Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Закритая травма живота
Содержание
- 1. Закритая травма живота
- 2. ОпределениеЗакрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной
- 3. Закрытые повреждения живота делятся на :
- 4. Состояние проблемыУвеличение численности травм – на третьем
- 5. Состояние проблемыВ среднем при чрезвычайных ситуациях в
- 6. Состояние проблемыОсновными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП
- 7. Особенности ЗТЖПреобладание травм при ДТПЧастое сочетанние с
- 8. Механизм травмыПрямой ударТорможениеДействие касательной и центробежной сил
- 9. ТорможениеПри внезапной остановке - органы брюшной полости
- 10. Патогенез ЗТЖПри ДТП значительно увеличивается масса органов
- 11. Распределение по локализации
- 12. Закрытые поврежления передней брюшной стенкиМЕХАНИЗМЫ:Прямой удар в
- 13. Сортировка раненных в животПострадавшие в повреждениями, не
- 14. Раненные II и III сортир. групп после
- 15. Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков13,6%
- 16. Характер поврежденияПовреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже
- 17. Классификация травм печениПо Этиологии:Закрытые изолированные повреждения.Повреждения патологически
- 18. классификация травм печениЗа клиническим течением:Типичная форма
- 19. классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ)степень
- 20. клиникаШок (87,2%)внутреннее кровотечение(74,5%)Перитонит (12,7%)
- 21. клиникажалобы: общая слабостьГоловокружениеболь разной интенсивности и локализации
- 22. ДиагностикаМеханизм травмыжалобыОбщ.ан.крови: наростание анемии, лейкоцитозОбщ.ан.мочи: исключение повреждения почекУСГОбзорная РГОЧПКТГЛапароцентезЛапароскопия
- 23. Тактика леченияДо последнего времени считалось, что спасти
- 24. показания к консервативному лечению травм печениСтабильность гемодинамикиТрансфузии
- 25. Предоперационная подготовка1) оценка степени нарушений кровообращения в
- 26. ОперацииЛапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной полости.
- 27. Реинфузия крови с брюшной полости полостипоказания: повреждения
- 28. Методика реинфузииВ банку для сбора крови наливают
- 29. Шов Кузнецова и Пенского
- 30. Шов Оппеля
- 31. Шов Жордано
- 32. Шов Брегадзе
- 33. Шов Варламова
- 34. Шов Auvrey
- 35. Шов Замощина
- 36. Гепатопексия брюшинной
- 37. Гепатопексия брюшинной
- 38. Гепатопексия брюшинной
- 39. Гепатопексия сальником на ножке
- 40. Прошивание через строчки фасции
- 41. повреждения селезенки Составляет 16,8-30% ЗТЖУдар, сдавление, противоудар.Рыхлость
- 42. классификацияЗа временем: одномоментный; двухмоментный.За характером повреждения:1) разрывы:
- 43. классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ)степень
- 44. клиникаДиагностические ошибки – от 50-70% (83,8%)разрывы селезенки
- 45. Обьективно:Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве,
- 46. ДиагностикаОбзорная рентгенограма ОБПУСГ брюшной полостиОбщий анализ кровиКТГЛапароцентезЛапароскопия
- 47. Тактика леченияПодозрение на повреждение селезенки есть показанием
- 48. повреждения поджелудочной железык 60-х гг. XX
- 49. классификацияПолный разрыв (поперечный, косой, по длине)Частичный разрыв
- 50. лечение травм ПЖТолько оперативноеЛапаротомия: во время операции:
- 51. дренирование протока Вирсунга через гастростому
- 52. ушивание железы на гастростоме
- 53. Этапы ушивания железы
- 54. Слайд 54
- 55. Дуоденостомия с дренированием холедоха и вирсунгового протока
- 56. Закрытые повреждения полых органовЗакрытое повреждение желудка –
- 57. Диагностикаклиника внутрибрюшного кровотеченияклиника шокаклиника перитонитуОбзорная рентгенограма ОБПЛапароскопия лапароцентез
- 58. лечениеОперативноеушивание раны желудка после иссечения раныРезекция желудка
- 59. ушивание желудкаИссечениераны желудка
- 60. повреждения 12 ПКСложность диагностики и теченияОт 3-10%
- 61. классификацияУшиб 12 ПК без нарушения целостности серозной
- 62. клиникаклиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК
- 63. Диагностикаклиника внутрибрюшного кровотеченияклиника шокаклиника перитонитаОбзорная рентгенограмма ОБПЛапароскопия Лапароцентез
- 64. лечениеОперативное
- 65. Слайд 65
- 66. повреждения тонкой и толстой кишокЗанимают первое место
- 67. клиникаТяжелое состояние: клиника шока острый боль в
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Виды операций на тонкой и толстий кишкахХарактер
- 73. показания к резекции кишкиотрыв кишки от брыжейки;Небольшие
- 74. Слайд 74
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Кровоизлияния в забрюшинное пространствоОдностороннееДвухстороннееНижнее: полость малого таза
- 79. ДиагностикаОбщ.ан.крови, мочиВыделительная урографияУСГКТГ
- 80. лечениеКонсервативне: холод, гемостатическая терапия, борьба с парезом,
- 81. Скачать презентанцию
ОпределениеЗакрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения стенки в виде ссадины, гематомы) с повреждением внутренних органов.Закрытые повреждения живота возникают в результате прямой и непрямой травмы (удар каким либо
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения
стенки в виде ссадины, гематомы) с повреждением внутренних органов.
