Заболевания ЖКТ Хронический гепатит. Цирроз печени. Хронический

развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев.

вирусы гепатитов и чаще всего это вирусы гепатита В, С

и D.
Наследственно детерминированный аутоиммунный процесс (аутоиммунный гепатит).
Лекарственно-индуцированные поражения печени. Лекарственный гепатит чаще вызывают антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин, рифампицин, нитроксолин, сульфасалазин и др), фторотан, психотропные средства, противотуберкулезные препараты, НПВС, гормоны, анаприлин, непрямые антикоагулянты, салуретики, Н2-блокаторы, йодсодержащие контрастные вещества, метилдопа, парацетамол, метотрексат, препараты железа и др.
Профессиональные гепатиты, т.е. развивающиеся вследствие хронической интоксикации на производстве (хлорированные углеводороды, хлорированный нафталин и дифениламин, бензол и его производные, свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор и др.)
Криптогенные гепатиты, т.е вызванные не известными факторами. Чаще всего ими являются не идентифицированные на сегодняшний день вирусы. 

аутоиммунный гепатит.
алкогольный гепатит.
токсический или лекарственный – инду
цированный 
 2. по

степени активности процесса:
низкая.
умеренная.
высокая. 

гепатиты В, С, Д. Пути передачи:
-парентеральный –
-половой
-от матери

к плоду.
2) Лекарственные поражения печени:
-цитостатики
-салициллаты
-анаболики
-противодиабетические препараты.  

мышьяк, фосфор)
-бензол и его производные.

Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы. 
2)

Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства. 

Нарушения сна.
Иппохондрия.
Резкое похудание. 

эпигастрии.
Отрыжка.
Горечь во рту.
Упорное вздутие живота.
Непереносимость жирной

пищи.
Нарушения стула. 

в суставах,
спленомегалия.

диатез, печеночный запах изо рта. Появление внепеченочных знаков: «печеночный язык»,

«печеночные ладони», пальмарная эритема, сосудистые звездочки, изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и пр. Снижение в сыворотке крови альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы. Повышение в сыворотке крови связанного билирубина, уровня ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ, альдолазы, гамма-глутамил транспептидаза (ГГТП), глутаматдегидрогеназы, сорбит дегидрогеназы, кислой фосфатазы.
Уменьшение функциональной способности печени и нарушение его дезинтоксикационной функции. 

капсулы печени при нарушении пассажа желчи и присоединяющейся билиарной дискинезии;

Желтуха, упорный кожный зуд в результате холемии (накопление в плазме желчных кислот), пигментация кожи, появление ксантелазм и ксантом.
потемнение мочи и посветление кала. Выраженная недостаточность экскреции желчи в 12 п.к. ведет к нарушению эмульгации/переваривания жиров и диспептическим проявлениям.
Лабораторные исследования крови выявляет классическую «триаду»: ↑↑прямого билирубина, увеличение активности ЩФ и высокую концентрацию холестерина. 

рта.
Появляются «печёночные» ладони.
«Печёночный » язык.
Сосудистые звёздочки на

теле.
Пальцы в виде барабанных палочек.
Ногти в виде часовых стёкол.
Ксантелазмы на коже. 

тромбоцитов.
Уменьшение синтеза факторов свертывания крови (II, V, VII). 

или чувство тяжести в правом подреберье.
Желтуха. Этапность желтухи: склеры –

слизистая нижней поверхности языка - кожа лица, ладоней, подошв – вся поверхность кожи.
Кожный зуд и расчесы на теле.
При обострении гепатита появляется субфебрильная температура.
Снижение массы тела.
Пальпаторно и перкуторно выявляется увеличение печени. Поверхность печени гладкая, край острый, тонкий, умеренно повышенной плотности.
При активном процессе появляется умеренная спленомегалия. 

мелких сосудов от единичных до рассеянных вплоть до появления «полей

сосудистых звездочек»). Локализация -шея, лицо, плечи, верхняя половина туловища.
Печеночные ладони или пальмарная эритема (красные ладони, ярко-красная эритема в области возвышения большого пальца и мизинца). Часто сочетаются с аналогичными изменениями стоп.

Ксантелазмы (различной формы пятна желто- оранжевого цвета, возвышающиеся и локализующиеся

на коже век, ушных раковин, слизистых полости рта. Являются образованиями состоящие из скоплений фагоцитов, холестерина и триглицеридов.
Петехии и экхимозы на коже.
Кровоточивость слизистых рта и носа. 

– гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня

осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щ.ф.. 
3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче.
4. Иммунологический анализ.
5. Маркёры вирусной инфекции. 

