Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Функциональные методы исследования в кардиолгии (Холтер, СМАД, ВЭП) и КТ
Содержание
- 1. Функциональные методы исследования в кардиолгии (Холтер, СМАД, ВЭП) и КТ
- 2. Цели ЭКГ-мониторированияОбнаружение и документирование аритмий сердца;Обнаружение и
- 3. Холтеровское мониторированиеМетод функциональной диагностики, с помощью которого
- 4. Показания к проведению ХМЖалобы, как следствие нарушений
- 5. Подозрение на вариантную стенокардию (Принцметала); ИБС для
- 6. Системf Масона – Ликара c 3-мя независимых
- 7. Система EASIЭлектроды:в верхнем грудинном положении (S), в
- 8. Холтеровское мониторированиеПри использовании любого метода формирования отведений,
- 9. Анализ протоколовВыделение комплексов QRS и разделение на
- 10. Ишемические эпизоды - горизонтальная или косонисходящая депрессия
- 11. Парная желудочковая экстрасистолия и триплетыПредсердная экстрасистолия и пароксизм ФП
- 12. Вариабельность сердечного ритмаВСР – колебания интервалов между
- 13. Oпределение ВСР методом временной области (Time Domain
- 14. Показатели вариабельности сердечного ритмаСуммарное состояние ВНСSDNN –
- 15. Состояние парасимпатического отдела ВНСrMSSD – корень квадратный
- 16. Методы частотной областиСуммарное состояние ВНСTotal TF (общий
- 17. Frequency Domain MethodsСостояние симпатического отдела ВНСLF –
- 18. Предикторы жизнеопасных аритмийФВ левого желудочка < 30%
- 19. Reveal XT- имплантируемые устройства для долговременной регистрации ЭКГ
- 20. Турбулентность ритма сердцаКраткосрочные колебания в продолжительности синусового
- 21. Показатели турбулентности ритма сердцаНачало турбулентности ТО – величина учащения синусового ритма вслед за ЖЭС (2,5 мс/RR).
- 22. История развития методов измерения артериального давления1733 S.
- 23. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)Данные СМАД
- 24. АГ, резистентная к ранее проводившейся терапии.Оценка адекватности
- 25. Нет предварительного программирования.Прибор установлен стационарно.мониторирование АД до
- 26. Непрерывное суточное мониторирование АД
- 27. Прерывистое Многодневное мониторирование АД
- 28. Условия успешного мониторированияВ момент измерения рука должна
- 29. Интерпретация результатов СМАДВедение БД пациентов.Расчет основных параметров профиля АД.Режимы суточного, недельного, месячного мониторирования.
- 30. НочьДеньУтроВрачебные измеренияПоказатели СМАДНеобходимое количество измерений: в течение
- 31. Показатели мониторинга АДСтандартные показатели:Усредненные показатели САД, ДАД,
- 32. Дополнительные показатели:Гипотонические эпизоды (индекс времени гипотензии, площадь
- 33. «Dipper» — пациенты с нормальным снижением АД
- 34. Гемодинамические профилиВ группе с недостаточным ночным снижением
- 35. Индекс времени гипертезии – процент времени, в
- 36. Схема расчета индексов нагрузки давлениемПоказатели «нагрузки давлением»
- 37. В течение 5 лет относительный риск смертности
- 38. Расчет величины и скорости Утреннего подъема АДВеличина
- 39. Утренний подъем АД Увеличение работы сердца, вызванное повышением
- 40. Алгоритм выбора терапии АГ с учётом данных СМАД
- 41. оценка риска осложненийдиагностика скрытой коронарной недостаточности Нагрузочные тесты оценка эффективности лечения
- 42. ЭКГ с нагрузочными тестами с применением
- 43. Рекомендации ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise
- 44. Рекомендации ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise
- 45. II КЛАССНС со средним риском коронарных катастроф.
