Задержка внутриутробного развития

болезней лечебного факультета
Доцент, к.м.н. Кирьянова З.П.

массы тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту,

при этом масса тела ниже 10 центиля, а морфологический индекс зрелости может отставать на 2 и более недели от истинного гестационного возраста.

- недоношенные

– 179 на 1000 Экономически развитые страны Европы (Щвеция, Англия): - 2 – 3% в общей популяции новорожденных

гестационный возраст, тем чаще ЗВУР (41 нед – 5,7%, 37

– 40 нед – 5,5%, 34 – 36 нед – 7,4%, 31 – 33 нед – 9,4%, 28 – 30 НЕД – 13,1%).

с низкорослостью
возраст более 40 лет
неблагоприятные социальные условия ( белково –

калорийное голодание, неполная семья, отсутствие перинатальной помощи, работа во время беременности и др.)
отягощенный акушерско – гинекологический анамнез
соматическая патология матери (гипертония беременных, пороки сердца синего типа, заболевания почек, анемия)
многоплодная беременность
вредные привычки (курение, наркомания, токсикомания)
эндокринная патология матери
короткий срок между беременностями (< 2 лет)

массы новорожденного)
структурные аномалии плаценты
аномалии прикреплении плаценты
пороки развития плаценты и пуповины
частичная

отслойка плаценты
инфаркты, кальциноз, фиброз, тромбозы сосудов плаценты
опухоли плаценты
3. Плодовые
генетически «маленький» ребенок
хромосомные болезни плода (трисомия 13, 18 хромосом; родительские изодисомии – наличие в геноме ребенка двух аллельных хромосом одного из родителей, чаще 7, 8, 16 хромосом)
ВПР
ВУИ (особенно краснуха и ЦМВИ)
многоплодие

средней степени тяжести
тяжелая
III. Течение: - не осложненное
- осложненное
Осложнения:
метаболические (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия)
гипотермия
полицитемия
гипербилирубинемия
отеки
нарушения гемостаза
судороги
РДС, дисбактериоз, инфекции, ВПР

гипоксии, ацидозу. На ранних этапах развития ЗВУР включаются компенсаторные механизмы плода

: увеличение уровня Нв, эритроцитов, КА, СТГ, кортизола. Но они быстро истощаются, что проявляется энергетической и надпочечниковой недостаточностью. Снижается уровень иммунной защиты организма. Развивается белковая недостаточность, что ведет к нарушению функций ферментов, катализирующих процессы дезаминирования и переаминирования в печени, почках и других тканях, что приводит к значительному выделению аминокислот с мочой.

Факторы риска

гипоксемия, гипоксия, ацидоз

Нв, Эритроцитов, КА, СТГ, кортизола

Поражение клеток мозга

Белковая недостаточность

Нарушение ферментативных систем

Анаэробный гликолиз ( 2 АТФ, энергитический дефицит)

Схема патогенеза ЗВУР

тела, остальные показатели физического развития ребенка в пределах возрастных норм

( длина, окр.груди и головы). Формируется при воздействии негативных факторов в последний триместр беременности. Наиболее частая причина-токсикоз 2-ой половины беременности. После рождения дети склонны к большой потере массы тела и медленному ее восстановлению, может быть длительная желтуха новорожденного, слабо выражен гормональный криз, большая энергетическая задолженность, что нарушает адаптацию ребенка. Клиника и наличие осложнений будет зависеть от степени тяжести ЗВУР.

выглядят «длинными и худенькими», т.к. они выросли адекватно гестационному возрасту

(ГВ), а массу не набрали. Отмечается равномерное снижение подкожно-жирового слоя на туловище, окружность груди, головы, длина тела в пределах нормы
дефицит массы тела от 1,5 до 2 сигм
Масса ниже 10% центиля
массо-ростовой коэффициент (М/L)= 59-56 (N =80-60)
тургор снижен незначительно, трофические расстройства отсутствуют.
Течение раннего неонатального периода без осложнений или с не тяжелыми обменными нарушениями ( гипокаль -циемия, гипомагниемия, гипогликемия)

бледность кожи, снижение подкожно-жирового слоя на бедрах и отсутствие –

на животе
трофические расстройства (сухость и шелушение кожи)
поперечные складки на бедрах
снижение массы мышц
Дефицит массы тела от 2 до 3 сигм
М/L = 55-50
Края большого родничка податливы. Швы открыты. Окружность головы на 3 см и более превышает окружность груди
Течение адаптационного периода часто с осложнениями

