X пара черепных нервов. Топография ядер и зоны иннервации. Грудной отдел

отдел симпатического ствола
Презентацию подготовил Дао Ким Лонг

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus) — X пара черепных нервов. Является смешанным.
Обеспечивает:
двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.
На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10-15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, он покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счёт верхнего узла (лат. ganglion superius), а немного ниже, через 1,0-1,5 см, имеется ещё один узел несколько больших размеров — лат. ganglion inferius.
  В промежутке между этими узлами к нему подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на переднюю заднюю поверхность внутренней яремной вены (лат. v.jugularis interna) и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в жёлобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной артерией (лат. a.carotis interna), а затем общей сонной артерией (лат. a.carotis communis).
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.

между подключичной артерией (лат. a.subclavia) (позади) и подключичной веной (лат.

v.subclavia) (впереди).
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов. 
Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого) и заднюю (преимущественно от правого) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение (лат. plexus oesophageus).
  Из ветвей указанного сплетения у пищеводного отверстия (лат. ostium oesophageum) диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы (лат. trunci vagales anterior et posterior), которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающих нервов.
  В брюшной полости блуждающие стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и солнечному сплетению.

4-й, 5-й жаберных дуг). Выходит из мозга вместе с IX

черепным нервом в задней латеральной борозде, из черепа - через яремное отверстие. Иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей. Рис. А.
2. Верхний узел, ganglion superius. Расположен в яремном отверстии и содержит тела афферентных нейронов. Рис. А. 3. Нижний узел, ganglion inferius. Больший по размерам, веретенообразной формы узел. Рис. А. 4. Менингеальная ветвь, ramus meningeus. Возвратная ветвь от верхнего узла к твердой оболочке задней черепной ямки в области поперечного и затылочного синусов. Рис. А. 5. Ушная ветвь, ramus auricularis. Начинается от верхнего узла X нерва, проходит через сосцевидный каналец и выходит из барабанно-сосцевидной щели. Иннервирует заднюю поверхность ушной раковины и задненижнюю стенку наружного слухового прохода. Рис. А. 6. Соединительная ветвь [с языкоглоточным нервом], ramus communicans [сит n. glossopharyngeo]. Соединяет ушную ветвь с языкоглоточным нервом. Рис. А. 7. Глоточные ветви, rami pharyngeales (pha ryngei). Входят в состав глоточного сплетения. Рис. А.

Образовано волокнами IX и X нервов, а также шейного отдела

симпатического ствола. Рис. А. 9. Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores. Уровень их отхождения непостоянный. Следуют к глубокой части сердечного сплетения. Рис. А. 10. Верхний гортанный нерв, n. laryngealis superior. Начинается от нижнего узла блуждающего нерва и медиально от внутренней сонной артерии спускается к гортани. Рис. А. 11. Наружная ветвь, ramus externus. Иннервирует нижний констриктор глотки и под мышцами, расположенными ниже подъязычной кости направляется к перстнещитовидной мышце. Рис. А.
12. Внутренняя ветвь, ramus internus. Прободает щитоподъязычную мембрану и вместе с a.laringea superior проходит под слизистой оболочкой вдоль медиальной стенки грушевидного кармана. Иннервирует слизистую гортани (выше голосовой щели), а также надгортанника и его ямок. Рис. А. 13. Соединительная ветвь [с возвратным гортанным нервом], ramus communicans [cum n. laryngeali recurrenti]. Рис. А. 14. Нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores. Правые ветви вступают в глубокую часть сердечного сплетения, левые - присоединяются к его поверхностной части. Рис. А. 15. Возвратный гортанный нерв, n. laryngealis recurrens. С правой стороны огибает сзади и снизу подключичную артерию, с левой - дугу аорты и поднимается в борозде между трахеей и пищеводом. Его конечные ветви прободают нижний констриктор глотки и подходят к гортани, где иннервируют слизистую оболочку (ниже голосовой щели) и все мышцы, кроме перстнещитовидной. Отдает соединительную ветвь к внутренней ветви верхнего гортанного нерва. Рис. А.
16. Трахеальные ветви, rami tracheales. Рис. А.
17. Пищеводные ветви, rami oesophageales. Рис. А. 17а. Глоточные ветви, rami pharyngeales. Иннервируют нижний констриктор глотки.