- 46. Абсолютные противопоказанияОстрый ИМ в течение первых двух
- 47. Относительные противопоказанияСтеноз ствола коронарной артерии.Умеренные клапанные стенозы.Электролитные
- 48. Критерии прекращения пробы:
- 49. Критерии прекращения пробы:Достижение субмаксимальной ЧСС.Появление клинических или
- 50. Оценка результатов пробы:При достижении заданной ЧСС, отсутствии
- 51. Варианты изменений сегмента ST: а) горизонтальное cмещение;
- 52. Толерантность к физической нагрузке отражает степень физической
- 53. Диагностическая (положительная) ВЭМ-проба
- 54. Результаты нагрузочной пробы:Протокол, расчетная субмаксимальная и макс.
- 55. Компьютерная томография (КТ)Высокоинформативный метод диагностики патологических изменений
- 56. Основная идея КТПринципом работы компьютерного томографа является
- 57. На начальном этапе КТ была создана и
- 58. Спиральная КТ (СКТ)Внедрено в 1999 г. ускорило
- 59. Диагностические возможности СКТКТ черепа и головного
- 60. МСКТ-колонография
- 61. МСКТ колоноскопияСочетание возможности методов компьютерно-томографического эндоскопического- макро-морфологического
- 62. Возможности МСКТВремя полного оборота трубки при МСКТ
- 63. Преимущества спиральной КТИзучение одной анатомической области занимает
- 64. Спиральная КТ -ангиографияВ отличие от обычной КТ
- 65. Возможности СКТ ангиографии (из наблюдений Минского диагностического центра, зав. отделением Авдей Л.Л.)
- 66. Скачать презентанцию
Цели ЭКГ-мониторированияОбнаружение и документирование аритмий сердца;Обнаружение и документирование ST изменений, включая изменения, связанные с сердечной недостаточностью;Оценка эффективности терапии.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Функциональные методы исследования в кардиолгии (Холтер, СМАД, ВЭП) и КТ
Д.м.н.,
профессор 3-й кафедры внутренних болезней С.В. Губкин
к.м.н. доцента И.В.Патеюк
Слайд 2Цели ЭКГ-мониторирования
Обнаружение и документирование аритмий сердца;
Обнаружение и документирование ST изменений,
включая изменения, связанные с сердечной недостаточностью;
Оценка эффективности терапии.
Слайд 3Холтеровское мониторирование
Метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись
электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях.
Запись ЭКГ проводится непрерывно в
течение 24-72 часов. Метод назван в честь исследователя Norman J. Holter, который впервые применил эту методику в 1961 году.
Регистрация ЭКГ происходит в условиях обычной жизни
Слайд 4Показания к проведению ХМ
Жалобы, как следствие нарушений ритма (сердцебиение, потеря
сознания, головокружение).
Оценка риска появления аритмий у пациентов без жалоб
при: а) гипертрофическая кардиомиопатия;
б) синдром удлиненного QT.
Оценка эффективности ААТ или проявления проаритмических
эффектов.
Оценка работы ЭКС: в случаях индивидуального
программирования стимулятора, например, установления
верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или
коррекции частоты ритма с учетом активности больного.
Слайд 5Подозрение на вариантную стенокардию (Принцметала);
ИБС для оценки эффективности проводимого
лечения.
Оценка циклической вариабельности СР у больных:
а) перенесших инфаркт
миокарда; б) с ХСН ;
в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.
Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на
синдром удлиненного QT.
Показания к проведению ХМ
Слайд 6Системf Масона – Ликара c 3-мя независимых ЭКГ-канала (два основных
и грудной).
Грудное отведение- V1 для мониторинга аритмий
Средние прекордиальные отведения V2-V5
более чувствительны для обнаружения ишемий.
Слайд 7Система EASI
Электроды:
в верхнем грудинном положении (S),
в нижнем грудинном (E)
положении на уровне V-го межреберья,
в левой и правой подмышечных
линиях (I и A) на том же уровне, что и нижний грудинный электрод. Пятый электрод можно поместить в любом месте (заземление)
Слайд 8Холтеровское мониторирование
При использовании любого метода формирования отведений, точное расположение электродов
очень важно для правильного диагноза.
