Слайд 1Язвенный стеноз выходного отдела желудка
Подготовила: ст. гр. МЛ-409
Крутилина А.В.
Преподаватель:
Лебедев Н.
Слайд 2Пилородуоденальный стеноз
Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
развивается у 10—40 % больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются
язвы двенадцатиперстной кишки, реже — препилорические язвы и язвы пилорического канала.
Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.
Слайд 3Клиническая картина
I стадия — компенсации. Не имеет выраженных клинических признаков.
Продолжительные
боли в эпигастральной области после приема пищи;
Чувство тяжести и полноты;
Изжога;
Отрыжка;
Рвота
(эпизодическая), приносящая облегчение больному, с выделением значительного количества желудочного содержимого.
Слайд 4II стадия – субкомпенсации.
снижение массы тела;
волнообразная перистальтика желудка при осмотре
живота у худощавых больных;
"шум плеска" в желудке натощак.
III стадия –
декомпенсации.
Гастростаз, атония желудка; истончение стенки вследствие его перерастяжения;
Многократная рвота;
Тягостное чувство распирания в эпигастральной области, заставляющее больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд;
Зловонные рвотные массы;
Истощение, обезвоживание, жажда, уменьшение диуреза;
Сухая кожа, снижен тургор;
Язык и слизистые оболочки полости рта сухие;
Контуры растянутого желудка;
«Шум плеска»
Слайд 6Диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИСЛЕДОВАНИЕ
I стадия: несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение
пилородуоденальной зоны. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на
срок до 6—12 ч.
II стадия: желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена. Через 6—12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества.
III стадия: желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Слайд 9ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
I стадия: отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны
до 1—0,5 см;
II стадия: желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до
0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации, перистальтическая активность снижена;
III стадия: желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.
Также:
Общий анализ крови — биохимия, электролиты;
Электрогастрография — позволяет выяснить тонус, частоту и амплитуду сокращений желудка.
Слайд 11Нарушение электролитного баланса:
гипокалиемия => мышечная слабость. (снижение уровня К+
в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных
мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение артериального давления, нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке); динамическая непроходимость кишечника.
гипохлоремия *
Обезвоживание:
снижение почечного кровотока, уменьшение клубочковой фильтрации и диурез, появляется азотемия.
Не выводятся "кислые" продукты обмена веществ. Снижается рН крови, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз.
Гипокалиемия -> Гиперкалиемия. + Гипохлоремия - нервно-мышечная возбудимость.
В тяжелых случаях на фоне гипохлоремии развивается желудочная тетания — общие судороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).
*NB. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью (метаболический алклоз).
Слайд 12Тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению движений
в височно-нижнечелюстном суставе.
Слайд 13Симптом Труссо и Симптом Хвостека
Слайд 14Лечение
Компенсированная стадия
Курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2—3 нед.
(В
результате исчезает отек слизистой оболочки привратника и начальной части двенадцатиперстной
кишки, уменьшается инфильтрат, улучшается проходимость привратника. В то же время корригируют водно-электролитные и белковые нарушения.)
Больные с компенсированным стенозом могут быть оперированы после короткого (5—7 дней) периода интенсивного противоязвенного лечения.
Хирургическое лечение: При компенсированном стенозе при достаточной проходимости пилородуоденальной зоны может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия. Если во время операции через стенозированный участок не удается провести толстый желудочный зонд, то ваготомию дополняют дуоденопластикой или пилоропластикой.
Слайд 15Субкомпенсированная
комплексная предоперационная подготовка, в которую должны быть включены следующие мероприятия:
1. Нормализация водно-электролитных нарушений;
2. Парентеральное или зондовое энтеральное питание, обеспечивающее
энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии и др.
3. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд).
Хирургическое лечение:
ваготомия с дренирующей желудок операцией.
Слайд 16Декомпенсированная
Комплексная предоперационная подготовка;
Хирургическое лечение:
При декомпенсированном стенозе или при сочетании
стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или
стволовая ваготомия с антрум-резекцией.
Слайд 17Источники литературы
Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб,
Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина.
— 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил.
Малярчук В.И., Пауткин Ю. Ф. Хирургические болезни. Курс факультетской хирургии: Учеб. Пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 480 с.: ил.
