Разделы презентаций


Запорожский государственный медицинский университет кафедра хирурги и

Содержание

ОпределениеДиффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Запорожский государственный медицинский университет кафедра хирурги и анестезиологии ФПО
Диффузный токсический

зоб



Преподаватель ас. к.мед.н. Доля О.С.

Запорожский государственный медицинский университет  кафедра хирурги и анестезиологии ФПОДиффузный токсический зобПреподаватель ас. к.мед.н. Доля О.С.

Слайд 2Определение
Диффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим

повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой

с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. Заболевание поражает женщин в 5 – 10 раз чаще, чем мужчин.
ОпределениеДиффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно

Слайд 3Этиология
Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности,

т. е. присутствию в генетическом материале определенных генов гистосовместимости.

Провоцирующие факторы:
стресс
инфекции
инсоляции и

т. д.

Присутствие наследственного характера диффузного токсического зоба подтверждается тем, что у 15 % больных имеются родственники с такой же патологией. У 50 % родственников больного в крови определяются антитиреоидные антитела.
Этиология	Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности, т. е. присутствию в генетическом материале определенных генов

Слайд 4Патогенез
Развитие заболевания возможно в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия

провоцирующих факторов, которые способствуют реализации информации, заложенной в генах гистосовместимости.
Довольно

часто отмечается то, что диффузный токсический зоб развивается в параллели с другими заболеваниями аутоиммунной природы.
Считается, что в результате нарушения правильного функционирования иммунной системы в организме происходит мутация Т-лимфоцитов и они начинают действовать на ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные.
Мутировавшие Т-лимфоциты могут самостоятельно повреждать щитовидную железу.

ПатогенезРазвитие заболевания возможно в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия провоцирующих факторов, которые способствуют реализации информации, заложенной

Слайд 5Патогенез
При это они оказывают непосредственное токсическое действие. Кроме этого, Т-лимфоциты

могут патологически влиять на ткань щитовидной железы опосредованно, с помощью

В-лимфоцитов. В-лимфоциты в данном случае начинают выработку антитиреоидных антител.
В случае связывания клеток щитовидной железы (тироцитов) с рецепторами тиреотропного гормона антитиреоидные антитела оказывают на железу стимулирующее действие. В результате того, что данные антитела способны к такому эффекту, они получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов.
ПатогенезПри это они оказывают непосредственное токсическое действие. Кроме этого, Т-лимфоциты могут патологически влиять на ткань щитовидной железы

Слайд 6Помимо такого механизма развития диффузного токсического зоба, также еще нарушается

функция Т-супрессоров под влиянием нарушения нормальной работы иммунной системы. В

отсутствие патологии Т-супрессоры контролируют процесс иммунного ответа организма.

Помимо такого механизма развития диффузного токсического зоба, также еще нарушается функция Т-супрессоров под влиянием нарушения нормальной работы

Слайд 7Клиника
Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови приводит к их

патологическому влиянию на многие органы и системы организма.
 К ранним признакам

ДТЗ относят:
общую слабость
быструю утомляемость
снижения работоспособности и мышечной силы
повышенную раздражительность
плаксивость
бессонницу
потливость и гиперемию кожных покровов

Клиника	Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови приводит к их патологическому влиянию на многие органы и системы

Слайд 8Клиника
Основными симптомами при классических формах ДТЗ является:
увеличение щитовидной железы (зоб)
тахикардия
экзофтальм
тремор

рук и прогрессирующая
потеря массы тела

КлиникаОсновными симптомами при классических формах ДТЗ является:увеличение щитовидной железы (зоб)тахикардияэкзофтальмтремор рук и прогрессирующая потеря массы тела

Слайд 9Клиника
Ос

Клиника	Ос

Слайд 10Классификация
При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы,

что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее

увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.   Классификация по Николаеву (1955 г.) включает V степеней увеличения железы:
0 ст. – щитовидная железа совсем не пальпируется.
I ст. – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы.
II ст. – увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания.
III ст. – отмечается увеличение размеров шеи.
IV ст. – зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.
V ст. – зоб очень больших размеров.
Классификация	При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в

Слайд 11Классификация
 Классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают III степени увеличения железы:
I

ст. – зоба нет.
II ст. – зоб не виден при

осмотре, но пальпируется. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти.
III ст. – зоб виден при осмотре.
Классификация Классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают III степени увеличения железы:I ст. – зоба нет.II ст. – зоб

Слайд 12Диагностика
Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови

на тиреоидные гормоны. При этом отмечается уменьшение количества тиреотропного гормона

и одновременное увеличение количества тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Проводится УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия диффузного процесса и определения ее размеров.
ДиагностикаДля подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны. При этом отмечается уменьшение

Слайд 13Диагностика
В случае, если общий объем щитовидной железы превышает 45 см3, необходимо

провести оперативное лечение данного заболевания. По показаниям проводят сцинтиграфию щитовидной

железы.












(наблюдается увеличение размеров железы и равномерное диффузное увеличение накопления радиофармпрепарата в паренхиме органа.)

ДиагностикаВ случае, если общий объем щитовидной железы превышает 45 см3, необходимо провести оперативное лечение данного заболевания. По показаниям

Слайд 14Диагностика
При постановке диагноза необходимо учитывать размер зоба, степень его тяжести,

наличие сопутствующих заболеваний.
Выделяют три степени тяжести диффузного токсического зоба.
Легкая

степень:
частота сердечных сокращений – 80 – 120 ударов в минуту
резко выраженное похудение больного
тремор рук выражен слабо
незначительное снижение работоспособности.
Диагностика	При постановке диагноза необходимо учитывать размер зоба, степень его тяжести, наличие сопутствующих заболеваний.	 Выделяют три степени тяжести

Слайд 15Диагностика
Средняя степень:
число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минуту
пульсовое давление

повышено
снижение массы тела более 10 кг
снижение работоспособности.

