Задача №64

и пояснице, возникающие при прохождении 100-150 метров, импотенцию.  

когда впервые стал отмечать боли, которые возникают в икроножных мышцах

при ходьбе (перемежающаяся хромота).
В связи с ухудшением состояния обратилась к врачу.

перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Аллергологический анамнез не отягощен

72 в минуту. АД - 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый.

Со стороны внутренних органов патологии нет. Физиологические отправления в норме.

голени отсутствует. Отмечается гипотрофия мышц нижних конечностей. Пульс на артериях

нижних конечностей не определяется. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Положительные симптомы Самуэльса, Гольдфлама, Панченко.

соответствует клиническая картина?
(классификация А.В.Покровского)

нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при

ходьбе больше 1 км; 2 ст. -боль в ногах при ходьбе на меньшее расстояние: 2А стадия- появление перемежающейся хромоты через 200—500 м ходьбы, 2Б стадия- появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы; 3 ст. -появление болей в ногах менее чем через 25 м ходьбы или в покое; 4 ст. - наличие язвенно-некротических изменений. К предыдущим жалобам присоединяются грубые трофические расстройства тканей нижних конечностей (язвы, некрозы, гангрена).

голени, пульсация бедренных артерий сохранена, отсутствует систолический шум над сосудами,

возраст больных обычно меньше 30 лет. 2. пояснично-крестцовым радикулитом - при котором имеется болевой синдром, который более выражен по наружной поверхности бедер и не связан с ходьбой, пульсация магистральных артерий сохранена и отсутствует сосудистый шум.

и протяженности окклюзии, гемодинамических нарушений; -компьютерная томография; -ультразвуковая допплерографии (УЗДГ): можно определить

проходимость магистральных артерий, приблизительный уровень окклюзии, измерить скорость кровотока и давление в различных сегментах; - аортография: выявляет состояние аорты и дистального сосудистого русла (путей оттока), локализацию и протяженность поражения.

стадия.

ганглиоблокирующие препараты (мидокалм, булатол, васкулат),
-холинолитические (падутин, андекалин, прискол, вазоластин),
-сосудорасширяющие

препараты (папаверин, но-шпа, никошпан, компламян).
Препараты назначают курсами в течение 1—3 мес. Для улучшения микроциркуляции проводят лечение реополиглюкином (внутривенно до 800 мл через день, 5—10 вливаний), назначают курантил, ацетилсалициловую кислоту.
Применяют гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на поясничную область и на нижнюю конечность, курсами по 6—10 процедур.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение; сероводородные, углекисло-сероводородные ванны, лечебная физкультура

2Б - 4 ст. Восстановительная сосудистая операция противопоказана: при свежем

инфаркте миокарда или инсульте головного мозга (до 3 мес.), декомпенсированной сердечной или легочной недостаточности, печоночно-почечной недостаточности, злокачественных опухолях, необратимой контрактуре крупных суставов, гангрене стопы с переходом на голень.

синтетических сосудистых протезов;
2. эндартериоэктомия;
3. резекция пораженного сегмента сосуда с замещением

трансплантатом
4. рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование подвздошных артерий