живота возникают в результате прямой и непрямой травмы (удар каким либо предметом или удар животом при падении на твердый предмет, сдавление живота и т. п.).
Слайд 3
Закрытые повреждения живота делятся на :
Повреждения передней брюшной стенки (
ушибы, разрывы мышц);
повреждения внутренних органов (паренхиматозных или полых ).
Слайд 4Состояние проблемы
Увеличение численности травм – на третьем месте среди причин
смерти.
В абс. числах в 1991 г. погибло 60 000 чел.,
в1999 г. - почти 80 000, в 2001 г. – более 90 000 В 2004 г. в стране травмировано 2,3 млн. человек, погибло от травм около 44 тыс.
На данный момент наблюдается значительное увеличение уровня и сложности травматических повреждений человека, что позволило ввести понятие эпидемии травматизма
Слайд 5Состояние проблемы
В среднем при чрезвычайных ситуациях в мирное время, травму
головы получают 32,5% пострадавших, шеи – 0,7%, груди – 12,5%,
живота – 4,7%, позвоночника – 5,9%, иза – 2,4%, конечностей – 41,3%.% пострадавших с изолированной травмой колеблется от 2,5 к 33,3%; множественной – вид 28,0 к 97,5%; комбинированной – от 23,6 до 63,0%
За данными интернет-изд. trauma.org, в 75% случаев причиной тупой травмы живота есть ДТП и в 20% - пострадавшим необходимо оперативное вмешательство.
Слайд 6Состояние проблемы
Основными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП – от 30
к 88%, падение с высоты от 7 к 40%, случаи
на производстве от 6,6 до 20%, бытовые травмы – 9 – 35%Травма, як правило, сопровождается возникновением сложной многокомпонентной реакции организма, которая получила название “травматическая болезнь” (Русаков А.В.)
Летальность при ЗТЖ от 33% до 67,3% (Ю.Т.Комаровський, А.В.Низовой).
Диагностических ошибок при ЗТЖ – 15-23,5%
Слайд 7Особенности ЗТЖ
Преобладание травм при ДТП
Частое сочетанние с другими повреждениями
Тяжелое состояние
на раннем этапе через повреждение паренхиматозных органов и сосудов (кровотечения)
Риск раннего присоединения вторичной инфекции при повреждении полых органов с развитием септического шока и ПОН
Слайд 9Торможение
При внезапной остановке - органы брюшной полости инннерционно движутся с
кинетической энергией, пропорциональной их массе и квадрату скорости, что приводит
к их растяжению, отрыву и разрыву.
Слайд 10Патогенез ЗТЖ
При ДТП значительно увеличивается масса органов при резком торможении
(гашение скорости). При падении с высоты 3 м сила торможения
составляет 4,5 т.
Слайд 12Закрытые поврежления передней брюшной стенки
МЕХАНИЗМЫ:
Прямой удар в живот
Падение с высоты
Сдавление
тела
Воздушная и водная волна
СТРУКТУРА: изолировано у 30-38,3%
Бытовая у 70,8%
Производ. у
11,3%ДТП – 7,2%
С/х – 3,8%
Слайд 13Сортировка раненных в живот
Пострадавшие в повреждениями, не совместимыми з жизнью
Пострадавшие,
которые нуждаются помощи по жизненным показаниям (внутренние кровотечения)
Пострадавшие, помощь которым
может быть отстрочена (ЗТЖ без кровотечения и шока)Пострадавшие с поверхностными ранениями или легкой ЗТЖ, которые не нуждаются специализованной помощи
Слайд 14Раненные II и III сортир. групп после получения необходимой помощи
и соответсвующей подготовки (введения обозболивающих, сердечно-сос. препаратов, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки
и столбнячного анатоксина, наложения повязки) эваккуируются в торакоабдоминальную клинику.Первоочередно эваккуируют II группу пострадавших.
Слайд 15
Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков
13,6% - 59% ЗТЖ
У мужчин
в 5 раз чаще
Чаще в летне-осенний период
Прямой удар, сдавление, противоудар
Бытовая
травма – 33,3%ДТП 31.4%
Производственная травма - 23.5%
С/х - 3.9%
Слайд 16Характер повреждения
Повреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже на висцеральной:
Правая доля
– 60%
Левая доля – 11%
Две доли – 12%
Квадратная – 6%
- Трещины, - разрывы,
- кровоизлияния,
- очаговые некрозы,
- размозжение
Слайд 17Классификация травм печени
По Этиологии:
Закрытые изолированные повреждения.
Повреждения патологически измененной печени
(при опухолях, кистах, сифилисе, малярийной спленомегалии, аномалиях развития и др.)
в сочетании с ушибом или физическим напряжением малой силы.Повреждения печени при сочетанных травмах.
Слайд 18классификация травм печени
За клиническим течением:
Типичная форма закрытых повреждений.
Атипическая
форма закрытых повреждений.
За топографической локализацией
Поверхностные или глубокие гематомы печени без
нарушения капсулы.Повреждения печени с нарушениями капсулы:
а) трищини; б) розможжения, повреждения або отрыв отдельных участков печени; в) сочеинные повреждения печени, внепеченочных жолчных путей и др. органов брюшной полости
Слайд 19классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ)
степень 1: разрывы касулы,
надрывы паренхимы к 1 см, субкапсулярни гематомы к 1 см.
степень
2: надрывы паренхимы к 3см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы к 3 см в диаметрестепень 3: разрывы паренхимы более 3см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы больше 3 см в диаметре
степень 4: разрыв паренхимы больше 10 см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы больше 10 см в диаметре. Деваскуляризация и деструкция 1 кли печени.
степень 5:Деваскуляризация и деструкция 2 клей печени.
Слайд 22Диагностика
Механизм травмы
жалобы
Общ.ан.крови: наростание анемии, лейкоцитоз
Общ.ан.мочи: исключение повреждения почек
УСГ
Обзорная РГОЧП
КТГ
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 23Тактика лечения
До последнего времени считалось, что спасти больного з повреждениям
печени может лищь оперативное лечение. Действие хирурга должны быть направлены
на ликвидацию кровотечения и перитонита.Однако, мировая практика показывает, что консервативная терапия есть оправданной > 50%.
Слайд 24показания к консервативному лечению травм печени
Стабильность гемодинамики
Трансфузии не больше 3
доз ЭМ
Умеренный гемоперитонеум
повреждения печени за Мервисом 1-3 степени.
Отсутствие активного кровотечения
изолированность
повреждения печени.
Слайд 25Предоперационная подготовка
1) оценка степени нарушений кровообращения в связи с кровопотерей
и максимально возможная компенсация гиповолемии для относительной стабилизации гемодинамики
2) оксигенотерапия
и оценка состояния внешнего дыхания для решения вопроса о необходмости использования исскуств. дыхания3) биохимическое ииследование крови, (электролитный и белковый обмен и функции печени)
Слайд 26Операции
Лапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной
полости.
