает возможность выявить аномально измененные внутриносовые микроструктуры, ранее не доступные осмотру.

Микрориноскопия.Зондирование полости носа резиновыми катетерами или металлическими зондами наименьшего диаметра после анестезии слизистой оболочки полости носа с

Слайд 29Лечение
При врожденных аномалиях развития носа проводится только хирургическое лечение. Частичная

гипергенезия кончика носа устраняется путем косметической коррекции.
В случае щелевидных дефектов

дна полости носа при расщеплении твердого и мягкого неба у детей с «волчьей пастью» показана пластика неба для восстановления возможности питания и предотвращения дальнейшего углубления расщелины твердого неба. При несвоевременном выполнении операции деформации неба и носа прогрессируют, резко нарушаются речь и развитие альвеолярного отростка верхней челюсти. Срок оперативного вмешательства в каждом случае определяется индивидуально.
Свищи и кисты подлежат хирургическому лечению по мере их выявления независимо от возраста ребенка. Хирургическому иссечению свищей и кист должна предшествовать фистулография. При фронтобазальной локализации врожденных свищей спинки носа, сообщающихся с передней черепной ямкой, операция производится с участием нейрохирурга.
При лечении перечисленных аномалий развития наружного носа наряду с косметическими операциями широко используют функциональную микрохирургию внутриносовых структур — операции щадящего типа с сохранением обоняния и других функций носа. Это подслизистая тотальная и секторальная конхотомия, удаление сферических образований и гипертрофированного крючковидного отростка, редрессация и латеропозиция нижних и средних носовых раковин.

ЛечениеПри врожденных аномалиях развития носа проводится только хирургическое лечение. Частичная гипергенезия кончика носа устраняется путем косметической коррекции.В

Слайд 30

Лечение при атрезии хоан исключительно хирургическое. При врожденной двусторонней атрезии

хоан показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан и

акта сосания.
Существуют 3 основных доступа при хоанотомии.
- Трансназальный доступ (устранение хоанальной атрезии непосредственно через полость носа) в основном используется у новорожденных и грудных детей, называется интраназальным методом удаления атрезии; в родильных домах с этой целью используют троакары. У более старших детей операция заключается в том, что скальпелем делают овальный разрез слизистой оболочки от перегородки носа по дну носовой полости с дальнейшим ее отслоением тупым путем до места предполагаемой атрезии, которую вскрывают хоанотомом или желобоватым долотом, костные края сформированной хоаны сглаживают острой костной ложкой, в сформированные отверстия вводят специальные дренажные термопластические трубки.
- Трансмаксиллярный доступ используется тогда, когда одновременно необходимо вскрыть верхнечелюстную пазуху по поводу ее эмпиемы. Трансмаксиллярный доступ не показан новорожденным и детям младшего возраста, так как при нем повреждаются зачатки зубов.
- Транспалатинный доступ осуществляется через твердое небо, обеспечивает хороший визуальный контроль оперируемой зоны. При операции через твердое небо после отсепаровки слизисто-надхрящничного лоскута (на расстоянии 0,5 см от края десны) производят трепанацию заднего края твердого неба. После вскрытия полости носа под визуальным контролем устраняют атрезию. В более старшем возрасте в настоящее время наиболее надежным считается транспалатинный доступ с применением микрохирургической техники. Благодаря оптимальному обзору операционного поля и пластическим реконструктивным приемам операция с транспалатинным доступом является самой безопасной и обеспечивающей хорошие отдаленные результаты.
В послеоперационном периоде требуются тщательный уход, систематическое смазывание носовых ходов раствором адреналина и их туалет, смена дренажных трубок через каждые 10—14 дней. Формирование просвета хоан после операции занимает 1—2 мес.

