Хирургия селезенки и диафрагмы

случ. Проник. поврежден. бр. и гр. клетки – до 3%.
Причины:

∙        травмы в живот и гр. кл. слева;
∙        падение с высоты;
∙        сдавление гр. и бр. полостей;
патологич. изм. в селезенке
1 Классификация:
1) одиночные и множественные; 2) с нарушением целостности капсулы и паренхимы; 3) без нару-шения целостности капсулы и паренхимы; 4) одно-моментные и двух моментные.

3) жалобы: слабость, головокружение, боли в животе; 4) иррадиация болей

в левое плечо и лопатку; 5) бледность кожных покровов; 6) симптомы:Розанова («ваньки-встаньки»), Щеткина-Блюмберга; притупление в отлогих местах; парез кишечника; реч чесtum – нависание и болезн. передней стенки; 7) R-лог. – высокое стояние купола диафрагмы; 8) УЗИ – наличие жидкости в бр. полости; 9) лабор. данные: лейкоцитоз, уск. СОЭ, сниж. показ. Эр. и Нв; 10) лапароскопия – наличие подкапсульных гематом, крови в бр. полости;
Диф. диагностика (травмы орг. бр. полости и забр. простр.)

тромбоз ветвей селезеночной артерии;
∙       эндокардит;
∙      

заб. сосудов;
∙       митральный стеноз;
∙       травмы;
∙       инфекц. заболевания.
1    Симптомы: острые боли, увелич. селезенки, напряжение мышц, иногда шок, повыш. t° тела, тошнота, рвота, парез кишечника.

антибактер. и противовосп. тер.); при абсцедировании – операция.
Кисты селезенки.
Классификация:
∙      

непаразитарные и паразитарные;
∙       врожденные и приобретенные;
∙       истинные и ложные;
∙       травматические и воспалительные;
∙       неосложненные и осложненные;
∙       одиночные и множественные.

травмы, инфекц. забол.(малярия, тиф), инфаркт, туберкулез, лейшманиоз.
Клиника: при небольших кистах

– жалоб нет; при больших: боли, чувство полноты в верхней части живота, общая слабость, диспептические явления, непроходимость кишечника, сдавление н/полой вены (отек ног), смещение почек (дизурические явления).
Диагностика: асимметрия живота; селезенка уве-личена; флюктуация; УЗИ и R-графия; спленопорто-графия; сканирование селезенки; диф. д-тика.
Лечение: спленэктомия или дренирование

периода: 1) латентный (бессимптомный); 2) клинических проявлений; 3) развития осложнений

(нагноение, разрыв, обызвествлен.); тяжесть и боли в левом подреберье; за-труднение дыхания; рвота после еды; при нагноении - картина абсцесса; при перфорации – перитонит.
Диагностика: асимметрия живота; ув. селезенки; наличие флюктуации; R-логич. - выс. стояние купола диафрагмы, смещение желудка и ободочной кишки вправо и книзу; реакция Каццони полож.; в крови эозинофилия. Диф. д-тика (непаразит. кисты, кисты подж.железы, опухоли). Лечение: спленэктомия, при невозможности – вскрытие и опорожнение кисты с удалением хитиновой оболочки с обработкой полости 10% р-ом формалина

травмы; воспал. заболевания др. органов; инфекц. заболев.(малярия, тиф, скарлатина); эхино-коккоз.

Клиника: боли в животе и левом подреберье; суб-фебрилитет; слабость; истощение; угроза сепсиса; с. раздр. брюшины.
Диагностика: увеличена и болезн. селезенка; иногда флюктуация; левостор. плеврит; R-логич. – затемнение лев. поддиафр. пространства с наличием газа; в крови:анемия, гипопротеинемия. Диф. д-ка (инфаркт, поддиафрагм.гнойник, периспленит)
Лечение: спленэктомия или дренирование.

0,02-3% случаев – это связано с наличием большого к-ва ретикуло-эндотелия

и бедностью лимфатической сети.
Доброкачественные опухоли: гемангиомы; лимфан-гиомы; спленомы; фибромы; остеомы.111111111111111 Гемангиомы исходят из кровеносных сосудов, осложняются разрывом и кровотечением.1111111111111 Лимфангиомы возникают из лимфоцитов; осложняются разрывом.11111111111111111111111111111 Спленомы (гемартомы) развив. из пульпы или фолликулов; выделяют пульпозную и фолликулярную формы. Фибромы, хондромы, остеомы – редко встречаются и обнаруживаются при лапаротомиях или на секции.

УЗИ, КТ, лапароскопия с пункцией
Лечение – хирургическое
Злокачественные опухоли селезенки
Классификация:

Первичные (саркомы, лимфосаркомы, ретикулосаркомы, ангиосаркомы, фибросаркомы); Вторичные (метастазы саркомы и рака); Встречаются в 0,8-3% случаев, чаще у мужчин.
Симптомы: боль и тяжесть в лев. подреберье; период. повыш. температуры; наличие плеврита; истощение; восп. измен. со стороны крови; диф. д-тика; метаста-зы в мозг.