Слайд 27Реинфузия крови с брюшной полости полости
показания: повреждения кровоносных сосудов, селезенки
и печени
Протипоказания: супутствующие повреждения полого органа, длительный строк (больше 24
ч.) после получения травмы, наличие гемолиза.инструменты: черпак емкостью 50 мл с длинной ручкой, банка на 1,0л
Слайд 28Методика реинфузии
В банку для сбора крови наливают 4% раствор лимоннокислого
натрия с расчета 30 мл раствора на 1 л крови
и накрывают марлей в 4 слоя.После контрольного центрифугирования 5 мл крови (отсутствие гемолиза!), в асептических условиях – внутривенное переливание.
Слайд 41повреждения селезенки
Составляет 16,8-30% ЗТЖ
Удар, сдавление, противоудар.
Рыхлость строения, жесткость связочного
аппарата, наличие напряженной тонкой капсулы.
При внезапном ударе рефлекторно возникает усиление
дыхания, усиливается венозный застой, при котором задний конец селезенки упирается в диафрагму.Фоново скопроментированная селезенка (малярия, грипп, сифилис, цироз, тиф).
Слайд 42классификация
За временем: одномоментный; двухмоментный.
За характером повреждения:1) разрывы: одиночные, множественные, капсулярные;
2)розможжения;3)
отрывы (части органа, целого органа);
За локализацией повреждения:-участок ворот; полюса;
поверхностей;За характером кровотечения:
медленное;
быстрое;
молниеносное
Слайд 43классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ)
степень 1: локализованые повреждения
капсулы селезенки и субкапсульные гематомы
степень 2: разрыви селезенки, которые не
доходять к воротам, гематомы селезенкистепень 3: одиночные или множественные разрыви селезенки, что доходят к воротам и дольшим сосудам
степень 4: розможжение селезенки или ее отрыв
Слайд 44клиника
Диагностические ошибки – от 50-70% (83,8%)
разрывы селезенки сопровлждаются : шоком,
внутренним кровотечением, перитонитом;
При внутреннем кровотечении: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота,
жажда, бледность кожи, холодный пот, похолодание конечностей, тахикардия, знижение систолического давления до 90 мм рт. ст., тахипное.Симптом “ваньки-встаньки”
Резистентность живота в левом подреберье, напряжение, вздутие, симптом раздражения живота;
Симптом Куленкампфа, Питса-Белленса (>800 мл)
Отсутствие перистальтики
Слайд 45Обьективно:
Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве, нависание стенки прямой
кишки;
Двухмоментный разрыв селезенки наиболее сложный: больные отмечают незначительную боль в
правом подреберье, пояснице.Сроки повторного кровотечения могут быть отд нескольких дней до месяца и больше;
Характерным есть изменения перферичної крови: >лейкоцитоза при < Нb и количества Эр.
Слайд 46Диагностика
Обзорная рентгенограма ОБП
УСГ брюшной полости
Общий анализ крови
КТГ
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 47Тактика лечения
Подозрение на повреждение селезенки есть показанием к лапаротомии.
Перед операционная
подготовка должна быть кратковременной, направленой на компенсацию гемодинамики, деятельности сердца,
введения гемостатиков, реинфузии кровиСпленэктомия;
Органосохраняющая операция: ушивание селезенки з подведением сальника, резекция полюса (заднего, переднего), клиновидное иссечение селезенки с наложением швов или тампонадой сальником на ножке.
Слайд 48повреждения поджелудочной железы
к 60-х гг. XX ст. повреждения
поджелудочной железы считались редкими при ЗТЖ;
С 1904 г. в
отечественной литературе описано 143 случаев повреждения ПЖ.Повышение внутриюрюшного давления при падении, ударе, здавлении, сотрясении
Слайд 49классификация
Полный разрыв (поперечный, косой, по длине)
Частичный разрыв (головки, тела, хвоста)
Надрыв
капсулы (головки, тела, хвоста)
Ушиб железы (гематомы, кровоищлияния) головки, тела, хвоста
Слайд 50лечение травм ПЖ
Только оперативное
Лапаротомия: во время операции: наличие бляшек жирового
панкреонекроза, гематомы в области панкреас, забрюшинная гематома
При гематомах – дренирование
ложа панкреас, при полных разрывах – см. рис.
