Энтероколиты

приводящее к атрофии слизистой оболочки и нарушению основных функций кишечника

понос
Метеоризм
Чувство тяжести в животе
Боли в животе (спастичес-кие, дистанционные)
Усиление перистальтики
Урчание в

животе
Тошнота

Общий энтероколитический синдром
Нарушение всех видов обменных процессов
Анемия (железодефицит-ная, В12-фолиеводефицит-ная)
Появление патологических изменений в других органах (желудок, pancreas, печень, эндокринные органы)

заболеваниями кишечника толстой и тонкой кишки

воздействие
Аллергия и изменение иммунологической реактивности
Генетическая предрасположенность
Неизвестная причина

– Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты:
52.0. – радиационный колит и

гастроэнтерит
52.1. – токсический колит
52.2. – аллергический
52.8. – другие формы
52.9. – неклассифицированные гастроэнтериты и колиты

Послеоперационные
1.8. Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии
1.9. При недостаточности илеоцекального клапана

и большого дуоденального сосочка
1.10. Вторичные (при других заболеваниях)

илеит
2.3. Хронический тотальный энтерит
3. Характер морфологических изменений тонкой кишки:
3.1. Еюнит

без атрофии
3.2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией
3.3. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией
4. Клиническое течение:
4.1. Легкое течение
4.2. Средней тяжести
4.3. Тяжелое течение

Характер функциональных нарушений тонкого кишечника:
6.1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия)
6.2. Синдром

недостаточности всасывания (мальабсорбция)
6.3. Синдром экссудативной энтеропатии
6.4. Синдром многофункциональной энтеральной недостаточности
7. Степень вовлечения толстой кишки:
7.1. Без сопутствующего колита
7.2. С сопутствующим колитом
8. Экстраинтестинальные расстройства

тонкой кишки и в толстой кишке, которое характеризует сложившуюся в

процессе эволюции экосистему

Дисбактериоз – количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее антагонистических функций и других биологических свойств, а также размножение различных условно–патогенных энтеробактерий, которые при нормальном биоценозе отсутствуют или составляют незначительную часть общей микрофлоры.

в толстом кишечнике – анаэробные

В кишечнике больше бактерий, чем

клеток человеческого организма

патогенным и условно-патогенным микроорганизмам Выработка антибаотикоподобных веществ: реутерин, плантарицин, лактоцидин,

лактолин
В ассоциации со слизистой кишечника ↑ физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов. Способствуют формированию колонизационной резистентности
Участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения
Обладают иммуномодулирующим действием (регулируют функции клеточного и гуморального иммунитета, препятствуют деградации секреторного Ig A, стимулируют интерферонообразование, вырабатывают лизоцим, стимулируют фагоцитарную активность макрофагов
Синтезируют аминокислоты, белки, витамины
Способствуют усилению всасывания через стенку кишки ионов кальция, железа, витамина Д

в кишечнике

Полезное влияние
Подавление роста экзогенных и/или вредных бактерий
Стимулирование иммунных функций
Участие

в переваривании и/или всасывании ингредиентов пищи/минералов
Синтез витаминов

Сезонный
3. Пищевой
4. Профессиональный
5. Климатический
II. Дисбактериоз у больных:

1. При заболевании желудочно-кишечного тракта неинфекционной природы
2. При болезнях печени
3. При инфекционных и паразитарных заболеваниях желудочно-кишечного тракта
4. При травмах
5. При атеросклерозе
6. При новообразованиях
III. Дисбактериоз медикаментозный
IV. Дисбактериоз после воздействия радиоактивных веществ
V. Смешанный дисбактериоз

однако клинически это может не проявляться. Возможно восстановление микрофлоры без

специального лечения

субкомпенсированный
клинические симптомы выражены умеренно: вялость, плохой аппетит, снижение массы тела, кишечные расстройства

декомпенсированный
состояние тяжелое: выражена интоксикация, рвота, частый жидкий стул, симптомы полигиповитаминоза. Возможны тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом

преобладает над аэробной. Условно-патогенные бактерии (не более 2 видов) выделяются

в разведениях 104-102

2 степень – анаэробная флора равна аэробной. Условно-патогенные бактерии высеваются в разведениях 106-107

3 степень – выраженный дисбактериоз. Преобладает аэробная флора вплоть до полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно-патогенных микробов. Общей особенностью этих микробов является множественная резистентность к антибиотикам.

