Слайд 1Гломерулонефрит и беременность
Выполнила: Донгак А.А. 1005гр.
Слайд 2Частота гломерулонефрита у беременных
0,1% - 9%
Слайд 3Гломерулонефрит -
инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек
возбудитель – 12-й тип β-гемолитического стрептококка группы А
развитие гломерулонефрита
в большинстве случаев связано с перенесенными стрептококковыми заболеваниями: ангина, хронический тонзиллит, пиодермия, рожа, скарлатина
предрасполагающим фактором является переохлаждение организма
Слайд 4Источником повреждения почечных клубочков является образование антител и отложение иммунных
комплексов
Иммунобиологический процесс характеризуется образованием в крови антител к микробам и
комплексов антиген-антитело, либо аутоантител (комплексы эндогенных антител с белками – антигенами клубочков), повреждающих клубочки почек.
Иммунные комплексы накапливаются в почках и могут способствовать движению других воспалительных клеток и медиаторов воспаления в почки
Слайд 5скопления иммуноглобулинов G на базальной мембране и мезангиуме в виде
картины «звездного неба».
расширение гломерулярных канальцев со значительным увеличением мочевого
пространства. Пролиферация эндогенных клеток и инфильтрация полиморфными лейкоцитами
нормальное строение клубочка почки
Слайд 6Медиаторы воспаления
кислородные радикалы
метаболиты арахидоновой кислоты (простагландины и тромбоксан А2, лейкотриены)
коллагеназа,
эластаза, активаторы плазминогена;
ингибиторы протеиназ
модуляторы клеточного роста (фактор роста фибробластов, трансформирующий
фактор роста 1)
факторы коагуляции, вырабатываемые моноцитами-макрофагами и клетками клубочков
цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли )
вазоактивные вещества, образующиеся в почках (ангиотензин II, эндотелин, эндотелиальный расслабляющий фактор)
Слайд 7Классификация
Острый
циклическая форма
ациклическая форма
Хронический
латентная форма
нефротическая
форма
гипертоническая форма
смешанная форма
терминальная форма
Слайд 8Степени риска беременности
и родов для матери и плода
I степень
риска - минимальная (латентная форма)
II степень риска - выраженная
(нефротическая форма)
III степень риска - максимальная (гипертоническая и смешанная форма, азотемия при любой форме)
Слайд 9Основные клинические симптомы
боли в пояснице, головные боли
снижение работоспособности
учащенное мочеиспускание
отеки на
лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке
повышение АД
ангиоретинопатия
анемия
в
моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов
при тяжелом течении - увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота
Слайд 10Латентная форма
встречается у 65% беременных
гематурия
непостоянная протеинурия и
цилиндрурия
Слайд 11Нефротическая форма
встречается в 5% случаев
протеинурия до 30-40 г/л
гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40-50 г/л
массивные
отеки
гиперхолестеринемия
Слайд 12Гипертоническая форма
встречается в 7% случаев
повышение артериального давления
незначительная гематурия
незначительная протеинурия и цилиндрурия
увеличение левого желудочка сердца
спазм артериол
глазного дна
Слайд 13Смешанная форма
встречается у 25% беременных
повышение АД
гипертрофия левого желудочка
ангиоретинопатия
протеинурия
гематурия
цилиндрурия
отеки
Слайд 14Терминальная форма
азотемия
почечная недостаточность
уремия
Слайд 15Осложнения беременности
ГЕСТОЗ –у 40% беременных
смешанная форма - 52%
гипертоническая форма
- 43%
нефротическая форма - 20%
латентная форма - 16%
Слайд 16Осложнения беременности
самопроизвольные выкидыши - 11%
преждевременные роды - 29%
энцефалопатия
сердечная
недостаточность
почечная недостаточность
ПОНРП
кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде
Слайд 17Осложнения для плода
гипотрофия и гипоксия плода – 25%
антенатальная гибель
плода
гибель недоношенных детей после родов
Слайд 18Диагностика
указание в анамнезе на перенесенную стрептококковую инфекцию
гипертензия, признаки гипертрофии левого
желудочка
изменение сосудов глазного дна
нарушение диуреза, наличие в моче белка, эритроцитов,
цилиндров, снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек
наличие отеков
гиперхолестеринемия
определение титра противострептококковых антител – антистрептолизина О (более 1:250) и антигиалуронидазы (более 1:350)
определение С-реактивного белка
Слайд 19Дифференциальный диагноз
сердечно-сосудистые заболевания
пиелонефрит
гестоз
Слайд 21ЛЕЧЕНИЕ
Диетический режим (белок 70-160 г в сутки, поваренная соль 5
г, жидкость 800-1000 мл)
Салуретические мочегонные (дихлотиазид, этакриновая кислота, фуросемид, гипотиазид)
Гипотензивная
терапия (метилдопа, лабетолол, нифедипин, клонидин)
Восполнение белкового дефицита (альбумин, плазма)
Слайд 22ЛЕЧЕНИЕ
Десенсибилизирующая терапия
Седативная терапия
Профилактика и лечение синдрома ВЗРП
Кардиотоническая терапия
Физиотерапия: ультразвук на
область почек в импульсном режиме, гальванизация «воротниковой» зоны
Слайд 23ЛЕЧЕНИЕ
Низкомолекулярные гепарины
Плазмаферез
Слайд 24Ведение беременности
Женщины, страдающие хроническим гломерулонефритом, должны быть обследованы в первые
12 нед. беременности для уточнения формы заболевания и решения вопроса
о сохранении беременности.
Слайд 25Ведение беременности
латентная форма -» могут в дальнейшем
наблюдаться в женской консультации с целью своевременной диагностики первых признаков
обострения хронического гломерулонефрита или гестоза. Если таковые отсутствуют, то женщины в повторной госпитализации не нуждаются.
нефротическая форма -» должны быть госпитализированы столько раз и находиться в стационаре столько времени, сколько требует их состояние (иногда несколько месяцев, вплоть до родов).
Если больные гипертонической и смешанной формами заболевания отказываются от прерывания беременности -» тактика, рекомендуемая при нефротической форме.
Слайд 26Родоразрешение
При латентной форме гломерулонефрита женщины могут рожать своевременно и не
нуждаются в каком-либо специальном акушерском пособии.
Слайд 27Родоразрешение
У больных нефротической, смешанной и гипертонической формами болезни может развивться
гипотрофия плода + существует угроза его преждевременной внутриутробной смерти
-» не целесообразно дожидаться конца беременности для родоразрешения.
Кесарево сечение применяется редко, обычно по акушерским показаниям.
Т.к. у больных нефротической, смешанной и гипертонической формами хронического гломерулонефрита может возникнуть необходимость в досрочном родоразрешении, такие женщины должны быть заблаговременно госпитализированы (при сроке беременности 36-37 нед.).
Слайд 28Показания для досрочного родоразрешения
обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек
(уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока)
нарушение белкового обмена с
нарастанием азотемии
усиление артериальной гипертензии
присоединение тяжелых форм гестоза
отсутствие эффекта от проводимого лечения
ухудшение состояния плода
