Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания сердца при беременности Выполнил студент л1-с-о-163а группы Габак
Содержание
- 1. Заболевания сердца при беременности Выполнил студент л1-с-о-163а группы Габак
- 2. Какие заболевания сердца встречаются у беременных?Врожденные порокиРевматизм
- 3. Сердечно-сосудистые заболевания как причина материнской смертности в
- 4. Влияние беременности на течение сердечно-сосудистых заболеванийПоявление или
- 5. БЕРЕМЕННОСТЬ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕповышение ударного объема
- 6. БЕРЕМЕННОСТЬ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕнекоторое увеличение полостей
- 7. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙКомплексное обследование с целью
- 8. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙКоррекция состояний, отягощающих течение
- 9. ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕСтепень риска будущей беременности для здоровья
- 10. ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕИзучение жалоб и анамнеза болезни ЭКГ
- 11. СТЕПЕНИ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА (Медведь В.И., 1998)
- 12. СТЕПЕНИ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА (Медведь В.И., 1998)
- 13. СТЕПЕНИ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА (Медведь В.И., 1998)
- 14. СТЕПЕНИ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА (Медведь В.И., 1998)
- 15. СТЕПЕНИ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА (Медведь В. И., 1998)
- 16. Основные вопросы тактики ведения кардиологической больной
- 17. СРОКИ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НА ІІІ УРОВЕНЬ
- 18. ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НА ІІІ
- 19. ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИОстрая сердечная недостаточностьПоявление или
- 20. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПоказаниямитральный
- 21. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕУСЛОВИЯ срок от 16 до 26
- 22. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 23. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 24. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 25. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 26. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 27. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 28. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 29. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 30. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: возможности применения во время беременности
- 31. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- 32. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИазотовыделительная функция
- 33. СОДЕРЖАНИЕ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА И УРОВЕНЬ КЛИРЕНСА ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
- 34. Пиелонефритнеспецифический инфекционный процесс, развивающийся на иммунобиологическом фоне
- 35. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ОБОСТРЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО
- 36. Диагностика пиелонефриталейкоцитоз со сдвигом формулы влевоувеличение СОЭсодержание
- 37. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМn исследование мочи
- 38. СТЕПЕНИ РИСКА ПРИ СОЧЕТАНИИ ПИЕЛОНЕФРИТА И БЕРЕМЕННОСТИ:I
- 39. Лечение пиелонефритаАнтибактериальная терапия При наличии колибациллярной флоры
- 40. Диагностика хронического пиелонефриталейкоцитурия бактериурия
- 41. Мочекаменная болезньРаспространенность5,9% беременныхФакторы риска:Хронический пиелонефритПроживание в эндемических очагахПовышение концентрации солей в моче беременныхИзменение уродинамики при беременности
- 42. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИВозникновение или обострение пиелонефритаУчащение приступов почечной коликиГематурия
- 43. Клиника почечной коликиБоли в поясничной области схваткообразного
- 44. Диагностика мочекаменной болезнианамнез: указания на приступы почечной
- 45. Течение родовособенностей не отмечаетсяприсоединившаяся почечная колика требует
- 46. Гидронефроззаболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и
- 47. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ ПРИ
- 48. ПРЕПЯТСТВИЯ К ОТТОКУ МОЧИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ ВО
- 49. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ:Развитие пиелонефрита, пионефроза
- 50. Заболевания печени во время беременности
- 51. Изменения биохимических показателей функции печени во время беременности
- 52. Классификация заболеваний печени при беременностиОбусловленные беременностью
- 53. HELLP-СИНДРОМ - специфические изменения печени, которые развиваются
- 54. Клиника НЕLLP-синдромаБоли в эпигастрии или в правом
- 55. Результаты клинико-лабораторного исследования при НЕLLP-синдромегемолитическая анемия, выраженная
- 56. Врачебная тактика при HELLP-синдромеНемедленная госпитализацияСтабилизация состояния женщины, профилактика тромбозовОценка состояния плодаКонтроль АДМагнезиальная терапияПланирование родоразрешения
- 57. Лечение беременных при HELLP-синдромеинтенсивная предоперационная подготовка
- 58. ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, обусловленная острым ожирением печени, которая сопровождаетсягеморрагическим синдромомДВСпоражение почек
- 59. Клиника острого жирового гепатозаРвота Боль в животеПолидипсия
- 60. Результаты клинико-лабораторного исследования при остром жировом гепатозе
- 61. Лечение острого жирового гепатозаинтенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная,
- 62. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХтранзиторная печеночная дисфункция, возникающая преимущественно в третьем триместре беременности и нарушающая ее течение.
