Заболевания зрительного нерва

носа
общая инфекция
фокальная инфекция

неврит - воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит

название

ухудшения общего состояния
снижение зрительных функций.
другие формы неврита сопровождаются жалобами

на боли в глубине орбиты, ухудшение общего состояния, падение зрительных функций.
Офтальмоскопическая картина :
диск зрительного нерва гиперемирован, его границы стушеваны
артерии умеренно расширены, вены извитые.
в последующем отек диска зрительного нерва увеличивается.
диск проминирует в стекловидное тело и сливается с отечной окружающей сетчаткой. Появляются кровоизлияния
Прогноз:
Легкие формы под действием лечения быстро разрешаются. Диск принимает нормальный вид; острота зрения полностью или почти полностью восстанавливается.
При тяжелых формах неврита лечение затягивается, заболевание заканчивается значительной атрофией зрительного нерва и падением зрительных функций.

и табачные),
болезни придаточных пазух носа
вирусные заболевания и т.

д.

Формы ретробульбарного неврита
периферическая
аксиальная
трансверсальная

Клиничекская картина
снижение остроты зрения,
сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета,
центральная скотома при поражении папилломакулярного пучка.

при неврите

по перегородкам распространяется на его ткань.
скопление экссудативного выпота в

субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва.

Клиника
боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).
Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°.
Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

центрального зрения
Появление центральных скотом в поле зрения
Функциональные тесты значительно

снижены

Трансверсальный ретробульбарный неврит
Наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва.
Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва
Зрение снижается до сотых и даже до слепоты.
Функциональные тесты крайне низкие.

Аксиальный ретробульбарный неврит

применять стрептомицин и другие антибиотики данной группы;
сульфаниламидные препараты;
антигистаминные

средства;
местная гормональная (пара- и ретробульбарную) терапия, в тяжелых случаях — общая;
комплексная антивирусная терапию при вирусной этиологии заболевания: ацикловир, ганцикловир
симптоматическая терапия: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.
в поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики

внутричерепного давления

Этиология
внутричерепные опухоли
черепно-мозговая травма, посттравматическая субдуральная гематома,
воспалительное поражение головного

мозга и его оболочек,
объемные образования неопухолевой природы,
поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию,
внутричерепную гипертензию неясного генеза,
опухоль спинного мозга.

ткани.
Процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может

развиться только на одном глазу.
Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска.

Глазное дно в норме (а) и при внутричерепной гипертензии - ЗДЗН(б)

обратного развития отека

стекловидное тело
отек распространяется на окружающую пери папиллярную сетчатку
диск увеличивается

в размерах, происходит расширение слепого пятна

Глазное дно: данные автоматической статической периметрии

времени
Внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты (спазмом артерий,

питающих зрительный нерв)
В стадии развитого отека ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани
Во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва - бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает
Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

Лечение

Направлено на снижение внутричерепного давления или причин, приводящих к его повышению

функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения)
побледнения

диска зрительного нерва.
уменьшение диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов

врожденная

приобретенная

нерва (нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (восходящая атрофия).

Врожденная атрофия зрительного

нерва

аутосомнодоминантная, сопровождающаяся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1 Д
аутосомно-рецессивная, характеризующаяся понижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте

нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв,
нарушение метаболизма,
сдавление

зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций

из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления

или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва, смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза

диск;
выраженный застойный диск;
резко выраженный застойный диск;
застойный диск

с переходом в атрофию;
атрофии зрительного нерва после отека.

Офтальмоскапическая картина: побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение сосудов. На высоте атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком.

отек окружающей сетчатки
цвет диска розовато-сероватый
границы нечеткие или совсем не

видны
вены резко расширены, извиты; Могут быть кровоизлияния
артерии узкие
процесс, как правило, двусторонний, но может быть и односторонним.
зрительные функции долго сохраняются.
продолжительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций из-за сдавления и гибели нервных волокон. В последующем развивается атрофия зрительного нерва.

+ препараты калия + витамины,
чрескожная и прямая лазер-магнито и

-электростимуляция
при частичных атрофиях как последствиях оптохиазмального арахноидита применяется энзимотерапия, в частности, папаин, вобэнзим и флогэнзим.