Морфология QRS в прекордиальных отведениях, может
очень сильно изменяться при смещении электрода, даже по межреберному пространству 
Слайд 9Анализ протоколов
Выделение комплексов QRS и разделение на формы,
Распознавание смен ритма
(в т.ч. ЭКС),
Выделение и классификация аритмий,
Анализ сегмента ST.
Анализ QT, ППЖ,
ВСР.
Слайд 10Ишемические эпизоды - горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, амплитудой
≥1 мм, длительностью не менее 0,08 сек. (от точки j),
длит. ≥ 1 мин., с интервалом между эпизодами ≥ 1 мин.
Слайд 12Вариабельность сердечного ритма
ВСР – колебания интервалов между последовательными ударами сердца,
а также между последовательными частотами сердечных сокращений.
ВСР обусловлена влиянием на
сердце вегетативной нервной системы, медиаторы которой изменяют электролитные соотношения и электрофизиологические свойства клеток миокарда.ВСР представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных перенесших острый ИМ.
Слайд 13Oпределение ВСР методом временной области (Time Domain Methods).
В расчет берутся
интервалы между последовательными R-R комплексами.
Детектируется каждый QRS комплекс и
вычисляются так называемые нормальный к нормальному интервалы (NN), т.е. интервалы между смежными комплексами QRS. 
Слайд 14Показатели вариабельности сердечного ритма
Суммарное состояние ВНС
SDNN – стандартное отклонение всех
RR интервалов
(103-179 мс).
SDNNi – среднее значение стандартных отклонений RR
интервалов за 5-минутные периоды записи (39-69 мс).
Состояние симпатического отдела ВНС
SDANN – стандартное отклонение от среднего значения
интервалов RR в очередных 5-минутных фрагментах
записи (92-162 мс).
Слайд 15Состояние парасимпатического отдела ВНС
rMSSD – корень квадратный из средней суммы
квадратов разниц между очередными интервалами RR (15-39 мс).
pNN50 – процент
пар последовательных интервалов RR, различающихся более чем на 50 мс (2-16 %). 
Слайд 16Методы частотной области
Суммарное состояние ВНС
Total TF (общий спектр частот 0,00
– 0,04 Гц) – вариация RR на протяжении 5-минутоной или
суточной записи (2448 – 4484 мс2).ULF – ультранизкие частоты 0,00 – 0,0033 Гц.
VLF – очень низкие частоты 0,0033 – 0,04 Гц.
Слайд 17Frequency Domain Methods
Состояние симпатического отдела ВНС
LF – низкие частоты 0,04
– 0,15 Гц (754 – 1586 мс2)
LF/ (общая мощность –
VLF)*100 (50 – 58 nU)Состояние парасимпатического отдела ВНС
HF – высокие частоты 0,15 – 0,4 Гц (772– 1178 мс2)
HF/ (общая мощность – VLF)*100 (26 – 32 nU)
LF/HF – соотношение низких и высоких частот, симпатических и парасимпатических влияний на ВСР, показатель вегетативного баланса (1,5-2)
Слайд 18Предикторы жизнеопасных аритмий
ФВ левого желудочка < 30% (по Simpson)
ЖЭ >
10 в час или неустойчивая ЖТ по СХМ
SDNNi < 20
мсПродолжительность фильтрованного комплекса QRS > 106 мс
Дисперсия QT > 100 мс
Слайд 20Турбулентность ритма сердца
Краткосрочные колебания в продолжительности синусового ритма, который следует
после ЖЭС.
В норме сразу после ЖЭС синусовый ритм учащается, далее
замедляется, приходя к исходным значениям.
Слайд 21Показатели турбулентности ритма сердца
Начало турбулентности ТО – величина учащения синусового
ритма вслед за ЖЭС (
синусового ритма, следующего за его учащением (>2,5 мс/RR).
