Слайд 1Заболевания век и слезных органов
Доцент
Малеванная Ольга Александровна
Слайд 2Периферический отдел органа зрения включает:
Глазное яблоко
Защитный аппарат (орбита, веки, слезный
аппарат)
Придаточный аппарат (наружные мышцы глаза, жировая клетчатка орбиты с сосудами,
нервами и связками)
Слайд 3Веки (верхние и нижние) – это подвижные образования, прикрывающие и
защищающие спереди глазное яблоко.
Слайд 4 Анатомия век
Кнаружи края век соединяются под острым углом, образуя
наружную спайку.
Кнутри за 5 мм от слияния
внутренние края век образуют дугообразный изгиб, далее соединяясь, образуют внутреннюю спайку.
Слайд 5Анатомия век
Между внутренними краями век образуется круглое пространство – слезное
озеро, в котором расположено розовое возвышение (слезное мясцо), к нему
примыкает полулунная складка конъюнктивы
Слайд 8 Хрящи и фасции век
2
3
1
2
4
1 - хрящи
2 -
тарзоорбитальные фасции
3 и 4 - внутренняя и наружная связки
1
Слайд 9 Мышцы и конъюнктива века
Круговая мышца глаза
Мышца, поднимающая верхнее веко
Мышца
Мюллера
Слайд 11Размеры глазной щели
Нормальное положение век
Верхнее веко покрывает роговицу при взгляде
прямо примерно на 2 мм.
Слайд 12Типы глазной щели
Монголоидный
Негроидный (антимонголоидный)
Слайд 13Синдром
"красного и белого глаза"
Синдром
"красного глаза"
1. без снижения
зрительных функций
2. со снижением зрительных функций
Синдром
"белого глаза"
1. с быстрым снижением
зрения
2. с медленным снижением зрения
Слайд 14Синдром "красного глаза" без снижения зрительных функций
Острые воспалительные
и другие заболевания
Век
Слезных органов
Конъюнктивы
Склеры
Слайд 15Острые воспалительные заболевания век и слезных органов
1. Аллергический дерматит
2. Ячмень:
наружный и внутренний
3. Абсцесс и флегмона века
4. Дакриоцистит острый и
хронический
5. Дакриоаденит острый
Слайд 16Аллергический
дерматит
Причины
Местное применение медикаментов (глазные капли, мази) - антибиотики, дикаин,
атропин и др.
Средства косметики
Химические вещества в быту и на производстве
Слайд 17Аллергический дерматит Клиника
Выраженный отек и покраснение век (нередко и конъюнктивы),
сильный зуд.
Кожа век сухая или мацерированная (при этом на коже
появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости).
Раздражение может распространяться и на кожу скуловой области.
Слайд 18Аллергический дерматит Лечение
Устранить аллерген (кожная проба)
Местно - мази 0,5% гидрокортизоновая
или 0,5% преднизолоновая
Десенсибилизирующая терапия - супрастин, фенкарол, димедрол
Слайд 19Ячмень: наружный и внутренний
Часто возникает при диабете, хронических болезнях желудочно-кишечного
тракта, гиповитаминозе, иммунодефиците
Молодой возраст
Часто сочетается с вульгарными угрями
Возбудитель –
стафилококк.
Слайд 20Наружный ячмень (hordeolum)
Острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной
железы Цейса у корня ресниц
Слайд 21Клиника наружного ячменя
Появляется инфильтрат у края века, болезненность, отек;
ко
2-3-му дню появляется гнойная головка;
на 3-4 день микроабсцесс вскрывается
с отторжением гнойного стержня;
к концу недели симптомы воспаления исчезают.
Слайд 22Внутренний ячмень (мейбомит)
Острое гнойное воспаление мейбомиевой железы.
Его можно увидеть
при вывороте века – гиперемия, отек.
Затем через слизистую просвечивает
желтоватый гнойник.
На 3-4 день гной из воспаленной железы прорывается через конъюнктиву.
Возможно увеличение околоушных лимфатических узлов.
Слайд 23Ячмень: лечение
Sol. Sulfacyli-natrii 30% 4-6 раз в день + антибиотики
4 раза в день
Мазь с антибиотиками (за нижнее веко)
Сухое (!)
тепло
УВЧ, тубусный кварц
А/б, САА, вит.(В1, В2, С), аутогемотерапия
Рецидивы – сахар крови, обследование на демодекоз
НЕ ВЫДАВЛИВАТЬ!!!
Слайд 24Осложнения ячменя
Они возникают при выдавливании ячменя:
– флегмона век
При медиальном расположении ячменя:
– флегмона орбиты
–
тромбоз вен орбиты
– тромбоз кавернозного синуса
– гнойный менингит (редко).