Лечение при атрезии хоан исключительно хирургическое. При врожденной двусторонней атрезии хоан показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления

Слайд 31АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
При аномалиях развития верхнечелюстных пазух наиболее часто

отмечаются следующие признаки.
Полное отсутствие или частичное сужение пазухи вследствие

вдавления в нее носовой или лицевой стенки. Степень недоразвития может быть различной, от незначительного вдавления клыковой ямки (fossa canina) до слияния лицевой и носовой стенок с исчезновением пазухи в нижнем отделе.
При односторонней резкой аномалии верхнечелюстной пазухи формируется выраженная асимметрия лица. При попытке пункции такой пазухи игла проходит в мягкие ткани щеки.
В ряде случаев бывает многокамерность пазухи, преимущественно ее разделение полной костной перегородкой на две полости, из которых верхняя сообщается через естественное отверстие со средним носовым ходом, а нижняя посредством нижней решетчатой щели (fissura ethmoidalis inferior) — с задними решетчатыми клетками.
Врожденные аномалии развития лобных пазух различаются по величине и объему. Агенезия пазух и недоразвитые пазухи объемом до 0,5 мл. Различают 3 вида агенезии лобной пазухи: полное отсутствие пневматизации; аплазия лобной пазухи с одной или обеих сторон, трабекулярная агенезия, вторичный склероз пазухи.
Иногда встречаются гигантские пазухи объемом более 500 мл.
По данным разных авторов, в 2,5—20% случаев лобные пазухи отсутствуют.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХПри аномалиях развития верхнечелюстных пазух наиболее часто отмечаются следующие признаки. Полное отсутствие или частичное

Слайд 32Monstra per defectum
Самым тяжелым пороком развития, встречающимся чрезвычайно редко и

не представляющим клинического интереса вследствие ранней гибели таких уродов, является

циклопия. При циклопии имеется остановка развития переднего и промежуточного мозга. Обонятельный мозг и обонятельный нерв обычно отсутствуют. Сообразно с недоразвитием мозга у циклопов остаются недоразвитыми лицевой череп, глаза и нос. Отсутствуют части лица, расположенные по средней линии: носовой скелет, решетчатая кость. Обе верхние челюсти сдвинуты к средней линии, основная и фронтальные кости остаются рудиментарными. Сдвиг лицевого черепа к средней линии обусловливает образование одной орбиты по средней линии, на месте корня носа. В орбите помещается глаз, нередко недоразвитый. Вместо носа имеется только рудимент в виде хобота (proboscis), свешивающегося над глазом. По исследованиям Schwalbe и Joseph, хобот представляет собой уродство крайней степени, когда вместо носа имеется только бесформенный комплекс рудиментарных деталей: можно найти отдельные хрящевые пластинки, соответствующие рудиментарным носовым раковинам и носовой перегородке, остатки носового хода, покрытые слизистой оболочкой (рис. 1).

Monstra per defectumСамым тяжелым пороком развития, встречающимся чрезвычайно редко и не представляющим клинического интереса вследствие ранней гибели

Слайд 34Реже встречающимся подвидом ариненцефалии является цебоцефалия. При этом уродстве имеется

только какое - то подобие носа, расположенное между глазами, стоящими

очень близко друг к другу. Отверстие на верхушке недоразвитого носа ведет в слепо заканчивающуюся рудиментарную носовую полость (рис. 3).
К ариненцефалии, по Kundrat, должны быть отнесены и такие уродства, когда при отсутствии обонятельного мозга и общем недоразвитии лицевого черепа особенно заметно недоразвитие межчелюстной кости и septum narium. Образуется щель, захватывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, верхнюю губу и вход в нос. Передние отделы носа свободно сообщаются с полостью рта. Вследствие недоразвития костно-хрящевого остова наружного носа и соединения носовых отростков верхней челюсти друг с другом, наружный нос представляется настолько плоским, что обе щеки и спинка носа лежат в одной плоскости. Такую форму уродства Kundrat называет ложной срединной щелью верхней челюсти (рис. 4).
Реже встречающимся подвидом ариненцефалии является цебоцефалия. При этом уродстве имеется только какое - то подобие носа, расположенное

Слайд 35Рис. 3. Цебоцефалия (по Kundrat).
Рис. 4. Ложная срединная щель (по

Monnier)

Рис. 3. Цебоцефалия (по Kundrat).Рис. 4. Ложная срединная щель (по Monnier)

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика