Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения

детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА

в разных странах составляет от 0,05 до 0,6 % . Распространенность ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории РФ составляет 62,3 – на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 ( у детей до 14 лет – 45,8 на 100 000 ), первичная заболеваемость – 28,3 на 100 000 ( у детей до 14 лет – 12,6 на 100 000 ).Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1% .

Эпидемиология

артрит.
М 08.0- Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит ( РФ+ и

РФ- ).
М 08.1- Юношеский (ювенильный) анкилозирующий артрит.
М 08.2- Юношеский (ювенильный) артрит с системными проявлениями.
М 08.3- Юношеский (ювенильный) полиартрит ( серонегативный полиартрит ).
М 08.4- Юношеский (ювенильный) артрит с пауциартикулярным началом.
М 08.8- Другие ювенильные артриты.
М 08.9- Юношеский артрит , неустановленный.

Л.А.Исаева )
Клинико-анатомическая характеристика ЮРА
1.Ревматоидный артрит

, преимущественно суставная форма ( с поражением или без поражения глаз )
-полиартрит
-олигоартрит
-моноартрит
2.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма ( с поражением ретикуло-
эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, кожи, глаз, легких,
почек, нервной системы ):
- с ограниченными висцеритами
-синдром Стилла
- аллергосептический синдром
3. Ревматоидный артрит в сочетании:
- с ревматизмом
- с диффузными заболеваниями соед. ткани

Течение болезни:
- Медленнопрогрессирующее
-Быстропрогрессирующее
-Без заметного прогрессирования.
Степень активности:
-Высокая
-Средняя
-Низкая
-Ремиссия
Рентгенологическая стадия:
1.Околосуставной

остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифизов пораженных суставов.
2.Те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узуры.
3.Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, системное
нарушение роста костей.
4.Изменения , присущие 1-3 стадии и анкилозы.
Функциональная способность.
1.Сохранена.
2.Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:
-способность к самообслуживанию сохранена.
-способность к самообслуживанию частично утрачена
- способность к самообслуживанию утрачена.
3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов.

мес. и более.
Артрит второго сустава, возникающий через 3 мес. и

позже.
Симметричное поражение мелких суставов.
Контрактуры.
Теносиновит или бурсит.
Мышечная атрофия.
Утренняя скованность.
Ревматоидное поражение глаз.
Ревматоидные узелки.
Рентгенологические признаки:
Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.
Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
Нарушение роста костей.
Поражение шейного отдела позвоночника.
Лабораторные признаки:
Положительный ревматоидный фактор.
Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.
Общее количество положительных признаков:
-ЮРА вероятный ( 3 признака ),
- ЮРА определенный ( 4 признака ),
- ЮРА классический ( 8 признаков ).

лимфоаденопатия
гепатоспленомегалия
Суставной синдром (м.б.через несколько месяцев от

начала болезни)

G

полиартрит со структурными изменениями всу ставах течении первых 6 мес

с формированием анкилозов в 1 год заболевания
50% деструкция

или хроническое
Суставной синдром поражение всех суставов , у 10 %

деструктивные изменения
Риск развития увеита

час
АНФ в низком титре
РФ
Повышентие Ig M и Ig G
При РФ+

НLA DR 4

-распостранившийся –первые 6 мес.
олигоартрит, затем полиартрит

85%
Ассиметричный артрит в 25% деструкция
Иридоциклит у 30-50% больных
80% АНФ
РФ –
Часто

HLI A2

суставы стоп, пяточные области
- 5-10% иридоциклит

IgA, IgM, Ig G
HLA D27

с ограничением самообслуживания
4 себя не обслуживает

чкас
2 СОЭ 21-39 мм час
3 СОЭ 40- и более

единичные эррозии
III + деструкции хряща и кости.розии
IV + фиброз и

анкилоз

эффекта
Сравнительная эффективность
Частота развития и степень тяжести побочных реакций
Стоимость препарата
Удобство приема

более 1 г) в/в за 40 мин 3 дня подряд,

в последний день в комбинации с циклофосфаном 1 г на 1 м2 тела за 1 час
Пункция всех активных суставов с введением бетаметазона или депо медрола (однократно)
Каждый последующий месяц до начала действия базисного препарата введение 1 пульс дозы метилпреднизолона и циклофосфана

2 3 день

1 месяц 2 месяц

1 2 3 день 1 месяц