волосы тусклые, ломкие, на коже пластинчатое шелушение
поперечные и продольные

складки на туловище, лице, конечностях (ребенок напоминает «старичка»)
Дефицит массы тела больше 3-х сигм
М/L= меньше 50
Отмечаются соматические расстройства
Течение всегда с осложнениями с доминированием признаков поражения мозга, ссс, дыхательных расстройств, развитием анемии, инфекции, выраженная термолабильность, поздно появляется сосательный рефлекс, тяжелые обменные нарушения, геморрагический синдром, синдром мальабсорбции

третьем триместре
Дети относительно пропорционально сложены, т.к. равномерно снижена масса,

длина тела, окружности головы и груди (внутриутробно не только не набрал массу, но и не вырос)
Отмечаются единичные стигмы дизэмбриогенеза
В раннем неонатальном периоде склонны к развитию осложнений чаще, чем дети с гипотрофическим вариантом ЗВУР

беременности (эмбриональный, фетальный периоды)
Внешне напоминают детей с гипопластическим вариантом
Основное

отличие: наличие ВПР
Степень тяжести при данном варианте ЗВУР определяется не дефицитом массы, а наличием пороков развития, их количеством и тяжестью, состоянием ЦНС, характером заболевания, приведшего к развитию ЗВУР
Чаще это проявление наследственной патологии, внутриутробной инфекции
Обязательна консультация генетика!

- по центильным

таблицам
- массо – ростовой коэффициент
- по сигмальному отклонению
Оценка морфо – функциональной зрелости:
- по Дубовицу
- по Баллард
Выявление причины ЗВУР (тщательный сбор анамнеза)
Клиническая характеристика
Выявление стигм дизэмбриогенеза, пороков развития
Диагностика осложнений
Консультация генетика
Цитогенетика
Общеклиническое обследование: ОАК, Б/х анализ крови, УЗИ, ЯМРТ, КТ
Консультации узких специалистов: невролог, окулист, эндокринолог и др.,
по показаниям

- в кроватке; - в кроватке – грелке; -

в кувезе;
2.В родильном зале при наличии асфиксии проводится необходимый набор реанимационных мероприятий.
3.Питание: должно быть рациональным с достаточным содержанием пищевых ингредиентов, что очень важно т.к. потребности у них высокие, а адаптационные возможности ЖКТ низкие, ферментативная активность желудочного и панкреатического сока снижены. Кроме того у них снижена иммунологическая защита.
Самым рациональным считается грудное вскармливание с рождения
- ч/з зонд сцеженным грудным молоком
- из бутылочки сцеженным грудным молоком
- грудь матери
Проведение контрольного взвешивания, для того чтобы можно было докормить.
Объем питания: при I степени – полный, при II – III степени – 1/3 –1/2 от полного объема с постепенным увеличением до нормы.
В тяжелых случаях дополнительно : парэнтеральное питание.

осторожное кормление для установления толерантности к пище.
II фаза – усиленное

питание, когда обеспечив жизненную потребность можно восстанавливать исчерпанные резервы.
I степень гипотрофии – расчет на долженствующий вес (ДВ);
II степень – ПДВ;
III степень – ФВ.
Через 5 – 7 дней после установления толерантности можно увеличить каллораж до 150-180 ккал/кг, осторожно!
Белок – максимально до 4,5 г/кг. С 10 дня коррекция белка.

- витамин К – 1-2 мг сразу после рождения.
5. Лечение ЦНС (энцефалопатии), в зависимости от синдрома
6. Лечение метаболических расстройств:
- гипогликемия (р-р глюкозы в/в)
- гипокальциемия – 0,5-2 мл/кг( глюконат кальция 10%)
- гипомагниемия – 0,2-0,4 мл/кг(сернокислая магнезия 25%)
7. БЦЖ : после достижения массы тела 2000,0 г и отсутствии других противопоказаний.
8. Лечение осложнений: - полицитемии; - желтухи; - РДС; - геморрагической болезни и др.
9. Антибактериальная терапия по показаниям.
10. Биопрепараты
11. Ферменты: пепсин, ацидинпепсин, абомин, фестал, панзинорм.
12. Иммунокоррекция.
13. Анаболики( оротат калия 20-25 мг/кг- стимулирует синтез белка; L-карнитин - стимулирует липидный, белковый обмен, повышает желудочную секрецию, мышечную массу т.к. увеличивает потребление мышцами длинноцепочечных жирных кислот).
14. Прогулки, закаливание, ванны. Реабилитационные мероприятия в течение последующих лет жизни.

наблюдение педиатра.
2. Узкие специалисты – по показаниям.
3. Профилактика рахита, анемии.
4.

Закаливание.
5. Лечение осложнений.
6. Педагогическое воздействие.
Прогноз зависит от варианта и тяжести ЗВУР.