Слайд 56Закрытые повреждения полых органов
Закрытое повреждение желудка – 0,9%- 5,1%
изолированное чаще,
чем сочетанное
Надрывы, разрывы желудка
клиника напоминает перфоративную язву желудка
(резкая боль, доскообразный
живот, живот не берет участие в дыхании, поверхностное дыхание, симптомы раздражения)Три периода: шок, мнимое благополучие, перитонит
Слайд 57Диагностика
клиника внутрибрюшного кровотечения
клиника шока
клиника перитониту
Обзорная рентгенограма ОБП
Лапароскопия
лапароцентез
Слайд 58лечение
Оперативное
ушивание раны желудка после иссечения раны
Резекция желудка при масштабных повреждениях.
Летальность
при значительных повреждениях составляет 41% (от 62 до 70%)
Причина смерти
– перитонит
Слайд 60повреждения 12 ПК
Сложность диагностики и течения
От 3-10% повреждений органов ЖКТ
Увеличивается
количество через ДТП
Редко изолированное повреждение: защита массивом мышц, позвонком, печенью,
желудком и ободочной кишкой12 ПК – 1/20 длины ЖКТ
Различают внутрибрюшные и внебрюшные повреждения 12ПК;
Слайд 61классификация
Ушиб 12 ПК без нарушения целостности серозной и слизистой оболочки
с наличием забрюшинной гематомы
Ушиб 12 ПК с изолированной гематомой в
подслизистом слое, забрюшинная гематомаразрыв серозной оболочки и мышечного слоя с сохранением слизистого слоя
Полный разрыв кишки с наличием забрюшинной гематомы
Отрыв 12ПК с наличием забрюшинной гематомы
Полный разрыв 12ПК с повреждением других органов БП
Слайд 62клиника
клиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК (шок, внутрибрюшное кровотечение,
перитонит)
При забрюшинном разрыве диагностика сложная: боль в пояснице, мошонке, внизу
живота, положення (положення з приведеними ногами к живои), крепииция в заочеревинному простори, клиника повреждения нирок, поджелудочнойжелезы, скорочення м’язив, пиднимаючих яестьчко. Пизнише – боль, набряклисть, крепииция в прави паховий дилянци.
Слайд 63Диагностика
клиника внутрибрюшного кровотечения
клиника шока
клиника перитонита
Обзорная рентгенограмма ОБП
Лапароскопия
Лапароцентез
Слайд 66повреждения тонкой и толстой кишок
Занимают первое место среди повреждений внутренних
органов БП- 30,95-82,8%;
тонка кишка расположена ближе к брюшине, имеет большу
массу, значительно длиннее, подвижненее толстой и не защищена скелетом;У мужчин чаще (менее зазащищена подкожной клетчаткой передней брюшной стенки, влияние алкоголя);
Различают: ушиб с гематомой, надрывы брыжейки, отрыв брыжейки, надрыв серозной оболочки, разрыв серозной оболочки без разрыва просвета, разрыв частичный и полный просвета.
Слайд 67клиника
Тяжелое состояние: клиника шока
острый боль в животе, вздутие живота.
Перкуторно
– высокий тимпанит, печеночная тупость отсутствует
Симптомы разжражения брюшины
Рентгенологично – пневмоперитонеум
с высоким стоянием диафрагмы
Слайд 72Виды операций на тонкой и толстий кишках
Характер операций зависит от
величины, локализации и особенностей повреждения, а также выраженности воспалительной реакции
брюшины.Выполняют:
ушивание брыжейки; раны кишки;
Резекция кишки;
Наложение стомы кишки
Слайд 73показания к резекции кишки
отрыв кишки от брыжейки;
Небольшие отрывы брыжейки с
повреждением магистральных сосудов,
множественные разрывы стенки, близко расположенные друг к
другу;разможжения стенки кишки,
травматический некроз,
флегмонозные изменения, полный поперечный разрыв;
Массивный разрыв, при ушивании которого деформируется проствет кишки
Слайд 78Кровоизлияния в забрюшинное пространство
Одностороннее
Двухстороннее
Нижнее: полость малого таза до IV поперечного
позвонка
Середнее: на уровне ІІ-VII позвонков;
Верхнее: в области поджелудочной железы и
чревного сплетения между XII Th и III L.
Слайд 80лечение
Консервативне: холод, гемостатическая терапия, борьба с парезом, дезинтоксикационная терапия
Оперативное: при
подозрении на разрыв почек или поджелудочной железы, повреждении больших сосудов.