Слайд 22История развития методов измерения
артериального давления
1733 S. Hales измерил давление в
сонной артерии лошади с помощью стеклянной трубки - кровь пульсировала
на высоте 1,5 – 2 м.1847 K. Ludwig предложил ртутный манометр.
1896 S. Riva-Rocci придал окклюзионному баллону ртутного сфигмоманометра форму манжеты на плечо, и предложил определять САД по PS на лучевой артерии в момент декомпрессии (пальпаторный метод).
1904 Н.С. Коротков предложил аускультативный метод для измерения систолического и диастолического давления.
1964 G. Pickering показал существенное снижение АД во время сна.
1964 Hinman создал портативную систему для амбулаторного неинвазивного измерения артериального давления.
Слайд 23Суточное мониторирование
артериального давления (СМАД)
Данные СМАД отражают уровень АД в
условиях обычной жизнедеятельности больных.
Данные СМАД до и в процессе лечения
имеют прогностическое значение.Среднесуточное АД всегда точнее эпизодических измерений АД.
Слайд 24АГ, резистентная к ранее проводившейся терапии.
Оценка адекватности медикаментозной терапии АГ.
Выявление
критических колебаний АД.
Впервые выявленная АГ.
Хроническая конституциональная гипотензия.
Ортостатическая артериальная гипотензия.
Синкопальные состояния.
Подозрение на гипертензию белого халата.
Показания к проведению СМАД
Слайд 25Нет предварительного программирования.
Прибор установлен стационарно.
мониторирование АД до 5 месяцев.
Предварительное программирование
Прибор находится на пациенте
Невозможность проведения
многодневного мониторирования
Слайд 28Условия успешного мониторирования
В момент измерения рука должна быть неподвижна.
В промежутках
между измерениями сохраняется обычная активность.
На ночь монитор не снимается.
Монитор автоматически
измеряет АД по своей программе с разными паузами, это нормально.Пациент может вести дневник самонаблюдения (активность, времени отхода ко сну, пробуждении, сведения о приеме медикаментов и появлении каких-либо симптомов).
Слайд 29Интерпретация результатов СМАД
Ведение БД пациентов.
Расчет основных параметров профиля АД.
Режимы суточного,
недельного,
месячного мониторирования.
Слайд 30Ночь
День
Утро
Врачебные измерения
Показатели СМАД
Необходимое количество измерений: в течение дня > 14
Измерений АД в течение ночи > 7
Слайд 31Показатели мониторинга АД
Стандартные показатели:
Усредненные показатели САД, ДАД, среднего, пульсового АД
и ЧСС за сутки, день, ночь, почасовые.
Максимальные и минимальные значения
АД и ЧСС за различные периоды суток.«Нагрузка давлением» (индекс измерений, индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии).
Вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС, Суточный индекс.
Слайд 32Дополнительные показатели:
Гипотонические эпизоды (индекс времени гипотензии, площадь гипотензии).
Утренний подъем АД
(величина и скорость утреннего подъема АД, индекс утренних часов).
Двойное произведение
(САДхЧСС/100).Вариабельность АД величина стандартного отклонения значений АД от кривой суточного ритма
Слайд 33«Dipper» — пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы,
у которых СИ составляет 10 – 20 % (52 %
– 82%);«Non-dipper» — пациенты с недостаточным ночным падением АД, у которых СИ менее 10 % (16 % — 26 %);
«Over-dipper» — пациенты с чрезмерным падением давления ночью, у которых СИ более 20 % (19 % гипертоников);
«Night-peaker» – лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневное и СИ имеет отрицательные значения (3 %).
Основные гемодинамические профили по результатам СМАД
Слайд 34Гемодинамические профили
В группе с недостаточным ночным снижением АД – преобладание
кардиальной симптоматики, отягощенная наследственность по ИБС.
