Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления возникают рано,

заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни. Смерть от СПИДа или связанных с ним состояний может наступить еще до уточнения ВИЧ-статуса ребенка.
У 80% ВИЧ-инфицированных детей болезнь развивается более медленно. У многих из них симптомы СПИДа не проявляются до школьного или даже подросткового возраста. По данным Европейского реестра ВИЧ-инфицированных, около 50% детей, инфицированных в перинатальный период, доживали до 9 лет. Приблизительно у 25% этих детей не было выраженных клинических проявлений ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии.

и выраженностью иммуносупрессии у беременной, а также временем инфицирования (раннее

– во внутриутробном периоде, позднее – в родах или после рождения).

детей, Особенно характерно увеличение затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов.
Основные

признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:
увеличение одного или больше периферических лимфатических узлов размером 0,5-1 см в двух группах или билатерально в одной группе;
лимфатические узлы безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
увеличение лимфатических узлов носит стойкий характер, длится 3 и более месяцев и не связано с острыми воспалительными процессами.

ранних стадиях заболевания. Гепатоспленомегалия связана с непосредственным воздействием вируса ВИЧ.

Основные признаки:
увеличение печени и селезенки длится 3 месяца и больше;
печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2-5 см;
край печени и селезенки эластичный, безболезненный при пальпации;
обычно при биохимических исследованиях выявляется значительное увеличение показателей тимоловой пробы и умеренное повышение уровня трансаминаз.
гипербилирубинемия не характерна для ВИЧ-инфекции и говорит скорее в пользу гепатита.

повышенными энергетическими затратами организма;
с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике

(синдром мальабсорбции);
с разными социальными причинами.

витаминов в организме.
Повышение температуры тела на 1 С требует

увеличения энергетической ценности питания на 12% по сравнению с физиологическими потребностями.
При одышке и диарее потребность в энергии возрастает на 25%.
При сепсисе на 60%.
Рвота и учащенный стул приводят к потере жидкости, витаминов и минеральных веществ.
Инфекционные поражения полости рта, глотки, пищевода создают препятствия к поступлению пищи.
Снижение аппетита может быть обусловлено и приемом различных лекарственных препаратов.

0

стороны матери, которая имеет собственные проблемы со здоровьем;
дефицит внимания со

стороны персонала детских учреждений, если ребенок воспитывается в Доме ребенка.
Снижение темпов нарастания массы и роста или остановка в прибавке, а тем более отрицательная динамика массы тела, свидетельствуют о прогрессировании ВИЧ.

СПИДа и подразумевает наличие:
потери более 10% массы тела;
повышение температуры тела

постоянного или интермиттирующего характера на протяжении 30 дней и более;
диарея на протяжении 30 дней и более.

Инфекционные поражения кожи.
Кандидоз (Candida albicans)
Дерматофитоз
Герпетические инфекции
Контагиозный моллюск
Бактериальные инфекции.
Чесотка
Папиломавирусная инфекция.
Неинфекционные поражения

кожи.
Токсическое действие лекарственных препаратов
Атопический дерматит
Себорейный дерматит.
Поражения слизистой ротоглотки:
Кандидозы
Герпетический стоматит

железы эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена;
при присоединении бактериальной

инфекции, появляется лихорадка, болезненность при пальпации, выделение гноя из протока железы.

pneumoniae и др.)
Грибковые инфекции (пневмоцистная пневмония, криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез). Пневмоцистная

пневмония является СПИД-индикаторным заболеванием. Развивается у 30-40% детей с клинической манифестацией ВИЧ-инфекции в возрасте 3-6 месяцев при быстром прогрессировании заболевания, или старше года при тяжелой иммуносупрессии. В связи с профилактикой бисептолом встречается редко.
Вирусные инфекции (Цитомегаловирус, простой герпес).

ВИЧ в виде хронической диффузной лимфоидной инфильтрации ткани легких. Эта

патология обычно развивается в возрасте 2,5-3 лет и предположительно связывается с персистирующей Эпштейн-Барр вирусной инфекцией.
Характерно сочетание с генерализованной лимфаденопатией (особенно увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы), двусторонним паротитом, гепатоспленомегалией.
Специфические изменения на рентгенограмме.
Другие заболевания.
Лимфома
Саркома Капоши.

СПИД.
Причинами поражения являются:
непосредственное действие вируса ВИЧ на нервные клетки;
развитие

оппортунистических инфекций;
токсическое воздействие препаратов.
ВИЧ-энцефалопатия является СПИД-индикаторным заболеванием и прогрессирующая энцефалопатия является наиболее тяжелым ее вариантом.
Основные проявления.
Задержка роста и развития головного мозга.
Регрессирование или замедление психического и моторного развития ребенка.
Приобретенные симметричные двигательные нарушения.

лекарственных препаратов.

результате:
тяжелых диссеминированных инфекций;
нарушений водно-электролитного баланса;
хронических заболеваний дыхательной системы;
тяжелой анемии;
токсического действия

лекарственных препаратов.

недостаточностью.
Причины:
инфекционные заболевания;
нарушения водно-электролитного баланса;
токсическое действие лекарственных препаратов.
Это приводит к развитию:
острый

тубулярный некроз;
интерстициальный нефрит.

и обусловлены:
непосредственным воздействием ВИЧ на стволовые клетки;
прямым и опосредованным действием

ВИЧ на стромальные клетки костного мозга;
угнетающим действием на кроветворение лекарственных препаратов;
оппортунистическими инфекциями;
злокачественными новообразованиями.
Основные проявления:
анемия
лейкопения
тромбоцитопения

генерализации.
Герпетические инфекции.
Паразитозы.

ВИЧ-инфекции. – март 2004.
Джон Барлетт. « Клинический подход к лечению

ВИЧ-инфекции» -2003.
В.М. Запорожан, М.Л. Аряев « ВIЛ – iнфекцiя i СНIД» -2004.