хирургическое
Перекрут селезенки
∙       Чаще

у женщин
Причины: слабость связочного аппарата, «блуждающая селезенка».
Клиника:
∙       Резкие боли, рвота, напряжение брюшного пресса, раздражение брюшины, парез и непроходимость кишечника
Лечение: хирургическое.

заболевания.
Клиника:
∙       Длительно скрытое течение
∙       Систематическое повышение температуры
∙       Увелич. селезенки
∙      

Кровотечение из желудочно-киш. тракта
∙      Малокровие с лейкопенией и тромоцитопени-ей
Лечение: хирургическое.

лиц молодого возраста; проявляется геморрагическим синдромом; в крови анемия и

сниж. к-ва тромбоцитов.
Лечение: вначале консерв., при неэффект. – спленэктомия
Гемолитическая анемия
Встреч. в возрасте 30-50 лет, преимущ.у женщин. Клиника: бледность кожных покровов; гемолитический криз приводит к желтухе; ув. селезенка, а у 40% -печени;в крови анемия, ретикулоцитоз, микро- и макроциты.
Лечение: консервативное, а при неэффект. – сплен-эктомия

лимфатич. узлов; пункция печени; клетки; пункция селезенки Березовского-Штернберга; пункция костного

мозга
Лечение:
лучевая и химиотерапия;
спленэктомия для уточнения стадии заболевания и удаления значительной части лимфоидной ткани

лимфоузлов, ув. печени, ув. селезенки).
Лечение:
∙       Консервативное
∙    Спленэктомия: гиперспленизм, геморрагических осложнениях;

повторных инфарктах селезенки.

функциональные). 3) Повреждения диафрагмы: от-крытые, закрытые, комбинированные.
Клиника открытых повреждений: 1)

изолирован-ные повреждения встр. редко; 2) преобладание с-мов со стороны органов бр. полости (перитонит, внутрибр. кровотечение); 3) преоблад. с-мов со сто-роны органов грудной клетки (плевропульмональ-ный шок, гемо- или пневмоторакс, развитие дыха-тельной и сердечнососуд. недост.); 4) наличие одина-ково выраженных тех или др. симптомов.
5.Синдромы: болевой; воспалительный; диспептиче-ский; перитонеальный; легочно-сердечной нед.; ки-шечной непроход.

Френикус-симптом
-         с. кровотечения
-         с. сдавления легкого
с.

смещения средостения
Лечение:
-         торакотомия
-         лапаротомия
-         тораколапаротомия

клетке; одышка, цианоз, тахикардия; смещение средостения в здоровую сторону; явления

кишечной непроходимости.
9.     Диагностика:
R-скопия (гемо-, пневмоторакс, ограничение подвижности диафрагмы, нахождение в плевр. поло-сти бр. органов);
-         R-контрастное исследование
-         наложение пневмоперитонеума
-         лапароскопия или торакоскопия
-         холангиография

Неспецифические: 1) острые; 2) хронические; 3) первичные (редко); 4) вторичные

(часто).
Симптомы: боли в нижних отделах гр. кл., шум трения диафр.; ригидность мышц передней бр. стен-ки.
Синдромы:
-         болевой
-         воспалительный
-         легочно-сердечной недост.
Лечение – консервативное.

врожденные; слабых зон (Ларрея-Морганьи, Бохдалека); грыжи естествен. Отверстий.
Клиника зависит от:

сдавления и перегибов брюшных органов; компрессии легкого и смещ. средостения; функции диафрагмы.
Синдромы диафр. грыжи: болевой, диспептический, легочно-серд. недост. Симптомы: притупление перкуторного звука; тимпанит над грудной клеткой; урчание в груди; шум плеска в груди; смещение сердечной тупости; R-логически: газовый пузырь желудка и отдельные участки просветления

воспалительный
-         перитонеальный
-         кишечной непроходимости
-         интоксикации
-         легочно-серд.нед.
Лечение: хирургическое

возраст >50 лет; повыш. внутрибрюшного давления;
Скользящие грыжи: а) без

укорочения пищевода (кардиальная, кардиофундальная, субтотальная желудочная); б) с укорочением пищевода (кар-диальная, кардиофундальная, субтотальная желу-дочная, тотальная желудочная)
2. Параэзофагеальные (фундальная, антральная, ки-шечная, кишечно-желудочная, сальниковая). Клиника: часто без выражен. Клиники; эзофагит (рефлюкс-эзофагит); боли в подложечной области при физ.нагрузке и горизонтальном полож. Тела; изжога, отрыжка, срыгивание пищи; кашель, одышка; желудочно-кишечные кровот.

пузыря желудка, тупой угол Гиса, укорочение абдоминального отдела пищевода).
Диф.

д-стика:
-         заболевания пищевода
-         панкреатит
-         колит
-         инфаркт миокарда
Лечение: консервативное и хирургическое.

ее выпячиванию.
Причины: врожденные (внутриутробная травма диафр. нерва, транспозиция бр.органов, недоразви-тие

сосудов); приобретенные (воспалит.процессы, повреждения диафр. нерва).
 Синдромы: болевой, диспептический, дых. Недо-статочности, сердечно-сосуд. нарушений
Диагностика:
-          R-логич. данные
-         Торакоскопия
Лечение: хирургическое.