для обозначения конечной ветви возвратного гортанного нерва, иннервирующей гортань. Рис.

А.
19. [[Соединительная ветвь [с внутренней гортанной ветвью], ramus communicans [cum ramo laryngeo interno]]. Рис. А. 20. Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici. Рис. А. 21. Бронхиальные ветви, rami bronchioles. Отходят от блуждающего нерва ниже возвратного гортанного нерва и направляется к воротам легкого. Рис. А. 22. Легочное сплетение, plexus pulmonalis. Расположено спереди и сзади корня легкого. Иннервирует бронхи, сосуды и висцеральную плевру. Рис. А. 23. Пищеводное сплетение, plexus oesophageal. Окружает пищевод, формируется двумя блуждающими нервами, а в верхнем отделе также левым возвратным гортанным нервом. Рис. А. 24. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior. Расположен на передней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А. 25. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior. Расположен на задней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А. 26. Передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores. Волокна переднего блуждающего ствола к передней стенке желудка. Рис. А. 27. Задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores. Волокна заднего блуждающего ствола к задней стенке желудка. Рис. А. 28. Печеночные ветви, rami heparici. Направляются к воротам печени. Рис. А. 29. Чревные ветви, rami coeliaci. Подходят к чревному сплетению. Рис. А. 30. Почечные ветви, rami renales. Участвуют в образовании почечного сплетения. Рис. А.

Образуется при соединении внутри черепа двух корешков. Проходит через яремное

отверстие вместе с IX и X черепными нервами. Рис. Б. 32. Черепные корешки (блуждающая часть), radices craniales (pars vagalis). Начинаются от двойного ядра, в яремном отверстии отходят от n. accessorius и присоединяются к блуждающему нерву. Рис. Б.
33. Спинномозговые корешки (спинномозговая часть) radices spinales (pars spinalis). В их состав входят аксоны нейронов ядра добавочного нерва, расположенного в основании переднего рога спинного мозга на уровне С1 – С6. В подпаутинном пространстве внутри черепа соединяются с черепными корешками и формируют ствол добавочного нерва. Рис. Б.
34. Ствол добавочного нерва, truncus n. асcessorii. Образуется в результате соединения двух корешков. Рис. Б.
35. Внутренняя ветвь, ramus internus. Образована черепными корешками и присоединяется к блуждающему нерву. Рис. Б.
36. Наружная ветвь, ramus externus. Образована спинномозговыми корешками. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Рис. Б.
37. Мышечные ветви, rami musculares. Направляются к т. sternocleidomastoideus и т. trapezius. Рис. Б.

отдела: головной, шейный, грудной и брюшной
1) Головной отдел блуждающего

нерва
Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла (лат. ganglion inferius). От него отходят следующие ветви:
Менингеальная ветвь (лат. Ramus meningeus) отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твёрдую мозговую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозный синусы).
Ушная ветвь (лат. Ramus auricularis) как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке (лат. fossa jugularis) и вступает в сосцевидный каналец (лат. canaliculus mastoideus). В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду височной кости через барабанно-сосцевидную щель (лат. fissura tympanomastoidea). Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части наружного слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом (лат. n.auricularis posterior) от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (лат. Ramus communicans cum nervo glossopharyngeus), соединяет верхний узел блуждающего нерва с нижним узлом языкоглоточного нерва.
Соединительная ветвь с добавочным нервом (лат. Ramus communicans cum nervo accessorius), представлена внутренней ветвью добавочного нерва. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижними узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному.

тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (лат.

nervus laryngeus reccurens). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
 1. Глоточные ветви (лат. Rr.pharyngei) часто отходят от нижнего узла но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперёд и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола (лат. truncus sympathicus), образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение (лат. plexus pharyngeus). Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей нёбную занавеску, и к мышце язычка.
 2. Верхний гортанный нерв (лат. N.laryngeus superior) начинается от нижнего узла, идёт книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла (лат. ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:
наружная ветвь (лат. r.externus) иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением
внутренняя ветвь (лат. r.internus) идёт вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка
соединительная ветвь с нижним гортанным нервом (лат. r.communicans (cum nervo laryngeo inferiori)) отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

в количестве 2-3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются

вдоль общей сонной артерии, причём ветви правого блуждающего нерва, идут впереди плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левого — впереди дуги аорты. Здесь они соединяются с сердечными ветвями от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения (лат. plexus cardiacus).

 4. Нижние шейные сердечные нервы (лат. Nn.cardiaci cervicales inferiores) более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.

 5. Возвратный гортанный нерв (лат. N.laryngeus reccurens) отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, они направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.
 

- трахейные ветви (лат. rr.tracheales) направляются к передней поверхности нижней

части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;
- пищеводные ветви (лат. rr.esophagei) иннервируют esophagus;
- нижний гортанный нерв (лат. n.laryngeus inferior) является концевой ветвью возвратного гортанного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы. Задняя или соединительная ветвь с внутренней гортанной ветвью (лат. r. communicans cum nervo laryngeo superiori) в своём составе как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.
 
Кроме того в шейном отделе блуждающего нерва имеется ещё несколько соединительных ветвей:
- с верхним шейным симпатическим узлом;
- с подъязычным нервом;
- между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом симпатического ствола

начинается в месте отхождения возвратного гортанного нерва и заканчивается в

месте его прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости он отдаёт следующие ветви:
Грудные сердечные ветви (лат. Rr.cardiaci thoracici) начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними шейными сердечными ветвями, посылают ветви к воротам лёгких и вступают в сердечное сплетение.
Бронхиальные ветви (лат. Rr.bronchiales) разделяются на менее мощные передние ветви (4-5) и более мощные и многочисленные задние ветви.
Легочное сплетение (лат. Plexus pulmonalis) образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних 3-4 грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от легочного сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота лёгких, разветвляясь в паренхиме последних.
Пищеводное сплетение (лат. Plexus esophageus) представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня лёгкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4-5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода пищеводное сплетение. Оно окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.

представлен передним и задним блуждающими стволами. Оба ствола формируются из

пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.
 
Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви (лат. rr. gastrici posteriores), на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви (лат. rr. celiaci), идущие по ходу левой желудочной артерии к солнечному сплетению. Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через солнечное сплетение к брюшным органам.
 
Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1-3 ветви между листками малого сальника к печени — печёночные ветви (лат. rr. hepatici). Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдаёт здесь многочисленные передние желудочные ветви (лат. rr. gastrici anteriores), к передней поверхности желудка.

Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое образуют переднее и заднее сплетения желудка.

2 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 3 - двойное

ядро; 4 - заднее ядро блуждающего нерва; 5 - спинномозговые корешки добавочного нерва; 6 - менингеальная ветвь
(в субтенториальное пространство); 7 - ушная ветвь
(к задней поверхности ушной раковины и наружному слуховому проходу); 8 - верхний шейный симпатический узел; 9 - глоточное сплетение; 10 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 11 - мышца язычка; 12 - нёбно-глоточная мышца; 13 - нёбно-язычная мышца; 14 - трубно-глоточная мышца; 15 - верхний констриктор глотки;
16 - чувствительные ветви к слизистой оболочке нижней части глотки; 17 - верхний гортанный нерв;
18 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
19 - трапециевидная мышца; 20 - нижний гортанный нерв; 21 - нижний констриктор глотки;
22 - перстнещитовидная мышца; 23 - черпаловидные мышцы; 24 - щиточерпаловидная мышца; 25 - латеральная перстнечерпаловидная мышца;
26 - задняя перстнечерпаловидная мышца; 27 - пищевод;
28 - правая подключичная артерия; 29 - возвратный гортанный нерв; 30 - грудные сердечные нервы;
31 - сердечное сплетение; 32 - левый блуждающий нерв;
33 - дуга аорты; 34 - диафрагма;
35 - пищеводное сплетение; 36 - чревное сплетение;
37 - печень; 38 - желчный пузырь; 39 - правая почка; 40 - тонкая кишка; 41 - левая почка; 42 - поджелудочная железа; 43 - селезенка; 44 - желудок.
Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим - чувствительные;
зеленым - парасимпатические.

