Слайд 1Заболевания периферических артерий
(артериальная недостаточность)
Слайд 2Заболевания периферических артерий
(артериальная недостаточность)
Слайд 3Анатомия артерий нижних конечностей
Слайд 4Острая артериальная недостаточность
Слайд 5Классификация острой артериальной недостаточности
Слайд 9Тромбоз. Эмболия артерий. Диагностика.
Слайд 10Тромбоз. Эмболия артерий. Хирургическое лечение.
Слайд 11Тромбоз. Эмболия артерий.
Консервативное лечение.
Снятие спазма, боли;
Гепарин до 40.000-50.000 ЕД в
сутки подкожно через 4 часа или внутривенно под контролем ВСК;
Тромболитическая
терапия в первые 6-8 часов:
Фибринолизин до 60.000-10.0000 ЕД в сутки;
Стрептокиназа до 1.500.000 ЕД в сутки;
Урокиназа до 800.000 ЕД в сутки.
Улучшение реологических своиств крови и обменных процессов в тканях:
Реополиглюкин;
Трентал;
Никотиновая кислота;
Вазапростан.
Слайд 12Болезнь Рейно
Поражение артерий конечностей (чаще верхних) мелкого калибра;
Болеют чаще женщины;
В
основе заболевания нарушение вазомоторной иннервации приводящее к спазму артериол.
3 стадии
заболевания:
I стадия – ангиоспастическая;
II стадия – ангиопаралитическая;
III стадия – трофических нарушений.
Лечение: хирургическое и консервативное.
Слайд 13Болезнь Рейно. Дифференциальный диагноз.
Сдавление подключичной артерии:
Добавочным шейным ребром;
Первым ребром;
Гипертрофированной передней
лестничной мышцей;
Гипертрофированной малой грудной мышцей.
Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника;
Заболевание щитовидной
железы;
Психоневрозы.
Слайд 15Облитерирующий эндартериит
Болевой синдром;
Похолодание, онемение ног;
Бледность, синюшность кожи;
Трофическая язва;
Сухая гангрена;
Влажная гангрена.
Слайд 16Облитерирующий эндартериит
Диагностика:
Данные клинического осмотра;
Ультразвуковая диагностика;
Артериография;
Реовазография.
Лечение:
Хирургическое – реконструктивные операции, симпатэктомия;
Консервативное:
Спазмолитики;
Трентал;
Танакан;
Солкосерил;
Реополиглюкин;
Никотиновая кислота.
Слайд 17Тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)
Воспалительный процесс стенок артерий и вен – сочетание
облитерирующего эндартериита и тромбофлебита (мигрирующего) поверхностных вен. Часто осложняется гангреной
конечности.
Диагностика:
Клинический осмотр;
Реовазография;
Ультразвуковая диагностика;
Артериография.
Лечение:
Консервативная терапия – спазмолитики, противовоспалительная терапия, дезагреганты, преднизолон.
Хирургическое лечение – шунтирование, поясничная симпатэктомия.
Слайд 18Облитерирующий атеросклероз
Поражение внутренней оболочки артерий – интимы за счёт образования
атеросклеротических бляшек.
Чаще болеют мужчины;
Возраст после 40 лет;
Сочетается со склерозом сосудов
сердца, головного мозга.
Факторы риска:
Курение;
Нарушения липидного обмена;
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет;
Гиподинамия;
Отягощённая наследственность.
Слайд 19Облитерирующий атеросклероз
Нарушение 3-х звеньев:
Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, атеросклеротические бляшки суживающие
просвет артерий);
Изменениея структуры и метаболизма в сосудистой стенке;
Нарушение свёртывающей и
противосвёртывающей систем.
Слайд 20Патогенез облитерирующего атеросклероза
Слайд 21Облитерирующий атеросклероз
Симптомы:
Боли в ногах при ходьбе «перемежающаяся хромота»;
Онемение, похолодание стоп;
Уменьшение
волосяного покрова;
Дистрофия
ногтевых пластинок;
Трофические язвы;
Сухая гангрена;
Влажная гангрена.
Слайд 22Симптомы хронической артериальной недостаточности
Симптом плантарной ишемии Оппеля – побледнение кожи
при поднятии стопы.
Симптом Панченко – боли при скрещивании ног.
Симптом Гольдфлама
– усталость при флексии стопы.
Симптом Самуэльса – побледнение кожи при флексии стопы.
Симптом «белого пятна» - при давлении на подошвенную поверхность I-ого пальца стопы остаётся белое пятно (в норме через 5-10 сек. нормальная окраска).
Изменение окраски кожи в зависимости от положения нижних конечностей – в положении лёжа поднять ноги, появление бледности кожи стоп через 1 мин., при опущенных вниз ногах появляется ярко-красная окраска стоп.
Слайд 23Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей
Слайд 25Облитерирующий атеросклероз
Диагностика:
Данные клинического осмотра;
Ультразвуковое исследование
Доплерография;
Ангиосканирование.
Реовазография;
Артериография.
Слайд 26Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
ЛПИ=систолическое
давление на лодыжке/
систолическое
давление на плечевой
артерии
В
норме ЛПИ=1,0-1,5
Слайд 27Оперативное лечение хронических окклюзий артерий нижних конечностей
Аорто-подвздошный сегмент:
Резекция сосуда, протезирование;
Шунтирующие
операции.
Бедренно-подколенный сегмент:
Шунтирующие операции;
Эндартерэктомия;
Чрезкожная балонная ангиопластика, стентирование;
Роторная дилатация бляшки лазером;
Удаление или
реканализация бляшки катетером;
Ультразвуковая реканализация.
Периферический сегмент:
Симпатэктомия.
Слайд 28Схема аорто-бедренного шунтирования
Слайд 29Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
Слайд 31Синдром «Диабетическая стопа»
Поражение артерий среднего и мелкого калибра дистальных отделов
конечностей (стопа, голень) - микроангиопатия;
Остеопороз, деструкция костных тканей;
Поражение периферических нервов
– полинейропатия, полиневрит.
Диабетическая ангиопатия;
Абсцесс, флегмоны;
Трофические язвы;
Гангрена;
Остеомиелит.
Слайд 34Диабетическая стопа. Лечение.
Устранение гнойно-воспалительного очага, некроза:
Лечение гнойных ран;
Лечение трофических язв;
Вскрытие
абсцесса, флегмоны;
Некроэктомия;
Ампутация.
Нормализация углеводного обмена (введение дробно простого инсулина);
Антибактериальная терапия;
Дезинтоксикационная терапия;
Лечение
артериальной недостаточности (вазапростан, танакан,пентоксифиллин, никотиновая кислота, солкосерил);
Дезагреганты (курантил, тиклид, плавикс, ТромбоАСС, низкомолекулярные препараты);
Коррекция липидного обмена (липостабил, эндурацин, зокор);
Реконструктивные операции на артериях (протезирование, шунтирование и др.).