Слайд 25 Халазион
Хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы
Плотный участок
округлой формы в толще века, слегка гиперемированный.
Виден не только
со стороны кожи, но и со стороны конъюнктивы.
Слайд 26Халазион: клиника
При пальпации безболезнен.
При рецидивирующим халазионе:
1) исключить карциному сальной железы;
2) обследовать на демодекоз.
Слайд 27Халазион: лечение
0,1% р-р дексаметазона - 4 раза в день.
Инъекция в
область халазиона 0,2 – 0,3 мл 0,4% р-ра дексаметазона или
кеналога-40.
При отсутствии эффекта – оперативное удаление халазиона.
Слайд 28Абсцесс века
Ограниченный очаг
инфильтративно-гнойного воспаления
Причины
Инфицированные раны век
Местные воспалительные болезни век:
ячмень, фурункул, язвенный блефарит и др.
Слайд 29Клиника абсцесса века
Разлитая гиперемия кожи, плотный отек, птоз, хемоз (отек
конъюнктивы).
Затем кожа век истончается появляется флюктуация.
В отличии от
флегмоны века температура нормальная.
Слайд 30Абсцесс века: лечение
Антибиотики в/м или внутрь
Сульфаниламиды внутрь
Местно: УВЧ, сухое тепло,
антимикроб. капли и мази.
При флюктуации – вскрытие и дренирование
Слайд 31Флегмона век
(разлитое воспаление тканей века)
Покраснение кожи, плотный отек всего века,
при пальпации – болезненность.
Высокая температура, головная боль.
Лечение: массивные дозы антибиотиков
в/м.
Слайд 32
Блефарит - это хроническое двустороннее воспаление краев век
Формы
блефарита:
простой
чешуйчатый
язвенный
Слайд 33Простой и чешуйчатый блефариты
Причины:
некоррегированные Hm, Ast;
себорея кожи головы;
септические
фокусы: кариес зубов, хронические тонзиллит, конъюнктивит и дакриоцистит
метаболические факторы
гигиенические факторы
Слайд 341. Простой блефарит
Жалобы на зуд, ощущение засоренности в глазах, быстрая
утомляемость при зрительной нагрузки.
Объективно: умеренное покраснение края век.
Слайд 352. Чешуйчатый блефарит
Гиперемия и утолщение края век, у корней ресниц –
белые чешуйки подобно перхоти
Слайд 363. Язвенный блефарит
Инфицирование фолликул ресниц, желез Цейса и Моля стафилококками
Слайд 37Язвенный блефароконъюнктивит
Симптомы: + желтоватые корочки у корней ресниц (засохший гнойный
секрет сальных желез), после удаления корочек – кровоточащая язвочка.
Слайд 38Блефарит: лечение
Выявление и устранение причин
Массаж и туалет края век
Смазывать край
века: 1% р-ром бриллиантового зеленого, 5-10% спиртовым раствором календулы
Антибактериальные глазные
капли и мази
Витамино- и аутогемотерапия
Слайд 39Осложнение язвенного блефарита
Мадароз: полный и частичный
Слайд 40Осложнение
язвенного блефарита:
Трихиаз
Слайд 41Осложнение
язвенного блефарита
Блефароконъюнктивит
с выворотом нижнего века
Слайд 42Заболевания
нервно-мышечного аппарата глаза
(выворот, заворот, птоз, лагофтальм)
Слайд 43Атонический выворот века
При старческой атрофии круговой мышцы и снижении эластичности
кожи века
Слайд 44Паралитический выворот века
При поражение n.facialis + лагофтальм
Слайд 45Рубцовый выворот века
После ожогов, травм, волчанки и т.д.
Часто сочетается с лагофтальмом.
Слайд 46Заворот век
Спастический - чаще у детей (блефароспазм при фликтенулезном кератите)
Старческий
- особая форма спастического заворота (сокращение мышцы Риолани)
Слайд 47Заворот век
Лечение - хирургическое
Рубцовый - после травмы, ожогов, трахомы
Бульбарный -
при анофтальме
Слайд 48Птоз: клинические симптомы
Край века закрывает роговицу больше, чем в норме.
Глазная
щель уже нормы.
Отсутствует или менее выражена складка на верхнем веке.
Отклоняют
голову назад, чтобы создать более благоприятные условия для зрения ("поза звездочета").
Слайд 49Причины
врожденного птоза
Простой птоз вследствие аномалии развития мышцы, поднимающей верхнее
веко.
Птоз связанный с врожденным недоразвитием ВП мышцы.
Слайд 50Причины приобретенного птоза
1.Паралитический птоз:
1.1. При поражении глазодвигательного нерва. Сочетается с
парезом или параличом других мышц, иннервируемых этим нервом.