Ядра
Блуждающий нерв является смешанным, так как содержит в своём составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Соответственно в нём проходят волокна от нескольких ядер. Следует отметить, что из ядер, в которых начинаются волокна блуждающего нерва также берут начало волокна языкоглоточного и добавочного нервов.
Двигательные волокна берут своё начало от двоякого ядра (лат. nucleus ambiguus), общим с языкоглоточным и добавочным нервами. Оно расположено в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва в проекции треугольника блуждающего нерва (лат. trigonum n.vagi). Оно получает надъядерные импульсы из обоих полушарий головного мозга по кортиконуклеарным путям. Поэтому одностороннее прерывание центральных волокон не ведёт к значительному нарушению его функции. Аксоны ядра иннервируют мышцы мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатые мышцы верхней части пищевода. Двойное ядро получает импульсы от спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) и от ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) (релейный пункт для вкусовых волокон). Эти ядра являются частями рефлекторных дуг, начинающихся от слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов и ответственных за возникновение кашля, рвоты.
Дорсальное ядро блуждающего нерва (лат. Nucleus dorsalis n.vagi) расположено в глубине треугольника блуждающего нерва ромбовидной ямки. Аксоны заднего ядра блуждающего нерва являются преганглионарными парасимпатическими волокнами. Короткие постганглионарные волокна посылают двигательные импульсы к гладким мышцам лёгких, кишечника, вниз до селезёночного изгиба ободочной кишки, и к мышце сердца. Стимуляция этих парасимпатических волокон вызывает замедление сердечного ритма, сокращение гладких мышц бронхов. В пищеварительном тракте отмечается повышение секреции желез слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы.

обонятельной системы, вегетативных центров ретикулярной формации и ядра одиночного пути.

Импульсы от барорецепторов в стенке каротидного гломуса передаются по языкоглоточному нерву и участвуют в регуляции артериального давления крови. Хеморецепторы в каротидном клубке принимают участие в регуляции напряжения кислорода в крови. Рецепторы дуги аорты и парааортальных телец имеют сходные функции; они передают свои импульсы по блуждающему нерву.

Следует отметить, что в блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по его ветвям к сердцу, сосудам и внутренним органам.

В nucleus alae cinereae находятся тела вторых нейронов общей чувствительности, общие для языкоглоточного и блуждающего нервов. Тела первых нейронов заложены в верхних и нижних ганглиях указанных нервов, которые находятся в области яремного отверстия. Афферентные (чувствительные) волокна блуждающего нерва иннервируют слизистую оболочку нижней части глотки и гортани, участок кожи за ухом и часть наружного слухового канала, барабанную перепонку и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Грудной отдел симпатического ствола
Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек

ребер, прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола. Ветви грудного отдела:
Nn. cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardlacus;
rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);
rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;
rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке (во всех указанных сплетениях принимает участие и п. vagus);
nn. splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы;
n. splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX грудных узлов;
корешки n. splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus; n. splanchnicus minor начинается от X-XI грудных узлов и также входит в plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом.
В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn. splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).

да, то пора молиться! - На следующем занятии итоговый модульный

контроль