В группе с чрезмерным ночным
снижением АД – более высокая частота церебральной симптоматики, анамнестические указания на ОНМК.
Слайд 35Индекс времени гипертезии – процент времени, в течение которого АД
превышает критический уровень за отдельные временные периоды (обычно днем –
140/90 мм рт. ст., ночью – 120/80 мм рт. ст.). В норме – 20 – 30 % у гипертоников – более 50 %.Индекс измерений – процент измерений выше пограничных значений, отражает частоту повышения АД за определенные временные интервалы.
Индекс площади («area under curve») – площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и линией нормального АД.
Показатели «нагрузки давлением»:
Слайд 36Схема расчета индексов нагрузки давлением
Показатели «нагрузки давлением» чувствительны к неточному
установлению периодов бодрствования и сна.
Показатели “нагрузки давлением" тесно коррелируют с поражением органов-мишеней.
Индекс времени теряет информативность при высоких величинах АД (“эффект насыщения”), в то время как индекс площади сохраняет свою информативность.
Индекс времени
У здоровых лиц не превышает 10 – 25 %,
У стабильных гипертоников – не менее 50 %
Слайд 37В течение 5 лет относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний:
у «нон-дипперов» возрастает на 6,27%
Прогностическая значимость изменения АД в течении
суток:
Слайд 38Расчет величины и скорости
Утреннего подъема АД
Величина УП = АД
макс - АД мин (В)
Время УП = t АД макс
- t АД мин (t)Скорость УП АД = В/t
Слайд 39Утренний подъем АД
Увеличение работы сердца, вызванное повышением артериального давления
Увеличение потребности
миокарда в кислороде.
Нарушение способности коронарных сосудов к дилатации.
Усиление нейрогуморальных влияний.
Кислородный
дисбаланс.Аритмии, эпизоды ишемии.
Увеличение механического действия на стенку сосудов (напряжение сдвига), связанное с подъемом АД
Разрыв нестабильной бляшки.
ИМ, мозговой инсульт.
Слайд 41оценка риска осложнений
диагностика скрытой
коронарной недостаточности
Нагрузочные тесты
оценка
эффективности лечения
Слайд 42
ЭКГ с нагрузочными тестами с применением дозированных физических нагрузок:
ВЭП
Динамическая. Непрерывная, ступенчато-возрастающая.
Тредмил-тест
Слайд 43Рекомендации ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing Диагностика ИБС:
польза, эффективность и безопасность проведения теста
I КЛАСС (доказана польза и
эффективность исследования)Взрослые больные со средней вероятностью ИБС
IIА КЛАСС (исследование скорее эффективно)
Вазоспастическая стенокардия
IIБ КЛАСС (польза исследования окончательно не ясна)
Вероятность ИБС более 90%/менее 10%
Больные с гипертрофией ЛЖ и исходной депрессией ST < 1 мм
III КЛАСС (исследование бесполезно и иногда опасно)
Полная БЛНПГ, синдром WPW, ритм ЭКС, исходная депрессия
SТ <1 мм
Слайд 44Рекомендации ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing (Оценка прогноза
у пациентов с ИБС)
I КЛАСС
Оценка состояния у б-х ИБС
(+ БПНПГ и депрессию ST <1мм в покое)Динамика состояния б-х ИБС с изменением клинического статуса
Пациенты с НС с низким риском коронарных катастроф через 8-12 часов после ангинозного приступа, если нет симптомов ишемии миокарда.
Больные НС со средним риском коронарных катастроф через 2-З дня после ангинозного приступа, если нет симптомов ишемии.
Слайд 45II КЛАСС
НС со средним риском коронарных катастроф. у которых нет
изменений ЭКГ и повышения уровня кардиоспецифических ферментов через 12 часов
после ангинозного приступа.III КЛАСС
Тяжелая сопутствующая патология, ограничивающая проведение реваскуляризации
Нестабильная стенокардия с высоким риском коронарных катастроф
(Продолжение)
Слайд 46Абсолютные противопоказания
Острый ИМ в течение первых двух суток.