1.2. Паралич мышцы Мюллера
из-за нарушения шейного симпатического нерва (симптом Горнера).
Слайд 51Лечение птоза
При приобретенном птозе лечить основное заболевание, затем операция.
При врожденном
птозе – опер. лечение. Принцип операции: если сохранена какая-либо функция
леватора, надо эту мышцу укоротить.
Слайд 52Лагофтальм
(неполное смыкание век)
Причины
Врожденная деформация век.
Приобретенный лагофтальм:
а) расстройства иннервации круговой мышцы
глаза (при поражении лицевого нерва),
б) рубцовый выворот века,
в) резко выраженный экзофтальм,
г) слабость
круговой мышцы при коме.
Слайд 53
При лагофтальме обычно остается постоянно открытой нижняя часть роговицы. Роговица
высыхает, развивается трофический кератит, язва роговицы
Слайд 54Лечение лагофтальма
1) При неврите лицевого нерва – лечение основного заболевания.
2) При
рубцовом лагофтальме – операция
3) Для предупреждения высыхания роговицы и внедрения
вторичной инфекции – закапывают в глаз искусственные слезы, на ночь закладывают глазные мази, содержащие антибиотики.
4) Для предупреждения высыхания роговицы применяют мягкие контактные линзы.
5) При лагофтальме и кератите, не поддающемся медикаментозному лечению, проводят частичную или полную блефарорафию.
Слайд 56Слеза
За 16 часов бодрствования выделяется 0,5-1мл (секрет добавочных слезных желез
Краузе и Вольфринга).
При сильном эмоциональном плаче основная слезная железа продуцирует
до 2-х чайных ложек в минуту.
Слайд 57Функции слезы
Защитная – вымывает соринки, препятствует высыхании роговицы.
Противоинфекционная защита
(лизоцим – бактерицидное действие; лактоферрин; иммуноглобулин)
Оптическая – сглаживает неровности
роговицы.
Трофическая – слеза содержит соли, белки и липиды.
Слайд 58Строение слезной пленки
Внешний слой – липидный (~0,1мм),
Средний – водный
(0,6 – 0,9 мм),
Внутренний – муциновый (0,1 мм),
Слайд 59
Железы с жировым секретом: Мейбомиева железа, железа Цейса
Железы с водным
секретом: Железы Краузе, Вольфринга, Моля и главная слезная железа
Железы со
слизистым секретом: крипты Генле, бакаловидные клетки, железы Манца
Слайд 621. Слезно-носовая проба
1. Цветная проба (колларгол 3%)
– канальцевая проба
(+ до 5 мин)
– носовая проба (+ до 10
мин)
Слайд 643. Проба Ширмера
Без анестезии за нижнее веко, ближе к наружному
углу глаза вводится загнутый кончик (5мм) стандартной фильтровальной бумаги. Результат
в норме: через 5 мин – увлажнение не менее 15 мм).
Слайд 65Хронический каналикулит
Обычно вызывает Actinomyces
Лечение - каналикулотомия и выскабливание содержимого
Отек
левого верхнего слезного канальца
Слайд 66Врожденный
дакриоцистит
Развивается в связи с непроходимостью носослезного протока чаще
в зоне Гаснеровского (Hasner) клапана
Слезостояние, гнойное отделяемое
При надавливании
на область слезного мешка –из слезных точек выделяется гной
Слайд 67Лечение врожденного хронического дакриоцистита
Массаж области слезного мешка, закапывание капель с
антибиотиками 4 раза в день. Если не наступает улучшения:
промывание
слезных путей затем
зондирование носослезного канала. Результат – 90% восстанавливается после первой процедуры и 6% –после второй.
Слайд 68Хронический дакриоцистит
Слезотечение.
Хронический или рецидивирующий односторонний конъюнктивит.
Безболезненная припухлость ниже внутренней связки
века.
Слайд 69Хронический дакриоцистит
При надавливании на область слезного мешка из слезных точек
выделяется слизистое или слизисто-гнойное содержимое
Операция - дакриоцисториностомия
Слайд 70 Дакриоцисториностомия
Suturing of anterior flaps
Слайд 71Острый дакриоцистит
Болезненный отек ниже внутренней связки век
Умеренный пресептальный целлюлит
Обычно развивается
при хроническом дакриоцистите
Может развиться
абсцесс
Слайд 72Острый дакриоцистит
Лечение:
Антибиотики в/м.
При флюктуации – вскрыть и дренировать.
После стихания
воспаления – дакриоцисторино-стомия.
Слайд 75Острый дакриоаденит
Обычно является осложнением общих инфекций (эпидемический паротит, корь, скарлатина,
ангина, грипп и др.).
Чаще односторонний процесс.
Слайд 76Контрольный вопрос
Лечение
ячменя