Ю ВЕНИЛЬН ЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

у детей до 16 лет.
Самостоятельная нозологическая форма, не

трансформируется в ревматоидный артрит взрослых.

суставов, профилактические прививки, бактериальные и вирусные инфекции, переохлаждения.

лимфоцитов с измененным генотипом, которые начинают воспринимать собственные антигены синовия

как чужеродные, развивают против них иммуноагрессивный ответ.
Допускается, что у предрасположенных лиц под действием провоцирующих факторов в синовии экспрессируются ранее скрытые антигены, и собственные лимфоциты начинают воспринимать их как чужеродные, развивая иммунноагрессивный ответ.
Активация лимфоцитов сопровождается выбросом массы провоспалительных цитокинов, которые поддерживают воспалительный процесс.
Ведущие цитокины ФНО-ά, ИЛ-1, ИЛ-6

против ревматизма (EULAR) Ювенильный хронический артрит
Международная лига ревматологических ассоциаций

(ILAR) Ювенильный идиопатический артрит

Клинические признаки:
1.Артрит продолжительностью 3 мес и более (обязательный признак)
2.Артирит

второго сустава, возникающий через 3 мес или позднее после поражения первого
3.Симметричное поражение мелких суставов
4. Выпот в полость сустава
5.Контрактура сустава
6.Утренняя скованность
7.Тендосиновит или бурсит
8.Мышечная атрофия
9.Ревматоидное поражение глаз
10.Ревматоидные узелки

эпифизов
12.Сужение суставной щели, костные эрозии, анкилоз

13. Нарушение роста костей
14. поражение шейного отдела позвоночника

ревматоидный фактор
16. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки

При наличии у пациента

3 из 16 признаков диагноз ЮРА – «вероятный» ревматоидный артрит, 4 признаков – «определенный», 8 признаков – «классический».

имеются внесуставные проявления.
Суставной синдром:
боль,
припухлость
ограничение движений
местная гиперемия

гипертермия

лучезапястных). Мелкие суставы кисти вовлекаются в процесс реже чем у

взрослых. Если они вовлечены, то поражаются проксимальные межфаланговые и пястнофаланговые сукставы, в дебюте остаются интактными первый пястнофаланговый сустав и проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

Часто вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника, нижнечелюстной сустав с формировнием микрогнатии.

сопровождается рентгенологическими изменениями.
Характерна утренняя скованность
До 30-40 мин

– минимальная активность, 3-4 час – средняя активность, более 4-х часов – высокая активность.
У детей медленнее идет деструкция костной ткани, но быстрее развивается мышечная атрофия.
Характерна задержка роста пораженной конечности, при дебюте артрита в раннем возрасте – отставание в физическом развитии.

сыпь, усиливается или возникает при температуре.
Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия.
Поражение глаз

в виде увеита, чаще у девочек раннего возраста с моно- олигоартритом. Клинически не проявляется, но приводит к слепоте, поэтому необходима консультация окулиста.
Из висцеритов чаще перикардит и плеврит, но возможны полисерозиты.

40% больных
АНФ у 50% больных
Преобладают девочки с дебютом заболевания

в раннем возрасте

нормохромная анемия;
Б/х крови – повышение острофазовых показателей (СРБ, тимоловой

пробы).
Достаточно специфично определение в крови РФ – антител к Fc-фрагменту IgG.
Дополнительную информацию дает повышенный уровень IgA

Глюкокортикостероидные гормоны
II. Болезнь - модифицирующие препараты:
А. Цитотоксические препараты
Метотрексат!!!
Азатиоприн
Циклофосфан
Циклоспорин А
Б. Нецитотоксические

препараты
Аминохинолиновые производные
Препараты золота
Сульфасалазин
III. Болезнь – контролирующие препараты

существенную роль в естественном функционировании основных биологических систем организма –

антител, цитокинов, клеточных рецепторов, их антагонистов и т.д

адалимумаб) или растворимых рецепторов (этанерцепт).
2. Нейтрализация интерлейкина-1 (анакинра).
3. Анти-В-клеточная терапия

(ритуксимаб).
4. Торможение взаимодействия иммунокомпетентных клеток (абатацепт, алефасепт).
5. Торможение функции CD4+лимфоцитов.
6. Нейтрализация интерферона-γ (фонтолизумаб).
7. Нейтрализация интерлейкина-6 (тоцилизумаб).