печени, увеличение размеров).
2. КТ органов брюшной полости.
3. Гастроскопия. 
4.

Колоноскопия.
5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хр. гепатита от цирроза печени. 

уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы

и нарастающим фиброзом, и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии

-кардиальный
-холестатический 

3. стадии печёночной недостаточности:
-компенсированная
-субкомпенсированная
-декомпенсированная (вплоть до развития

печёночной комы). 

прогрессирующее
-быстро прогрессирующее
-стабильное. 

до 5 см в диаметре, разделенные различной ширины тяжами соединительной

ткани; чаще вирусного генеза
б) микронодулярный (мелкоузловой) –
регулярно расположенные мелкие узлы 1-3 мм в диаметре, разделенные сетью рубцовой ткани; чаще алкогольного генеза
в) микро-макронодулярный (смешанный) 

после еды и физической нагрузки
чувство горечи и сухости во рту,

тошнота, иногда рвота,
зуд кожи (холестаз),
повышенная утомляемость, раздражительность
метеоризм,
похудание
импотенция у мужчин,
нарушение менструального цикла у женщин

шелушащаяся желтушно-бледная кожа
расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы)
телеангиэктазии

на верхней половине туловища
пальмарная эритема («руки любителей пива»)
контрактура Дюпюитрена- разрастание соединительной ткани в ладонной фасции по ходу сухожилий IV-V пальцев кисти 
лакированный, отечный язык
гинекомастия, атрофия половых органов у мужчин
уменьшение выраженности вторичных половых признаков
асцит

СРБ, фибриногена, α 2 - и γ-глобулинов, тимоловой пробы
гипертермия,

лимфаденопатия, спленомегалия
цитолиза: (обычно слабовыражен, нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов):
↑ АЛТ, АСТ, ЛДГ
гипертермия, интоксикация
холестаза:
↑ прямого билирубина, ЩФ, ГГТП, холестерина
желтуха, кожный зуд, брадикардия, темная моча, светлый кал
синтетической недостаточности:
↓ альбумина, фибриногена, протромбина
геморрагический и отечно-асцитический синдром
детоксикационной недостаточности:
повышение ионов аммония, ряда гормонов
печеночная энцефалопатия, гипернатриемия, пальмарная эритема и др.

нарушением кровотока различного происхождения и локализации (в портальных сосудах, печеночных

венах, нижней полой вене).
Клинически:
1. Варикоз вен передней брюшной стенки, пищевода, реже желудка и аноректальной зоны
2. Асцит
3. Спленомегалия, гиперспленизм с цитопениями
4. Портальная гипертензионная гастропатия 

желудка
печёночная энцефалопатия и кома
эрозивно-язвенные поражения желудка и 12ПК гепатоцеллюлярная

карцинома (цирроз-рак)
спонтанный бактериальный перитонит
гепаторенальный синдром (функциональная форма почечной недостаточности, возникающая на фоне декомпенсации заболевания печени)
гепато-пульмональный синдром (нарушение артериальной оксигенации на почве интрапульмональной сосудистой дилатации при заболевании печени)

моче билирубина и уробилина,
БАК: билирубин и его фракции, общий

белок и его фракции, мочевина, креатинин, активность АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП, ХС, ТГ, фракции ЛП, мочевая кислота, глюкоза, тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
КТ, радиоизотопное сканирование печени, лапароскопия с биопсией (по показаниям)

воспалительно-дистрофических процессов, дегенеративными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех

функций тонкого кишечника (переваривания и всасывания). 

инвазии, токсические воздействия, злоупотребление некоторыми медикаментами, радиоактивное облучение, механические воздействия,

генетические факторы, аномалии развития кишечника и др.
Ведущие патогенетические механизмы - кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая аллергии, тканевая аллергия), врожденная и приобретенная энзимопатия. 

Этиология.
1.1. Инфекционные
1.2. Паразитарные.
1.3. Токсические.
1.4. Медикаментозные.
1.5.

Алиментарные.
1.6. Радиационные.
1.7. После операций на тонкой кишке.
1.8. Врожденные аномалии кишечника.
1.10. Вторичные (при других заболеваниях). 

или хр. воспалительный процесс в тощей кишке.
2.2. Хр. илеит -

острое или хр. воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника)
2.3. Хр. тотальный энтерит.
3. Характер морфологических изменений тонкой (тощей) кишки.
3.1. Еюнит без атрофии.
3.2. Еюнит с умеренной ворсинчатой атрофией.
3.3. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.
4 Клиническое течение.
4.1. Легкое течение.
4.2. Средней тяжести.
4.3. Тяжелое течение. 