Нестабильная стенокардия с
высоким риском осложнений.
Критический аортальный стеноз с клиническими проявлениями.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
ТЭЛА или инфаркт легкого.
Острый миокардит или перикардит.
Диссекция аневризмы аорты.
Слайд 47Относительные противопоказания
Стеноз ствола коронарной артерии.
Умеренные клапанные стенозы.
Электролитные нарушения.
Тяжелая (неконтролируемая АГ).
Тахи-
или брадиаритмии.
Обструкция выносящего тракта ЛЖ.
Психическое или физическое состояние пациента, препятствующие
адекватному выполнению пробы.АВ-блокады высокой степени.
Слайд 48Критерии прекращения пробы:
Достижение испытуемым субмаксимальной
ЧСС (75% от возрастной максимальной частоты).
Субмаксимальная ЧСС = (220 –
возраст (лет)) ·0,85
Слайд 49Критерии прекращения пробы:
Достижение субмаксимальной ЧСС.
Появление клинических или ЭКГ критериев прекращения
пробы:
развитие типичного приступа стенокардии,
появление угрожающих нарушений ритма, нарушений
а/в и внутрижелудочковой проводимости, ишемическом смещении сегмента ST,
развитие неврологической симптоматики,
при повышении САД > 220 мм рт.ст., ДАД >110 мм рт.ст., снижении САД > 10 мм рт.ст. от исходного,
появление выраженной одышки или приступа удушья,
появление симптомов НК (бледность, цианоз кожных покровов),
возникновение болей в икроножных мышцах,
утомление больного и отказ от дальнейшего выполнения пробы.
Слайд 50Оценка результатов пробы:
При достижении заданной ЧСС, отсутствии клинических и ЭКГ
признаков
ишемии миокарда - проба отрицательная.
ПРОБА положительная – при
появлении на ЭКГ горизонтальной или косонисходящей депрессии, подъема сегмента ST на 1 мм и более по
сравнению с исходной ЭКГ в точке ишемии (i), отстоящей на 0,08 с (0,06 с
при тахикардии) от точки J, сохраняющейся > 1 минуты.
Проба сомнительная- при развитии типичного приступа стенокардии в
отсутствии ишемических изменений на ЭКГ; снижении САД > чем на 10
мм рт. ст. на высоте действия провоцирующего фактора; девиации
сегмента ST до 1 мм; появлении нарушений ритма (частая или
политопная ЖЭ, ПТ, пароксизм ФП) и проводимости при отсутствии ЭКГ–
критериев ишемии.
Не доведенная до намеченной ЧСС при отсутствии клинических, ЭКГ
признаков ишемии или дисфункции миокарда проба неинформативная.
Слайд 51Варианты изменений сегмента ST: а) горизонтальное cмещение; б) косонисходящее; в)
медленное косовосходящее смещение сегмента ST;
ж) горизонтальное (ишемическое) снижение сегмента
RS-Т в сочетании с отрицательным зубцом U. г) быстрое косовосходящее снижение; д), е) ишемический подъём сегмента RS-T.
Слайд 52Толерантность к физической нагрузке отражает степень
физической тренированности, оценивается в
ваттах (Вт) при
ВЭП, в метаболических единицах (METs) при тредмил-тесте.
Слайд 54Результаты нагрузочной пробы:
Протокол, расчетная субмаксимальная и макс. ЧСС;
Критерий прекращения нагрузки;
Гемодинамические
параметры: ЧСС и АД в состоянии покоя и на пике
нагрузки,Достигнутый процент от максимальной ЧСС;
Пиковая мощность, пиковый показатель МЕТ, общая продолжительность нагрузки в минутах;
Признаки ишемии миокарда: отведения с патологическими изменениями ЭКГ, макс. глубина депрессии сегмента ST, период времени до появления и исчезновения ишемических отклонений сегмента ST или стенокардии;
Изменения АД во время нагрузки и в восстановительный период;
Результат нагрузочной пробы, проведенной с целью диагностики ИБС.
