Вызванные потенциалы головного мозга (Лекция для врачей неврологов)

в виде комплекса в ответ на сенсорное раздражение любой модальности

со статистической достоверностью.

нервных центров.
Нервный центр - группа нейронов, объединенных пространственно и

организованных в определенную функционально-морфологическую структуру.
Нервный центр состоит из скопления нервных клеток, их дендритов, нервных синапсов, аксонов, оканчивающихся в нервном центре или проходящих через него.
Нервные центры - ядра переключения афферентных и эфферентных путей, ретикулярная формация ствола, подкорковые ганглии, специализированные области коры мозга.

ЭОГ, ЭКГ).

medialis
P37
P100
N20

мс
Среднелатентные – 10-50 мс
Длиннолатентные > 50 мс

слуха;
оценка состояния сенсомоторной области;
нарушение функции коры мозга;
локализация нарушений ствола мозга;
оценка

развития мозгового ствола и коры;
нарушение в проводящих путях спинного мозга;
оценка комы и смерть мозга.

орган.
II – Проксимальный участок VIII нерва и слуховые ядра.
III –

Нижние отдела Варолиева моста, верхний оливы, трапециевидное тело.
IV – Верхние отделы Варолиева моста, латеральная петля
V – Нижние бугры четверохолмия

Межпиковый интервал I-V (Норма – 4,3 мс)

I-V

Кортиев орган.
II – Проксимальный участок VIII нерва и слуховые ядра.
III

– Нижние отдела Варолиева моста, верхний оливы, трапециевидное тело.
IV – Верхние отделы Варолиева моста, латеральная петля
V – Нижние бугры четверохолмия

стволу мозга (4,4 мс)
I-III – Проводимость по каудальным отделам ствола

(2,2 мс) – бульбопонтинный уровень
III-V – Проводимость по оральным отделам ствола (2,2 мс) – понтомезенцефальный
V/I – отношение амплитуд (50-250%)

слуха у детей
Объективная количественная оценка слуха у детей раннего

возраста
Оценка нарушения функции ствола при отеке головного мозга
Оценка очагового поражения ствола мозга
Диагностика смерти мозга

день болезни. Отделение реанимации. Диагноз: Бактериальный менингит. НСГ: Вентрикулодилатация с формированием

субдурального скопления, больше слева

Нарушение проводящей функции ствола при исследовании в динамике, больше справа, преимущественно на бульбопонтинном уровне

9 день болезни. Отделение нейроинфекций. Диагноз: Менингококковый менингит НСГ: УЗИ признаков поражения

мозга не выявлено

Проводящая функция ствола мозга в норме

сенсорная кора
N13 – шейное утолщение (lemniscus med. et nucl. cuneatus)
N9

– пучки плечевого сплетения

поясничное утолщение
N9 – большеберцовый нерв
Межпиковый интервал P37- N22 (ВГН

– 21,0 мс)

сенсорная кора
N22 – Поясничное утолщение

у взрослых (F.Mauguiere et al., 1999)

и глубокой чувствительности
Объективная количественная оценка расстройств соматической чувствительности у детей

раннего возраста и у взрослых при нарушении сознания и когнитивных функций
Оценка нарушения функции ствола при отеке головного мозга
Оценка очагового поражения проводящих сенсорных трактов спинного мозга
Оценка очагового поражения проводящих сенсорных трактов головного мозга и коркового отдела соматосенсорного анализатора
Оценка поражения сенсорных корешков спинного мозга
Диагностика смерти мозга

перенесенной ЭМПРНП от 1996 г (22 г назад) с вялым

нижним парапарезом.

При исследовании соматосенсорных ВП, при стимуляции n.medianus зарегистрированы четкие корковые ответы с двух сторон: амплитуда ответа с шейного утолщения не превышает уровня шума усилителя. Латентность коркового компонента N20 увеличена с обеих сторон: справа 27 мс, слева 28,5 мс. Время центрального проведения не рассчитывалось. Амплитуда коркового ответа снижена (с правого полушария 0,7 мкВ, с левого полушария 0,7 мкВ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Относительное замедление проведения по путям соматосенсорной чувствительности обоих полушарий головного мозга при стимуляции срединного нерва с двух сторон. Выраженное снижение функциональной активности нейронов проекционных зон коры мозга.