- 63. Клиника внутрипеченочного холестаза беременных появляется во II-
- 64. Клиника внутрипеченочного холестаза беременных появляется во II-III
- 65. Результаты клинико-лабораторного исследования при внутрипеченочном холестазе
- 66. Лечение внутрипеченочного холестаза беременных Немедикаментозное лечение: эфферентная
- 67. Результаты клинико-лабораторного исследования при вирусных гепатитахбилирубин
- 68. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 69. Скачать презентанцию
Какие заболевания сердца встречаются у беременных?Врожденные порокиРевматизм и ревматические заболевания сердцаКардиомиопатии и другие некоронарогенные заболевания миокардаПролапс митрального клапанаИнфекционный эндокардитИшемическая болезнь сердца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Какие заболевания сердца встречаются у беременных?
Врожденные пороки
Ревматизм и ревматические заболевания
сердца
Кардиомиопатии и другие некоронарогенные заболевания миокарда
Пролапс митрального клапана
Инфекционный эндокардит
Ишемическая болезнь
сердца
Слайд 3Сердечно-сосудистые заболевания как причина материнской смертности в мире (Siu S., Colman
J., 2002)
Аортальный стеноз (тяжелый) 11% (106)
0 (125)
Коарктация аорты 3% (467)
0 (87)
Цианотические врожденные пороки 1,04% (96)Полная ТМА (гемодинамическая коррекция) 2,33% (43)
Синдром Марфана 1%
Комплекс Эйзенменгера 36%
Первичная легочная гипертензия 30%
ВПС с высокой легочной гипертензией 56%
Митральный стеноз 0
Искусственные клапаны сердца* 1-4%
(125)
Слайд 4Влияние беременности на течение сердечно-сосудистых заболеваний
Появление или прогрессирование сердечной недостаточности
Возникновение
или учащение нарушений ритма
Возможности венозных осложнений
(флебит, флеботромбоз, тромбоэмболия)
Развитие инфекционного эндокардита/эндартериита
Слайд 5БЕРЕМЕННОСТЬ
В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
повышение ударного объема сердца
учащение сердечных сокращений
значительное повышение
сердечного выброса
снижение периферического сосудистого сопротивления
увеличение объема циркулирующей крови, преимущественно за
счет плазмыперераспределение крови
компрессия маткой нижней полой вены
(ІІІ триместр)
Слайд 6БЕРЕМЕННОСТЬ
В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
некоторое увеличение полостей сердца
изменение положения сердца в
грудной клетке
гиперкоагуляция крови
(ІІ половина беременности)
снижение концентрации калия в плазме
увеличение почечного
клиренсанебольшой респираторный алкалоз
снижение онкотического давления плазмы
кровопотеря в родах
Слайд 7ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙ
Комплексное обследование с целью установления причины и
степени поражения структур сердца, стадии сердечной недостаточности, функционального класса пациентки
(по NYHA), диагностики возможных осложнений, определение показаний к хирургическому лечениюРадикальное хирургическое лечение основного заболевания и / или его осложнений (при наличии показаний)
Адекватное медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию причины заболевания и уменьшение степени его осложнений
Слайд 8ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙ
Коррекция состояний, отягощающих течение кардиологической патологии (анемия,
нарушения системы гемостаза, тиреоидная дисфункция и т.д.)
Санация очагов хронической
инфекции Нормализация массы тела
Повышение толерантности к физическим нагрузкам
Слайд 9ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Степень риска будущей беременности для здоровья и жизни женщины
Необходимость продолжения медикаментозного лечения во время беременности и возможный вред
его на плодРиск врожденного заболевания сердца у будущего ребенка
Ожидаемая продолжительность жизни женщины и ее способность осуществлять уход за ребенком
Слайд 10ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Изучение жалоб и анамнеза болезни
ЭКГ в 6 стандартных
и 6 грудных отведениях
Трансторакальная двухмерная эхокардиография
ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ СОГЛАСНО
РЕКОМЕНДАЦИЯМ КАРДИОЛОГА: Холтеровское мониторирование ЭКГ
Трансэзофагальная эхокардиография
Допплерэхокардиография
Рентгенография органов грудной клетки (обязательно с экранированием брюшной полости, желательно после 12 недель)
Чрескожная оксиметрия
Слайд 16Основные вопросы
тактики ведения кардиологической больной во время беременности
Оценка
риска беременности
Допустимость пролонгирования беременности
Термины и место госпитализации
Необходимость и возможность радикального (хирургического) лечения основного заболеванияСроки, способ и место родоразрешения
Метод обезболивания родов
Допустимость лактации
Целесообразность и способ контрацепции в дальнейшем
Слайд 17СРОКИ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
НА ІІІ УРОВЕНЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
До
12 недель для первичного обследования, уточнения диагноза и решения вопроса
о возможности вынашивания беременности.В 28-32 недели (период максимальной гемодинамической нагрузки или максимальной физиологической гиперволемии) для повторного комплексного обследования матери и плода, превентивного лечения, создания условий предупреждения осложнений.