Слайд 55Компьютерная томография (КТ)
Высокоинформативный метод диагностики патологических изменений органов человека.
За
разработку теоретических основ метода КТ и внедрение их в практическую
деятельность, его авторам американцу Cormack и англичанину Haunsfild, была присуждена Нобелевская премия по медицине и биологии в 1979 году
Слайд 56Основная идея КТ
Принципом работы компьютерного томографа является непрерывное послойное сканирование
исследуемого пациента.
Метод основан на технике последовательного R-просвечивания объекта исследования
и математическом восстановлении двух- и трехмерного изображения полученного «среза» на экране дисплея.
Слайд 57На начальном этапе КТ была создана и использовалась в неврологии
и нейрохирургии для выявления сравнительно грубой патологии (опухоли, кисты, гематомы),
но стремительное развитие технологий позволило через 5 — 7 лет создать быстродействующие томографы для всех органов.Компьютерная томография (КТ)
Слайд 58Спиральная КТ (СКТ)
Внедрено в 1999 г. ускорило процесс исследования,
разрешающую способность.
Техника СКТ требует постоянного вращения трубки при непрерывном
поступательном движении стола.Основной чертой СКТ является наличие нескольких параллельных рядов матричных детекторов. Временное разрешение спиральных томографов последнего поколения позволяет получать изображения сердца и коронарных артерий без артефактов от движений.
СКТ полностью заменяет обычную ангиографию при исследовании крупных сосудов - аорты и ее ветвей (сонные, печеночные, почечные, подвздошные артерии), легочной артерии, верхней и нижней полых вен.
Слайд 59Диагностические
возможности СКТ
КТ черепа и головного мозга
КТ головного мозга с
контрастированием
КТ орбит, придаточных пазух носа, гортани
КТ органов грудной клетки
КТ ангиопульмонография
КТ
органов брюшной полости и забрюшинного пространстваКТ органов живота с контрастированием (в.т. числе исследование почечных артерий, аорты и ее ветвей)
КТ позвоночник
КТ костей таза и конечностей
КТ коронарных артерий и коронарного кальция
КТ шунтография, исследование стентов, вентрикулография, аортография
КТ интра- и экстракраниальных артерий
КТ ангиография нижних конечностей
Слайд 61МСКТ колоноскопия
Сочетание возможности методов
компьютерно-томографического
эндоскопического
- макро-морфологического
Слайд 62Возможности МСКТ
Время полного оборота трубки при МСКТ составляет 0,33 сек.,
а минимальная толщина среза томографа - 0,6 мм.
К преимуществам
МСКТ необходимо отнести возможность реконструкции изображений в любой заданной плоскости из всего сканируемого объема, либо его части.
Слайд 63Преимущества
спиральной КТ
Изучение одной анатомической области занимает 5-7 мин. вместо обычных
20-30 мин.,
общее время сканирования (время включения рентгеновской трубки) не
превышает 30 секунд. В отличие от обычной КТ исследования груди и живота выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15-20 секунд. Это особенно важно при исследовании детей, пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии).
Метод применяется для неотложных КТ исследований пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в том числе при ограниченном контакте с больным, необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности, проведении искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий.
Слайд 64Спиральная КТ -ангиография
В отличие от обычной КТ исследование проводится в
момент быстрого внутривенного введения водорастворимого неионного контрастного вещества в объеме
100 мл.В отличие от обычной ангиографии контрастное вещество вводится в локтевую вену, без сложных хирургических манипуляций, связанных с проведением внутрисосудистого катетера к исследуемому органу. Это позволяет проводить исследование в амбулаторных условиях.
Слайд 65Возможности СКТ ангиографии (из наблюдений Минского диагностического центра, зав. отделением
Авдей Л.Л.)
