Выполнил:Ахмет Қ.Н. Астана 2018г. Острый синусит АО Медицинский Университет

сонной артерии) и глазной (ветьв внутренной сонной артерии) артерий.
Верхнечелюстная артерия

обеспечивают кровью верхнечелюстной пазухи.
Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий.
Клиновидная пазуха из клиновидной небной артерии (ветьв менингеальных артерий).
Ячейки решетчатого лабиринта питаются из решетчатых и слезной артерий.
ОПН иннервируется первой ветьвю тройничного нерваиз крылонебного русла.

и очищается, прежде чем попасть в легкие.
Защитная: при попадании

в полость носа содержащихся в воздухе грубых частиц слизистая оболочка раздражается. Это вызывает чихание, которое способствует очищению носовых ходов.
Обонятельная: особая эпителиальная ткань позволяет распознавать запахи;
Резонаторная: придаточные пазухи участвуют в формировании голоса, придавая ему индивидуальный тембр и звучность.

некротический),
ХРОНИЧЕСКИЙ (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный),
ВАЗОМОТОРНЫЙ (аллергический, неаллергический).

ВОЗБУДИТЕЛЯ:
вирусный
бактериальный

грибковый
смешанный

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:
риногенный
одонтогенный
травматический

лабиринта решётчатой кости – этмоидит

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНУСИТОВ

решетчатого лабиринта;
Фронтоэтмоидит – поражение лобной пазухи и решетчатого лабиринта;
Сфеноэтмоидит –

поражение основной (сфеноидальной) пазухи и решетчатого лабиринта:
Гемисинуит – поражение всех пазух с одной стороны;
Пансинуит – поражение всех пазух с обеих сторон;
Полисинуит – термин, употребляющийся для обозначения поражения более чем двух пазух;
Риносинуит – сочетание поражения придаточных пазух с выраженным воспалением или отеком слизистой носа (чаще всего употребляется при аллергических и полипозных формах).

Экссудативные
формы
Продуктивные
формы
Смешанные
формы
Альтеративные
формы

Гнойно-
полипозный,
серозно-
катаральный


Пристеночно-
гиперпластический,
полипозный,
кистозный


Холестеатомный,
казеозный,
некротический,
атрофический

Staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы; очень часто

бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы.

охлаждение
Аллергический ринит
ИПН, полипоз
Воздействие раздражающих факторов (курение, смок)
Бронх астма
Одонтогенная инфекция
ВИЧ инфекция
Томпонада

носа

Нераспратраненные:
Травма
Опухоль
Инородное тело
Муковисцидоз
Первичная циллиарная дискинезия
Атрезия хоан

полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

Пути проникновения

инфекции в пазуху:
— через естественные соустья (риногенный путь);
— гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.);
— источником воспаления верхнечелюстной пазухи могут быть заболевания зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный путь).

и дренирование околоносовых пазух.
Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из

пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки.
Все это создает условия для развития микробной флоры.
Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.
В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.

с одной или обеих сторон, слизистые или гнойные выделения из

носа, нарушение обоняния.
Головная боль с локализацией в различных отделах, в зависимости от пораженных пазух; головная боль усиливается при наклоне головы.
Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие.
В крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
При риноскопии выявляется отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения.
Характерная рентгенологическая картина.

— уровень жидкости в просвете правой верхнечелюстной пазухи, выраженная деформация

перегородки носа, гипертрофия нижней и средней раковин справа, нижней раковины слева

КТ
4) Диагностическая пункция ВЧ пазухи.
Пункция:
-перед пункцией- проба с анемизацией, слизистую

оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационным анестетиком
-место прокола в верхней точке свода нижнего носового хода (через средний нельзя)→полость пазухи.
Направление иглы Куликовского в сторону наружного угла глаза, прокол пазухи на 10-15 см. Если игла движется свободно, то мы в полости, необходимо манипулировать иглой. Пазуха промывается снизу вверх, содержимое выходит через нос, затем в полость- антисептики (фурацилин, октенисепт). До 7 пункций, если нет результатов то хирургическое вмешательство.

гомогенное затемнение правой лобной пазухи,






б — компьютерная

томограмма лобных пазух того же больного.

воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазуху.
При остром

фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована.