В 36-38 недель для комплексной дородовой подготовки, выработки плана ведения родов или родоразрешения.
Слайд 18ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НА ІІІ УРОВЕНЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
сердечная недостаточность II А ст., или выше (независимо от
причины)врожденные и приобретенные пороки сердца
оперированное сердце
нарушения сердечного ритма и проводимости
гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ ст.
болезни миокарда (миокардиты, кардиомиопатии и др.)
инфекционный эндокардит
болезни вен с тромботическими осложнениями
ревматизм, активная фаза
Слайд 19ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Острая сердечная недостаточность
Появление или прогрессирование хронической сердечной
недостаточности
Возникновение или учащение пароксизмов гемодинамически значимых нарушений ритма, угрожающие
жизни аритмии Острая коронарная патология
Инфекционный эндокардит
Тромбоэмболические осложнения
Легочное кровотечение
Слайд 20
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания
митральный стеноз
(80% всех операций на сердце у
беременных)
клапанный стеноз легочной артерии
стеноз устья аорты
коарктация аорты
констриктивный перикардит
открытый артериальный проток
нарушения
ритма и проводимости сердца
Слайд 21ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
УСЛОВИЯ
срок от 16 до 26 недель
профилактика самопроизвольного
прерывания беременности в послеоперационном периоде
тщательное наблюдение за состоянием плода
в послеоперационном периодепреемственность кардиологической и акушерской помощи
соблюдение тактики максимального пролонгирования беременности после операции
Слайд 32МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
азотовыделительная функция по сывороточной концентрации
мочевины и креатинина,
объем клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина,
состояние фильтрационных
барьеров почек определяется на основании исследования уровня иммуноглобулинов мочи методом радиальной иммунодиффузии,концентрационная способность почек определяется на основании пробы Зимницкого,
наличие воспалительного процесса в почках и мочевых путях исследуется на основании пробы Нечипоренко,
степень эндогенной интоксикации определяется на основании концентрации среднемолекулярных пептидов (СПМ) в крови и моче,
наличие урогенитальной инфекции определялось на основании мазка на флору и степень чистоты влагалища, на соответствующие инфекции методом полимеразной цепной реакции.
Слайд 33СОДЕРЖАНИЕ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА И УРОВЕНЬ КЛИРЕНСА ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА
В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Слайд 34Пиелонефрит
неспецифический инфекционный процесс, развивающийся на иммунобиологическом фоне с аллергическим компонентом,
при котором в воспалительный процесс вовлекаются лоханка, почечная паренхима с
ее интерстициальной тканью.По течению болезни различают:
острый
хронический
Слайд 35ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ОБОСТРЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
нарушение уродинамики
верхних мочевых путей,
увеличение объема лоханки с 5 - 10 до
50 - 100 мл,удлинение мочеточников до 20 - 30 см и их изгиб,
увеличении емкости мочевого пузыря до 1 - 1,5 литров,
снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря,
давление, производимое беременной маткой,
лоханочно - почечный рефлюкс,
гормональные изменения во время беременности,
снижение иммунитета у беременных
Слайд 36Диагностика пиелонефрита
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
увеличение СОЭ
содержание остаточного азота умеренно
повышено
в моче - лейкоцитурия и бактериурия
пиурия, которая исчезает при обструкции
верхних мочевых путей при хромоцистоскопии индиго кармин из пораженной почки не выделяется
при экскреторной урографии отмечается увеличение почки, отсутствие выделения контрастного вещества (симптом «большой белой почки»)
ультразвуковое сканирование почек
Слайд 37ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
n исследование мочи не реже 2
раз в месяц, а после 20 недель еженедельно;
n при увеличении
количества лейкоцитов в моче или появлении субфебрилитета, жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице следует провести исследование мочи по методу Нечипоренко, среднемолекулярных пептидов, УЗИ почек;n систематическое наблюдение за уровнем артериального давления, массой тела для своевременной диагностики гестоза;
n раннее и длительное лечение пиелонефрита.