учетом клинического варианта нарушений переваривания и всасывания
Подавление избыточного роста бактерий

в тонкой и толстой кишке
а) В большинстве случаев для лечения дисбактериоза антибиотики не используют
б) Оксихинолиновые комбинированные антисептики (невсасывающиеся в кишечнике)
Интетрикс 2 к после еды 2 р в день
Интестопан 1-2 т×3 р 7 дней |
Энтеросептол 2 т×3 р 7 дней | более токсичны
Мексоформ 1-2 т×3 р 7 дней | применяются реже
Мексазе 1 т×3 р 7 дней |

0,5 т×4 р 7-10 дней
г) Нитрофурановые
Фуразолидон 2 т×4 после еды

5-10 дней
Нифуроксазид по 2 т каждые 6 часов в течение 5-7 дней
Фурамаг 2 т×3 р после еды 7-10 дней
Эрцефурил (Франция) 1 к×4 р 7 дней
Депендал М табл. И сусп. (0,1 фуразолидона + 0,3 метанидазола) 1 т×3 р 5 дней
д) Производные метронидазола
Метронидазол 1 т (0,25)×2 р 5 дней
Тинидазол 0,5 т×4 р 7 дней
Тиниба, Флажил (0,5), Фазипин (0,5)

разведенного в 30 мл, 3 р в день за 40

минут до еды
з) Противогрибковые
Пифампуцин 1 т×4 р в день 7 дней
Дифлюкан (Флуконазол) 50-400 мг 1 раз 7 дней
и) Сульфаниламиды
Бисептол 480 1-2 т×2 р 7-10 дней
Гросептол
Бактрим

пассаж кишечного содержимого
а) прокинетики
Домперидон (Мотилиум) за 30 мин до еды

3 р в день
Цизаприд
б) антиспастические препараты
Спазмомен, Метиоспазмин, Децител, Дуспаталин,
Бускопан (Спазмобрю), Но-шпа форте и др.
в) противодиарейные препараты
Лопарамид (Имодиум), Нофеноксол, Реасек
Препараты висмута 0,5×4 р в день
Кальция карбонат 0,5-1,0×3-4 р в день
Смекта 1 пакетик 3 раза на ½ стакана воды
Применение энтеросорбентов (Энтеросоль, Полисорб, Активированный уголь)

Сенаде, Сенадексин, Гляксена, Бисакодил, Гутталакс (селективно раздражающий)
Препараты увеличивающие объем и

изменяющие консистенцию кала – солевые слабительные (Фортранс, Форлакс, Мультифальк)
Лактулоза (Дуфулак, Нормазе)

р-р ромашки, азотнокислый висмут, галат висмута 0,5-1,0 3-4 раза в

день
б) Противовоспалительные с гидрокортизоном, салофальком
в) Антибактериальные с фурациллином, колларголом, протарголом
г) Репаративные с маслом шиповника, облепиховым маслом, метилурацилом

3. Улучшение переваривания (ферментные препараты)
4. Иммуностимулирующие (продигиозан, тималин, эхинацея)

Пробиотики
I класс
Колибактерин 5 доз (1 фл × 2 р –

1-1,5 мес)
Бификол
Лактобактерин 5-6 доз × 3 р – 1-1,5 мес
II класс
Линекс 2 к × 3 р – 1 мес
Бактисубтил
III класс
Биоспорин
Энтерол 250-500 мг × 1-2 р в день – 10 дней

в день – 1 мес
Окарин 1 к × 3 р

в день за 30 мин до еды
V класс
Хилак 40 к × 3 р в день – 1 мес
б) Поддержка роста нормальной флоры (Хилак, Дуфалак, Нормазе 20-30 мл во время завтрака)

2. Применение противовоспалительных (гормональных) и иммуносупресивных препаратов
Салофальк

Ливамин, Вамин
б) Анаболические гормоны
в) Рибоксин, Милдронат, Предуктал
Ферментные препараты:
Креон 1-2 к

× 3-4 р в день во время еды
Панцитрат
Мезим-форте 2 к × 3-4 р в день
Панкурмен, Трифермент, Панкреатин
Желчесодержащие ферменты:
Фестал 2 т × 3-4 р во время еды
Ензистал, Панзинорм, Дигестал, Солизим, Сомелаза