оперируемой поверхности антисептиком
Введение местной анестезии
Разрез кожи в месте нанесенной метки
Сверление

костных тканей
Введение в отверстие полой трубки
Введение в трубку иглы с тупым концом
Отсасывание гнойного содержимого
Промывание полости
Для обезболивания может быть использован Новокаин, Ультракаин или Лидокаин. Для промывания полости чаще всего применяется 0,9%-ный раствор натрия хлорида.

Методика Устьянова
Манипуляция по методу Устьянова проводится с применением полой иглы, составляющей в диаметре не более 1 миллиметра. В просвете ее тела имеется специальный стержень – мандрен. Трепанопункция проводится в следующей последовательности:
Выбор участка для манипуляции
Анестезия
Прокалывание отверстия иглой
Промывание пазухи лекарственными растворами
Реабилитационный период независимо от применяемой методики одинаков в любом случае. На некоторое время пациент должен оставаться под врачебным контролем. Это позволит не только наблюдать за процессом выздоровления, но и, в случае чего, предотвратить развитие осложнений.

(чаще стафилококковую и стрептококковую) или вирусную природу. Различают острый и

хронический этмоидит.
Основной клинический признак острого этмоидита — головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто наблюдаются затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5—38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем приобретающие серозно-гнойный или гнойный характер. У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века, резкое увеличение средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.
Распространение воспалительного процесса с передних ячеек решетчатого лабиринта на глазницу вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливаются боли, отекают веки, развивается экзофтальм, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, появление скотомы и др.

или же гнойным. Ведущими симптомами его являются:
головные боли, локализованные преимущественно

в затылочной, реже – в  лобной, теменной или височной частях головы;
слизистые, слизисто-гнойные или гнойные обильные выделения из носа;
нарушение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха гнили;
повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и другие симптомы общей интоксикации.
При отсутствии лечения возможен переход воспалительного процесса на близлежащие органы с развитием менингита, абсцесса мозга, неврита зрительного нерва. Хронический сфеноидит протекает, как правило, без ярко выраженной симптоматики. Больного беспокоит навязчивая ноющая или тупая боль в затылочной области. Если боль является единственной жалобой, не каждый доктор подумает о воспалении пазухи, поэтому бывает так, что больной годами наблюдается у терапевта или невролога и получает лечение, не приносящее результата. Помимо боли человек, страдающий хроническим сфеноидитом, может ощущать постоянный дискомфорт в носоглотке или глубине носа, неприятный запах или привкус гнили во рту. Это связано с тем, что гнойное отделяемое из клиновидных пазух через соустья выходит в обонятельную часть носовой полости, откуда по задней стенке глотки стекает вниз. Катаральные явления, как правило, практически или полностью отсутствуют. О вовлечении в патологический процесс зрительного нерва свидетельствуют расстройства зрения, на которые также может указывать больной. Например, он отметит небольшое снижение остроты зрения, периодически возникающее двоение в глазах, ограничение полей зрения. Поскольку хронический сфеноидит – это все-таки воспалительный процесс, то в случае длительного его течения появляются и постепенно нарастают симптомы интоксикации организма. Конечно, яркой симптоматики при этом не отмечается, но чувство недомогания, некоторая сонливость, слабость, вялый аппетит постоянно сопровождают больного, усугубляясь с годами.

пазухе.
Восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух.
Нормализация функций мукоцилиарного аппарата

слизистой оболочки пазух и носа.

(местное и общее лечение):
Сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи

с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.
Противоотечные препараты: короткий курс гормональной терапии (гидрокортизон, дексаметазон), антигистаминные препараты, хлористый кальций.

Реканализация соустий: различные виды промываний полости носа и придаточных пазух:
Промывание по Proetz’у
Синус-катетеризация - аспирация их содержимого с последующим промыванием растворами антисептиков с помощью синус-катетера «ЯМИК».
Пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух

спектра действия, обладающими активностью по отношению к возбудителю
I.

синтетические пенициллины (амоксициллин, амоксиклав)
II. макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин)
III. цефалоспорины II-III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефуроксим)
IV. респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, спарфлоксацин и др.).
4. Физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеро-, микроволновая терапия).
5. Симптоматическая терапия – обезболивание, дезинтоксикация.
6. Иммунокоррекция (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19).
7. Хирургическое лечение — при осложненном течении.