Слайд 38СТЕПЕНИ РИСКА ПРИ СОЧЕТАНИИ ПИЕЛОНЕФРИТА И БЕРЕМЕННОСТИ:
I степень - НЕОСЛОЖНЕННОЕ
ТЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА, ВОЗНИКШЕГО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
II степень - ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ,
РАЗВИВШИЙСЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,III степень - ПИЕЛОНЕФРИТ, ПРОТЕКАЮЩИЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИЛИ АЗОТЭМИЕЙ, ПИЕЛОНЕФРИТ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ.
Слайд 39Лечение пиелонефрита
Антибактериальная терапия
При наличии колибациллярной флоры - ампициллин, аугментин,
амоксиклав, левомицитин
При стафилококковой инфекции – метициллин
При Ps. aerugenosa – гарамицин
Cочетают
с применением нитрофурановДезинтоксикационная, инфузионная терапия
Терапия, направленная на улучшение состояния плода
При неэффективности лечения и нарушении оттока мочи - оперативное лечение: нефростомия, а при апостематозном нефрите - декапсуляция почки
При тотальном гнойничковом поражении и множественных карбункулах, вызывающих изменения в почечной паренхиме, интоксикацию и септическое состояние больной, показана нефрэктомия
Слайд 41Мочекаменная болезнь
Распространенность
5,9% беременных
Факторы риска:
Хронический пиелонефрит
Проживание в эндемических очагах
Повышение концентрации
солей
в моче беременных
Изменение уродинамики
при беременности
Слайд 42ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Возникновение или обострение пиелонефрита
Учащение приступов почечной
колики
Гематурия
Слайд 43Клиника почечной колики
Боли в поясничной области схваткообразного характера
Напряжение мышц поясничной
области
Положительный симптом поколачивания
Пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки
Могут быть лихорадка, тошнота,
рвота
Слайд 44Диагностика мочекаменной болезни
анамнез: указания на приступы почечной колики в прошлом,
отхождение камней при мочеиспускании
нарушения мочеиспускания
гематурия в конце акта мочеиспускания
УЗИ
Слайд 45Течение родов
особенностей не отмечается
присоединившаяся почечная колика требует ускорения родоразрешения
приступ почечной
колики удается купировать введение спазмолитиков
Состояние детей удовлетворительное
гипотрофия при присоединении гестоза
Слайд 46Гидронефроз
заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением почечной
лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки
Слайд 47ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
расширение чашечно- лоханочной
системы и мочеточников больше справа, связанное с ростом и ротацией
матки,набухание кавернозно- подобных сосудистых образований, расположенных в интрамуральном отделе мочеточников,
образование острого угла в мочевом пузыре у места впадения в него мочеточников,
избыток прогестерона, уменьшающего просвет верхней части изолированного мочеточника, но не влияет на его нижнюю часть,
эстрогены тормозят перистальтику и уменьшают амплитуду сокращений преимущественно в 2/3 верхнего отдела мочеточников,
повышение проницаемости эпителия канальцев почек.
Слайд 48ПРЕПЯТСТВИЯ К ОТТОКУ МОЧИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
пороки
развития уретры и мочевого пузыря;
воспалительный процесс в тазовой и
околопочечной клетчатке; перекручивание и перегибы мочеточников;
сдавление мочеточников кровеносным сосудом, идущим к полюсу почки, или соединительнотканным футляром, образующим единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности;
камни и дивертикулы мочеточников;
рубцовые сужения мочеточников;
гормональные изменения при беременности.
Слайд 49ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ:
Развитие пиелонефрита, пионефроза и хронической почечной
недостаточности
Развитие гестоза
Большая гидронефротическая почка может препятствовать нормальным родам, возникает разрыв
тонкостенного гидронефротического мешка в родахУвеличение перинатальной заболеваемости и смертности
Слайд 52Классификация заболеваний печени при беременности
Обусловленные беременностью
- Внутрипечёночный холестаз беременных
-Острый жировой
гепатоз беременных
- HELLP – синдром
- Преэклампсия
- Чрезмерная рвота беременных
Не связанные
с беременностью
- Вирусные гепатиты
- Желчекаменная болезнь
-инфекции- ППП
-ВИЧ
- Герпетическая инфекцияХронические заболевания печени при беременности
- Диффузные заболевания печени
- Объёмные образования печени
Слайд 53HELLP-СИНДРОМ
- специфические изменения печени, которые развиваются при преэклампсии и
характеризуются
гемолизом,
повышением уровня ферментов печени,
тромбоцитопенией.
При тяжёлой
преэклампсии и эклампсии этот синдром развивается в 4–12% случаев.
