ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ ПЛАСТИКИ ПРИ ВАДАХ РОЗВИТКУ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ

СТІНКИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ ПЛАСТИКИ ПРИ ВАДАХ РОЗВИТКУ ЧЕРЕВНОЇ

СТІНКИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Фофанов Олександр Дмитрович
к.м.н., доцент
Вінниця -2010

Івано-Франківський національный
медичний університет

МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

і систем організму:
дихальної
серцево-судинної
нирок
печінки
кишківника
головного мозку
Летальність

при синдромі внутрішньочеревної гіпертензії досягає 42-68%. [Kirkpatrick A.W. , 2000, Meldrum D.R., 1997]

дітей :
Перитоніт,
кишкова непрохідність,
травми органів черевної порожнини і заочеревинного

простору,
післяопераційний парез кишківника,
асцит,
гостре розширення шлунка,
пневмоперитонеум при перфораціях порожнистих органів,

набряк внутрішніх органів після проведення масивної інфузійної терапії,
інсуфляція повітря в черевну порожнину при лапароскопії,
гострий панкреатит,
ускладнення перитонеального діалізу,
стани після операцій з приводу гастрошизису, омфалоцеле, діафрагмальної грижі.

тиску в сечовому міхурі, методика якого була вперше описана Kron

та Iberti у 1982 р.

оцінки ступеня внутрішньочеревної гіпертензії.

розкриття затискача вимірюють внутрішньоміхуровий тиск (в міліметрах ртутного стовпчика), який

відповідає внутрішньочеревному

ВИМІРЮВАННЯ ВЧТ ЗА ДОПОМОГОЮ ЗАПРОПОНОВАНОГО НАМИ МЕТОДУ

Вимірювання здійснюється в лежачому положенні з дотриманням умов асептики. Дитині вводять звичайний уретральний катетер в сечовий міхур. Діаметр катетера повинен відповідати діаметру уретри і забезпечувати герметичність міхура. Сечовий міхур повністю спорожнюють, після цього вводять в нього стерильний фізіологічний розчин (1 мл на 1 кг маси тіла дитини).

років
Хлопчики : дівчатка = 1,3 : 1

Контрольна група:
30 дітей з

плановою хірургічною патологією

Оперовані з приводу: перфоративного ВНЕК, вродженої кишкової непрохідності, набутої кишкової непрохідності, розповсюдженого перитоніту, спонтанних перфорацій ШКТ, гастрошизису, омфалоцеле, діафрагмальних гриж. Обстеження проводилось до і після корекції ВЧГ. Враховувались показники гемодинаміки, параметри дихання, сатурація кисня в тканинах, погодинний діурез, сонографічні показники серцевої діяльності, оцінювалась моторика кишечника, відхилення в біохімічних аналізах крові.

Основна група : 60 дітей
- 36 новонароджених,
- 10 дітей віком 1-12 місяців,
- 14 хворих віком 1-3 роки

з
вродженими вадами
передньої черевної
стінки, який ґрунтується на
вимірюванні ВЧТ

у дитини
після спроби занурення
евентрованих органів в
черевну порожнину.

мм рт. ст.
ВЧГ нема
ВАД нема
> 20 мм рт. ст.
ВЧГ ІІ

- ІІІ ст.
ВАД виражена

ВЧТ

11 – 20 мм рт. ст.
ВЧГ І ст.
ВАД помірна

Радикальна чи малоінвазивна пластика передньої черевної стінки

Радикальна чи малоінвазивна пластика передньої черевної стінки

Пластика із збільшенням об’єму черевної порожнини

у 23 хворих
Омфалоцеле – 8 хворих Помірна ВАД –

3 хворих (< 20 мм рт.ст.)
Виражена ВАД – 3 хворих (> 20 мм рт.ст.
ВАД нема – 2 хворих

Гастрошизис – 15 хворих
Помірна ВАД – 6 (< 20 мм рт.ст.)
Виражена ВАД – 9 (> 20 мм рт.ст.

– 9 дітей

Радикальна пластика – 11 дітей

Вимірювання ВЧТ в сечовому міхурі дозволяє
швидко

і точно визначити ступінь внутрішньочеревної
гіпертензії у дітей з різноманітною хірургічною
патологією черевної порожнини і повинно стати
повсякденним рутинним дослідженням у пацієнтів з
ризиком розвитку ВЧГ.
Запропонований нами спосіб вимірювання та
оцінки ВЧГ у дітей з хірургічною патологією дозволяє
швидко обрати адекватний метод консервативного
чи хірургічного лікування, є абсолютно безпечним,
точним, малоінвазивним і простим у виконанні, не
потребує додаткових матеріальних затрат.

Висновки:
Запропонований і апробований нами спосіб
визначення ступеня вісцеро-абдомінальної
диспропорції у

новонароджених з вадами
розвитку черевної стінки дозволяє просто,
швидко і обгрунтовано обрати найбільш
адекватний метод пластики передньої
черевної стінки і запобігти ускладнень,
пов’язаних з ВАД.