Слайд 1Задача №21
Больной Д.,37 лет
Жалобы
на многократную, неукротимую рвоту с желчью
и резкие опоясывающие боли в верхней половине живота.
Слайд 2Анамнез заболевания
Со слов выше указанные жалобы появились 12 часов назад.
Заболевание связывают с приемом алкоголя и жирной пищи.
Родственниками доставлен
в БСМП.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, гастрит.
Аллергологический анамнез не
отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. АД 95/60
мм.рт.ст. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения.
Температура -
37.2 С. Язык сухой.
Слайд 5
Пальпация
живот правильной формы,вздут,
ограничено участвует в акте дыхание, напряжен и резко
болезненный в эпигастральной
области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих
местах живота. Положительные
симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона.
Слайд 6
Ваш предварительный диагноз?
Слайд 7
Предварительный диагноз
Острый деструктивный панкреатит. Перитонит.
Слайд 8С каками заболаваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
Слайд 9Дифференциальный диагноз проводят:
1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда
2. Нижнедолевая пневмония
3. Перфоративная
язва желудка
Слайд 11План обследования:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3.
Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка,
билирубина, калия/натрия, диастазы)
4. Рентгеноскопия органов брюшной полости
5. Определение группы крови и резус фактора
6. ЭКГ
7. УЗИ органов брюшной полости
8. Эзофагогастродуоденоскопия
9. Анти-НВS
10. Микрореакция
11. Компьютерная томография
12. Исследование крови на ВИЧ
Слайд 12
ОАК
Гб – 150г/л
Эр - 4,3х1012
Лейкц – 14,6х109
СОЭ – 20 мм/час
ОАМ
Белок
– 0,066
Эр – 1-2 в п/зр
Лейкц – 1-2- 3 в
п/зр
Желч. пигменты – положительные
Диастаза мочи – 16 ЕД
БИОХИМИЯ КРОВИ
Билирубин 28,2 ммоль/л
Общий белок 66 г/л
Сахар крови 10,6 ммоль/л
Мочевина – 12 ммоль/л
Слайд 13ЭКГ –гипертрофия миокарда левого желудочка
ФГДС – признаки атрофического гастрита, дуоденита
УЗИ
– желчный пузырь увеличен, просвет гомогенный, холедох 0,5 см. Поджелудочная
железа из-за выраженной пневматизации кишечника не лоцируется. А правом боковом канале, между петлями кишечника свободная жидкость.
На обзорной рентгенографии - пневматизация кишечника
Слайд 15Клинический диагноз
Острый асептический панкреонекроз. Перитонит.
Слайд 16Медикаментозная терапия тяжелой формы панкреатита
Слайд 17Медикаментозная терапия тяжелой формы панкреатита включает:
1. Базисную терапию (голод, зондирование
и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия (холод на живот), анальгетики,
спазмолитики, инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).
2. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): сандостатин (октреотид), квамател, 5-фторурацил.
3. Антиферментная терапия (контрикал, гордокс, протенол; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания).
4. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
5. Детоксикация;
6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол)
Слайд 18Назовите показания к операции и основные методы оперативного лечения?
Слайд 19Показания к операции:
1. синдром острого живота,
2. наличие парапанкреатических заетков,
3.
инфицирование секвестров.
Основные методы оперативного лечения:
1. декомпрессия и дренирование желчных
протоков:
2. санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки,
парапанкреатической клетчатки:
3. проведение перитонеального лаважа.
4. секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.