исследовании соматосенсорных ВП, при стимуляции n. tibialis, зарегистрированы ответы с

обеих сторон; латентность N22 в норме с двух сторон (слева 20,7 мс, справа 20,7 мс) и легко повышенной латентностью субкортикальных компонентов Р30 (слева 38 мс, справа 32,4 мс) корковых компонентов P38 и N45 с двух сторон, больше слева (справа P39 – 42,4 мс и N45 – 50 мс; слева P39 – 43,4 мс и N45 – 49,4 мс). Время спинального N22-P30 проведения легко повышено с двух сторон, больше слева: слева 17,4 мс и справа 11,7 мс (ВГН = 10,2 мс). Время центрального проведения N22-P39 легко повышено с двух сторон: слева 22,7 мс, справа 21,7 мс. Амплитуды коркового ответа в норме с левого полушария 2,8 мкВ, с правого полушария умеренно снижена 0,5 мкВ. Амплитуда ответа с поясничного утолщения легко снижена с двух сторон.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Умеренное нарушение проведения по задним столбам спинного мозга с двух сторон, больше слева. Нарушения проведения по путям соматосенсорной чувствительности на уровне головного мозга не выявлено.
Признаки умеренного снижения функциональной возбудимости нейронов проекционной зоны коры соматосенсорной чувствительности правого полушария.
 
По сравнению с предыдущим исследованием от 16.01.08г. время центрального проведения – без динамики с двух сторон. Отмечается легкое сниженияе функциональной возбудимости нейронов проекционной зоны коры соматосенсорной чувствительности правого полушария.

лампой-вспышкой (светодиодом) или реверсией шахматного паттерна экранного поля
Эпоха анализа –

500 мс.
Частота стимуляции – 1 Гц
Число усреднений – 100
Количество серий усреднения - 2

средний показатель латентности основного пика Р100 составляет 100,3±3,2 мс,
амплитуда

- 9,8±3,1 мкВ (измеренная между пиками N75 и Р100).
Верхняя граница нормы латентности для женщин составляет 102 мс, для мужчин – 114 мс.

Латентности основного P2 пика - ответа на вспышку более вариабельны и составляют 103±15 мс (A.M.Halliday, 1983), достигая верхней границы нормы в 133 мс.

регистрации на шахматный паттерн (до 60`)
Оценка утраты зрения –

отсутствие ЗВП
Рассеянный склероз,
Воспалительные демиелинизирующие заболевания

от общего количества стимулов

меандр длительностью 50 мс.
Частота тона: Значимый – 2000 Гц, Незначимый

– 1000 Гц
Амплитуда 60 Дб значимый, 80 дБ незначимый.
Стимуляция биаурикулярная
Частота стимуляции 1 Гц. Число усреднений 20 – 30 для значимого стимула, Значимые составляют 30% от незначимых стимулов.
Фильтр НЧ – 0,5 Гц, фильтр ВЧ 35 Гц.
Дается инструкция для подсчета значимого стимула.
До проведения обследования проводится обучение.
Положение: сидя.

центральных областей мозга (Cz-M1)
Стимуляция звуковым тоном длительностью 50 мс
Частота тона:

Значимый для учета стимул – 2000 Гц, Незначимый – 1000 Гц
Интенсивность стимулов 80 Дб значимый, 80 дБ незначимый.
Эпоха анализа – 750 мс.
Частота стимуляции – 1 Гц
Число усреднений – 500: раздельное усреднение 30% для значимых стимулов и 70% для незначимых стимулов
Количество серий усреднения – 2
Дается инструкция для подсчета значимого стимула.
До проведения обследования проводится обучение выполнения теста.

лет.
Лат. Р300(мс) = 1,25 * Возраст(г) + 285(мс
Ампл. Р300(мкВ)

= 11,9(мкВ) – 0,09 * Возраст(г)
2.Расчёт нормы латентности Р300 (aud) младше 17 = -9.81 X (Age) + 459 (Y.Naganuma et al., 1991)
3.Расчёт нормы латентности P300 (vis) = (Р300 (aud)+70)

= 363 мс
N=315±13

изменения когнитивных функций

в виде снижения скорости когнитивных процессов (на 25%) (Увеличение латентности).

Объём оперативной (рабочей) памяти на предъявление слуховых стимулов (способность к концентрации и удержанию уровня внимания) в норме (Амплитуда Р300 в норме).
Истощение ресурсов внимания в ходе выполнения теста (1-2-3 – повышение латентности)
Истощение ресурсов оперативной памяти в ходе выполнения теста (1-2-3 – снижение амплитуды Р300).

ВП
Зрительные ВП
I-V

судорожный приступ с утратой сознания, двоение, атаксия, слабость в конечностях

Обострение на 90 д.б с развитием правостороннего гемипареза, гипестезии правой кисти

МРТ на 30 д.б. FLAIR-ИП. - Множественные очаги в белом веществе полушарий большого мозга и мозжечка, в стволе.

МРТ на 120 д.б. - Значительное уменьшение зон демиелинизации.
МРТ на 360 д.б. - Без динамики, активность демиелинизирующего процесса отсутствует.

Клинико-нейрофизиологическое наблюдение
(Пациент Д., 17 лет, клиника НИИДИ)

Мультимодальные вызванные потенциалы на
10, 60, 110, 220, 430, 460 дни болезни

болезни
Обострение
Обострение

болезни
Обострение
Обострение

болезни
Обострение
Обострение

лет, Д-з: Лейкоэнцефалит
2 иссл
3 иссл
4 иссл
5 иссл
6 иссл