Фаза ремиссии.
6 Характер функциональных нарушений тонкого кишечника.
6.1. Синдром

недостаточности пищеварения (мальдигестия).
6.2. Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция).
6.3. Синдром экссудативной энтеропатии.
6.4. Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).
7. Степень вовлечения толстой кишки.
7.1. Без сопутствующего колита.
7.2. С сопутствующим колитом.

3.В кале остатки непереваренной пищи 4.Стеаторея.
5.Метеоризм и урчание в животе.
6.Боль

в животе (в области пупка).
7.Вздутие живота.
8.Болезненность при пальпации.

5.Реактивный панкреатит
6.Похудание
7.Трофические расстройства (сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость

ногтей)
8.Нарушение обмена веществ.

кишечника - понос (диарея) характеризуется частым опорожнением кишечника (2-3 раз

в день) наличием непереваренных остатков.
Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 мин после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе.
Часто отмечается непереносимость молока. Вызывают обострение также прием острой, жирной пищи, переедание.

распирающий характер,
не иррадиируют, появляются через 3-4 ч после еды,

сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота.
Часто отмечается метеоризм.

утомляемость. При поражении тонкой кишки вследствие нарушения всасывания продуктов расщепления белков,

витаминов, липидов снижается масса тела.

истончение,выпадение волос, ломкость ногтей). При нарушении всасывания кальция возникает патологическая

ломкость костей. При развитии надпочечниковой недостаточности появляются - гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония.

жирных кислот и мыл, немного соединительной ткани, крахмала, растительной клетчатки; 2)

посев кала: большое количество патогенной флоры - эшерихий, стафилококка, протея, стрептококка; 3) анализ крови: увеличение СОЭ, С-реактивного белка, увеличение фибриногена, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании – атрофических изменений слизистой оболочки,

а также нарушением функции толстого кишечника.

в первую очередь шигеллы, сальмонеллы);
дисбактериоз; - патогенные грибы; - инвазия простейших (амебы,

лямблии); - инвазия гельминтов; - алиментарный фактор (длительное нарушение режима и неполноценное питание); - интоксикация лекарственными и другими химическими веществами; - воздействие проникающей радиации; - механический фактор (длительные запоры); - заболевания пищеварительного тракта (колит, химические гастриты, панкреатиты, хронические энтериты).

I. По этиологии и патогенезу:
1. Колиты инфекционные: Специфические.

Несецифические.
2. Колиты постинфекционные
3. Колиты паразитарные: Гельминтозные.
4. Колиты алиментарные
5. Колиты токсические: Эндогенные. Экзогенные.
6. Колиты токсикоаллергические и аллергические: Лекарственные. Пищевые.
7. Колиты неврогенно – дискинетические
8. Колиты механические
9. Колиты на почве аномалий развития и расположения толстой кишки.
10. Колиты невыясненной этиологии 

характеру анатомических изменений:
эрозивный, атрофический, смешанный.
2.По преимущественной локализации процесса:

а) панколит (воспаление толстой кишки на всем протяжении)
б) сегментарный колит: правосторонний, левосторонний
в) энтероколит
III. По характеру функциональных нарушений кишечника: спастические, атонические и их сочетания.
IY. По тяжести заболевания:
Легкая форма
Средне – тяжелая форма
Тяжелая форма 

YI. По типу течения: хронический, латентный, рецидивирующий, быстро-прогрессирующий, острый, молниеносный

в случаях НЯК.
YII. По наличию осложнений:
Неосложненные формы.
Осложненные: а) колиты с местными (со стороны кишечника) осложнениями ; б) колиты с общими системными осложнениями.
YIII. По исходу: полное выздоровление, значительное улучшение, ухудшение.

больше слева Метеоризм и урчание в животе
Кишечные колики
В

кале много слизи, крахмала
Слепая кишка растянута, болезненная
Часто тенезмы
Копрограмма: лейкоциты, эритроциты, клетки мышечного эпителия.
Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная.

зубов, отечный.

внизу живота (тенезмы). Расстройства моторики проявляются усиленной перистальтикой, в результате

которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки, в результате стул бывает жидким и даже водянистым.

или в боковых его отделах
схваткообразный характер, часто усиливается после

приема легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихает после опорожнения кишечника и отхождения газов.
метеоризм - вздутие живота вследствие повышенного газообразования. астеноневратический синдром выражен ярко: выраженная слабость, повышення физическая и умственная утомляемость.

исследование кала (энтерокиназу, ЩФ, растворимый белок)
5.Рентгеновское исследование (пассаж бария

по толстой кишке, ирригоскопия) 
Лабораторные данные:
в копрограмме - большое количество жирных кислот, крахмала, растительной клетчатки и мышечных волокон.