Слайд 54Клиника НЕLLP-синдрома
Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота
(86-90%)
Тошнота или рвота (45-84%)
Головная боль (50%)
Чувствительность при пальпации в правом
верхнем квадранте живота (86%)ДАД выше 110 мм рт ст (67%)
Массивная протеинурия > 2+ (85-96%)
Отеки (55-67%)
Артериальная гипертензия (80%)
Слайд 55Результаты клинико-лабораторного исследования при НЕLLP-синдроме
гемолитическая анемия,
выраженная тромбоцитопения,
гипербилирубинемия,
повышение
АЛТ, АСТ,
ЩФ и холестерин в пределах нормы,
гипопротеинемия и
диспротеинемия, гипофибриногенемия, ДВС-синдром.
Слайд 56Врачебная тактика при HELLP-синдроме
Немедленная госпитализация
Стабилизация состояния женщины, профилактика тромбозов
Оценка состояния
плода
Контроль АД
Магнезиальная терапия
Планирование родоразрешения
Слайд 57Лечение беременных
при HELLP-синдроме
интенсивная предоперационная подготовка
срочное абдоминальное родоразрешение;
заместительная, гепатопротекторная
иммунодепрессантная
терапия (глюкокортикоиды)
профилактика массивной кровопотери путём коррекции гемостаза - переливание свежезамороженной
плазмы;антибактериальная терапия.
Слайд 58ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ
тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, обусловленная острым
ожирением печени, которая сопровождается
геморрагическим синдромом
ДВС
поражение почек
Слайд 59Клиника острого жирового гепатоза
Рвота
Боль в животе
Полидипсия и полиурия
Энцефалопатия
Увеличение
уровня трансаминаз (часто в 3 - 10 раз выше нормы).
Увеличение
содержания билирубина .Гипогликемия (<4,0 ммоль/л).
Увеличение уровня солей мочевой кислоты (> 340 мкмоль/л).
Почечная дисфункция (креатинин > 150 мкмоль/л).
Увеличение уровня аммиака (> 47 мкмоль/л).
Лейкоцитоз (> 11 × 109/л; часто 20–30 × 109/л).
Коагулопатия (Протромбиновое время более 14 с, АПТВ более 34 с).
Асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании
Микровезикулярный стеатоз при биопсии печени и гистологическом исследовании
При количестве более 5 - вероятность ОЖГБ очень велика
Слайд 60Результаты клинико-лабораторного исследования при остром жировом гепатозе
гипербилирубинемия за счёт
прямой фракции,
гипопротеинемия и диспротеинемия, гипофибриногенемия,
гипохолестеринемия,
не характерна выраженная
тромбоцитопения, незначительное повышение активности трансаминаз.
Слайд 61Лечение острого жирового гепатоза
интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная, гепатопротекторная и заместительная
терапия с коррекцией гемостаза),
экстренное родоразрешение
Прогноз –
неблагоприятный (антенатальная гибель плода).
Слайд 62ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ
транзиторная печеночная дисфункция, возникающая преимущественно в третьем триместре
беременности и нарушающая ее течение.
Слайд 63Клиника внутрипеченочного холестаза беременных
появляется во II- III триместре (с
28 недель), нарастает к родам, исчезает сразу после родов
кожный зуд,
опережающий появление желтухи; желтуха в 10-20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройстване характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.
Слайд 64Клиника внутрипеченочного холестаза беременных
появляется во II-III триместре (с 28
недель), нарастает к родам, исчезает сразу после родов
кожный зуд, опережающий
появление желтухи; желтуха в 10-20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройстване характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.
Слайд 65Результаты клинико-лабораторного исследования
при внутрипеченочном холестазе беременных
ЩФ – повышена,
холестерин – повышен,
концентрация сывороточных жёлчных кислот - повышена (наиболее
чувствительный маркёр холестаза)билирубин – повышается незначительно,
АЛТ, АСТ – повышены (незначительно),
белок крови – нормальный, диспротеинемии – нет,
Слайд 66Лечение внутрипеченочного холестаза беременных
Немедикаментозное лечение: эфферентная терапия (плазмаферез, гемосорбция)
с целью элиминация пруритогенов, билирубина.
Медикаментозное лечение:
- гепатопротекторы, - холеретики (урсодезоксихолевая кислота),
- антиоксиданты (растительные препараты),
- витамин К за 3 дня до родов и в ранний
послеродовый период,
- трансфузии СЗП
Лечение плацентарной недостаточности
Слайд 67Результаты клинико-лабораторного исследования
при вирусных гепатитах
билирубин – высокий,
АЛТ, АСТ
– высокие,
гипопротеинемия и диспротеинемия,
холестерин – повышен,
ЩФ –
повышена
