Инфаркт миокарда правого желудочка. Особенности клиники, диагностики

Бызов И.В.
Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого. Институт Медицинского Образования.
Научный руководитель:
Горностаева

Ж.А.

Великий Новгород 2007

– 3-5%.

Сочетание инфаркта миокарда правого желудочка с нижним

инфарктом миокарда левого желудочка – 30-50%. Такое сочетание существенно ухудшает прогноз и течение инфаркта миокарда.

Статистика

легких, чистые легочные поля на рентгенограмме;
Набухание шейных вен, симптом Куссмауля

(растяжение яремных вен на вдохе);

Клиническая картина

в правых грудных отведениях V1-V2.

Большей информативностью обладают дополнительные отведения с

правой половины грудной клетки V3R-V6R, подъем сегмента S-T более чем на 1 мм свидетельствует об инфаркте миокарда правого желудочка.

Дополнительные методы исследования

правого желудочка, участки акинезии или дискинезии стенки правого желудочка, изменения

направления кривизны межжелудочковой перегородки

Дополнительные методы исследования

Доплер ЭхоКГ:
Снижение давления заклинивания легочной артерии до ≤5 мм рт ст, с повышением давления в правом предсердии до ≥10 мм рт ст.

методов дополнительной диагностики инфаркта миокарда.
Дополнительные методы исследования

в ЦГКБ 06.02.2007 года с жалобами на: сжимающие боли за

грудиной возникшие впервые, одышку, затруднение дыхания, слабость.
При осмотре состояние тяжелое, выраженная бледность. Отмечалась гипотония (100/60 мм. рт. ст.), брадикардия (ЧСС 52 в минуту), тахипное (ЧДД 24 в минуту).
В связи с тяжестью состояния госпитализирована в ОРИТ с диагнозом: ИБС: нестабильная стенокардия.

отведениях (V1-V2) на 1,5 мм. В общем анализе крови от

07.02.07
отмечался лейкоцитоз (10,1х109/л), ускорение СОЭ (28 мм/ч); в общем анализе мочи и биохимических анализах крови показатели в пределах нормы.

Клинический пример

гепарин, кардиопротекторы. На фоне лечения болевой синдром купирован, не рецидивировал.

Сохранялась гипотония, брадикардия, тахипное, на ЭКГ ишемия по передней стенке миокарда. Состояние больной было тяжелым, стабильным. 10.02.07 для дальнейшего лечения была переведена в отделение кардиологии. Учитывая длительно сохраняющуюся гипотонию, брадикардию, тахипное, с целью исключения ИМ ПЖ проведено ЭхоКС (от 15.02.07).
По данным ЭхоКС: миокард базального и среднего сегментов правого желудочка утолщен до 6мм, рубцово изменен, гипокинетичен с парадоксальными движениями.

Клинический пример

Начато лечение с учетом поражения правого желудочка: нагрузка объемом, инотропная

поддержка. На фоне лечения улучшение состояния: нормализация АД, ЧСС, ЧДД.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии, с улучшением.

Клинический пример

с длительной гипотонией, брадикардией и тахипное заставляет подозревать вовлечение свободной

стенки ПЖ.

2. Более широко применять ЭКГ в дополнительных отведениях с правой половины грудной клетке V3R - V6R.

3. Всем больным с подозрением на ИМ проводить ЭхоКС.