Тяжелая степень:
частота сердечных сокращений –

более 120 ударов в минуту
отмечается присоединение мерцательной аритмии.
выражены психические нарушения
выявляется дистрофия внутренних органов
резко снижена масса тела (более 10 кг)
утрата трудоспособности.

ДиагностикаСредняя степень:число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минутупульсовое давление повышеноснижение массы тела более 10 кгснижение работоспособности.Тяжелая степень:частота

Слайд 16Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, при которых также

происходит развитие тиреотоксикоза.

Такими заболеваниями могут быть:
токсическая аденома
функциональная

автономия щитовидной железы
многоузловой токсический зоб
транзиторный гестационный тиреотоксикоз.
Дифференциальный диагноз	Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, при которых также происходит развитие тиреотоксикоза. 	Такими заболеваниями могут быть:

Слайд 17Лечение

Лечение диффузного токсического зоба, особенно обнаруженного впервые, а также тяжелой

и средней тяжести форм тиротоксикоза необходимо проводить в стационарных условиях.

Существует три метода лечения ДТЗ:     а) медикаментозное лечение;     б) лечение радиоактивным йодом;     в) хирургическое лечение.
Лечение		Лечение диффузного токсического зоба, особенно обнаруженного впервые, а также тяжелой и средней тяжести форм тиротоксикоза необходимо проводить

Слайд 18Лечение

Медикаментозное лечение больных на ДТЗ в первую очередь должно быть

направленным на нормализацию повышенной функции щитовидной железы.
Для этого используют

йод и препараты тиростатического действия ( мерказолил — синтетический антитироидный препарат). Максимальную начальную дозу применяют на протяжении 2-4 недель до выраженного уменьшения клинических проявлений заболевания:
уменьшение возбудимости
нормализация пульса до 90-100 за минуту
нарастание массы тела.
После этого, при условии последующего улучшения состояния, дозу препарата уменьшают каждых 3-4 недели до выхода на поддерживающую дозу.
В общем курс лечения мерказолилом должен продолжаться 1-1,5 года.

Лечение		Медикаментозное лечение больных на ДТЗ в первую очередь должно быть направленным на нормализацию повышенной функции щитовидной железы.

Слайд 19Лечение
Лечение радиоактивным йодом в основном показано больным на ДТЗ, старше

40 лет, с рецидивами тиротоксикоза, и после операций в частности,

при сочетании ДТЗ с тяжелыми сопроводительными заболеваниями и в случаях категорического отказа от хирургического лечения. Нецелесообразно применять такое лечение:
когда возраст пациентов не достигает 40 лет
при беременности и в период лактации
при наличия тиротоксической аденомы
базедофицированного многоузлового зоба
выраженной лейкопении
болезни почек или же при тяжелом тиротоксикозе, с острым началом.

Лечение	Лечение радиоактивным йодом в основном показано больным на ДТЗ, старше 40 лет, с рецидивами тиротоксикоза, и после

Слайд 20Лечение
Хирургический метод лечения считают радикальным и самым эффективным. Операция почти

всегда позволяет ликвидировать синдром гипертироидизма вместе с его морфологическим субстратом.


Показаниями к хирургическому лечению нужно считать:
тиреотоксикоз средней тяжести при отсутствии стабильной компенсации в результате медикаментозного лечения на протяжении 2-3 месяцев
тяжелые формы ДТЗ, зоб IV-V степени, независимо от тяжести тиреотоксикоза и узловой трансформации токсичного зоба. Хирургический метод не целесообразно рекомендовать больным на ДТЗ с крайне тяжелыми вторичными заболеваниями и расстройством функций жизнеобеспечивающих систем.
Лечение	Хирургический метод лечения считают радикальным и самым эффективным. Операция почти всегда позволяет ликвидировать синдром гипертироидизма вместе с

Слайд 21Лечение
Обязательным условием успешного хирургического лечения больных на ДТЗ является тщательная

предоперационная подготовка, цель которой — ликвидация или резкое снижение явлений

гипертироидизма, то есть достижение эутироидного или близкого к нему состояния. Предоперационная подготовка должна быть:
комплексной
патогенетически обоснованной
индивидуальной
Предоперационную подготовку можно считать достаточной и законченной, если состояние больного расценивается как эутироидное или близкое к нему.
Лечение	Обязательным условием успешного хирургического лечения больных на ДТЗ является тщательная предоперационная подготовка, цель которой — ликвидация или

Слайд 22Лечение
Наиболее эффективной и рациональной методикой хирургического лечения ДТЗ является субтотальная

субфасциальная резекция щитовидной железы (О.В. Николаев, 1951).


(этапы субтотальной субфасциальної резекции

щитовидной железы.)

Лечение	Наиболее эффективной и рациональной методикой хирургического лечения ДТЗ является субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы (О.В. Николаев, 1951).(этапы

Слайд 23Послеоперационный период


Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных на ДТЗ

главным образом зависит как от эффективности проведенной передоперационной подготовки, так

и от методики и техники самого хирургического вмешательства.
В части больных, особенно с тяжелой формой ДТЗ, в первые дни после операции можно наблюдать обострение симптомов тиротоксикоза — послеоперационная тиротоксическая реакция.
Послеоперационный период		Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных на ДТЗ главным образом зависит как от эффективности проведенной

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика