Слайд 2
Больная 25 лет, доставлена ночью машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение.
Слайд 3
Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота
Слайд 4
Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные,
по 4-5 дней, цикл 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная
менструация была 3 месяца назад.
Слайд 5
Половую жизнь ведёт с 20 лет, состоит в
браке. Последние полгода в качестве контрацепции используют спермицидные средства.
Слайд 6
Всего было 5 беременностей: две из них завершились
нормальными срочными родами, а три искусственными абортами. Последний аборт был
произведён один месяц назад при сроке беременности 8 недель. Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Слайд 7
В срок ожидаемой очередной менструации кровянистые выделения отсутствовали,
но появились ноющие боли внизу живота, которые ночью усилились ,
стали схваткообразными. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована.
Слайд 8
Перенесённые гинекологические заболевания: цервицит, во время беременности кандидозный
кольпит.
Слайд 9
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в
минуту. АД – 120/80 мм. рт. ст. Температура тела 36,6
⁰С. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Мочеиспускание свободное, безболезненно, учащено.
Слайд 10
Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической
формы, чистая, наружный зев закрыт. Выделение из влагалище светлые, слизистые.
Слайд 11
Бимануально: матка увеличена до 9-10 недель беременности, округлой
формы, тугоэластической консистенции, подвижная, резко болезненна при пальпации. Придатки с
обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Слайд 12
Предполагаемый диагноз: облитерация цервикального канала.
Слайд 13
Анализ крови клинический: эритроциты – 3х10¹²/л, гемоглобин –
115 г/л, цветовой показатель – 0,75, лейкоциты – 4.1х10 ⁹/л,
нейтрофилы: палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 69%. Эозинофилы – 4% , базофилы – 1%, лимфоциты – 18 %, моноциты – 3%, СОЭ – 16 мм/час, свёртываемость – 9 минут.
Слайд 14
Анализ мочи общий: цвет соломенно-жёлтый, плотность – 1020,
прозрачная,
рН – 5.0, белок – нет, сахар –
нет, ацетон – нет.
Слайд 15
Микроскопия: эпителиальные клетки 1 -2 в поле зрения,
лейкоциты – 5 в поле зрения, эритроциты – нет, цилиндры
– нет, слизь – нет, бактерии – нет.
Слайд 16
Анализ крови на Хорионический Гонадотропин – 4 МЕ/л.
Слайд 17
УЗИ органов малого таза: матка увеличена до 7-8
недель беременности, в положении anteflexio, anteversio. Миометрий однородный эхо –
структуры, очаговых изменений нет. Полость матки расширена до 15 мм, заполнена гипоэхогенным содержимым. Цервикальный канал закрыт, длина шейки матки 4 см. Яичники: правый 32х18 мм, левый 30х19 мм, - не увеличены, без структурных изменений. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.
Слайд 18
Зондирование цервикального канала: из полости матки вытекло 100 мл
тёмно-вишнёвой крови со сльзью.
Слайд 19
Наиболее рациональный метод контрацепции после лечения – комбинированные оральные
контрацептивы.